Обследования для мужчин после 40 лет: что проверять и как часто

Мужчины обращаются к врачам реже, чем женщины, начинают проходить обследования позже и чаще попадают в систему здравоохранения уже с инфарктом, сахарным диабетом с осложнениями или запущенным онкологическим заболеванием. Статистика смертности в Польше однозначна: мужчины живут в среднем на несколько лет меньше, и значительная часть этой разницы связана с заболеваниями, которые можно выявить с помощью анализов крови задолго до появления симптомов. Сорокалетие — подходящий момент, чтобы оценить исходное состояние здоровья и выработать привычку ежегодно проходить профилактические обследования. Ниже представлен список исследований, сгруппированных по заболеваниям, которые они помогают выявлять и предупреждать, с рекомендациями по частоте их проведения. Интерпретация результатов и решения о лечении относятся к компетенции врача.

Сердце и сосуды: основные риски после 40 лет

Липидограмма

Общий холестерин, LDL, HDL, триглицериды, всё чаще также холестерин не-HDL и ApoB. LDL является основным модифицируемым фактором риска атеросклероза; его целевой уровень зависит от общего сердечно-сосудистого риска (у людей без других факторов риска — ниже 115 mg/dl, у пациентов с высоким риском — значительно ниже). Один раз в жизни рекомендуется определить липопротеин (a) — наследственный фактор риска, не зависящий от образа жизни, повышенный примерно у одной пятой населения. Частота: ежегодно; при идеальных результатах и отсутствии факторов риска — каждые 3 года.

Глюкоза и HbA1c

Сахарный диабет 2 типа развивается в течение многих лет без симптомов и за это время повреждает кровеносные сосуды. Глюкозу натощак рекомендуется проверять ежегодно после 45 лет (в более раннем возрасте — ежегодно при избыточной массе тела и наличии диабета в семье). Гликированный гемоглобин (HBA 1c) дополняет диагностическую картину и не требует сдачи крови натощак.

Креатинин с eGFR, мочевая кислота, анализ мочи

Артериальная гипертензия и сахарный диабет постепенно повреждают почки, зачастую без каких-либо симптомов; eGFR и альбуминурия позволяют выявить нарушения на стадии, когда изменения ещё могут быть обратимыми. Мочевая кислота является фактором риска гипертензии, подагры и заболеваний почек, а у мужчин после 40 лет её уровень часто повышен из-за рациона с большим количеством мяса, алкоголя и фруктозы.

Гомоцистеин, высокочувствительный CRP

Дополнительные исследования для людей с семейной историей сердечно-сосудистых заболеваний: hs-CRP указывает на хроническое воспаление сосудов, а уровень гомоцистеина повышается при дефиците фолиевой кислоты и витамина B12 и связан с риском тромбоза.

Печень и обмен веществ

АЛТ (ALAT, ALT) — лабораторный анализ, АСТ (ASPAT, AST) — лабораторный анализ, Гамма-глутамилтрансфераза (GGTP) — лабораторный анализ — один раз в год: жировая болезнь печени встречается у каждого третьего взрослого мужчины, а изменения могут быть обратимыми при снижении массы тела и сокращении употребления алкоголя; GGTP также является чувствительным показателем злоупотребления алкоголем. ТТГ (TSH) — лабораторный анализ — каждые 2–3 года или при появлении симптомов (усталость, увеличение массы тела, ухудшение настроения). Витамин D3 (25 OH), витамин D — осенью, поскольку дефицит витамина D широко распространён в Польше и влияет на состояние мышц, костей и иммунной системы.

Гормоны: тестостерон и дополнительные исследования

После 40 лет концентрация тестостерона снижается в среднем примерно на 1% в год, однако у здоровых мужчин с нормальной массой тела нередко остаётся в пределах нормы до глубокой старости. Симптомы дефицита (снижение либидо, нарушения эрекции, потеря мышечной массы, накопление жировой ткани в области живота, ухудшение настроения, усталость) неспецифичны и чаще связаны с ожирением, апноэ сна, сахарным диабетом или депрессией, чем с «андропаузой». Диагностику начинают с определения общего тестостерона утром (7:00–10:00), натощак, после полноценного ночного сна; низкий результат необходимо подтвердить повторным исследованием. Дополнительные анализы: SHBG (для расчёта свободного тестостерона), LH и FSH (чтобы отличить нарушения функции яичек от заболеваний гипофиза), пролактин и эстрадиол. Лечение тестостероном без подтверждённого дефицита может быть вредным: повышает гематокрит, снижает HDL, способно усугублять апноэ сна и ускорять рост рака предстательной железы.

Предстательная железа: PSA

Простатспецифический антиген повышается при раке предстательной железы, но также при доброкачественной гиперплазии, воспалении, после полового акта, езды на велосипеде и пальцевого ректального исследования. Поэтому PSA — не самостоятельный «анализ на рак», а часть обследования, которое уролог проводит с учётом пальпаторного исследования, показателя свободного PSA и, при необходимости, магнитно-резонансной томографии. Рекомендации: первое определение в возрасте 45–50 лет (с 40 лет при наличии рака предстательной железы у отца или брата), затем каждые 1–2 года в зависимости от исходного результата. Подготовка: в течение 48 часов до анализа следует исключить эякуляцию, езду на велосипеде и ректальное исследование; анализ не рекомендуется выполнять при инфекции мочевыводящих путей.

Кровь, железо и кишечник

Общий анализ крови — один раз в год. Железодефицитная анемия у мужчины всегда является тревожным признаком: наиболее распространённая причина — хроническая кровопотеря из желудочно-кишечного тракта (язвы, полипы, колоректальный рак). Поэтому низкий ферритин у мужчин рассматривается как показание к диагностике причины дефицита, а не только к приёму препаратов железа. Анализ кала на скрытую кровь (иммунохимический метод, FIT) — каждые 1–2 года начиная с 50 лет, а скрининговая колоноскопия — один раз в 10 лет или в соответствии с программой NFZ (Narodowy Fundusz Zdrowia — Национальный фонд здравоохранения Польши, финансирующий медицинскую помощь в рамках государственного медицинского страхования); при семейной предрасположенности обследование начинают раньше.

Нелабораторные обследования, о которых нельзя забывать

• артериальное давление: измерять при каждой возможности, дома — раз в несколько месяцев,
• масса тела и окружность талии (более 94 cm — повышенный риск, более 102 cm — высокий риск),
• ЭКГ в покое — раз в несколько лет, чаще при артериальной гипертензии,
• УЗИ брюшной полости — каждые несколько лет (печень, почки, аорта, предстательная железа),
• осмотр кожи и родинок, стоматологический осмотр, проверка зрения с измерением внутриглазного давления,
• спирометрия и рентгенография грудной клетки у курящих людей.

Рекомендуемый календарь обследований

Подготовка к обследованиям

Сдавать анализы рекомендуется утром, натощак (12 часов), после полноценного ночного сна, без алкоголя в течение 3 дней и без интенсивных физических нагрузок накануне. Для тестостерона и PSA действуют дополнительные правила, описанные выше. Постоянно принимаемые лекарства следует использовать согласно рекомендациям врача. Результаты обследований за несколько лет желательно хранить в одном месте: динамика LDL, глюкозы или PSA даёт больше информации, чем единичный результат.

Часто задаваемые вопросы

Нужно ли здоровому 40-летнему мужчине без симптомов проходить обследования?

Да. Артериальная гипертензия, высокий LDL, преддиабет и жировая болезнь печени могут годами протекать без симптомов, но являются одними из основных факторов риска инфарктов и инсультов после пятидесяти лет.

Нужно ли проверять тестостерон каждый год?

Нет, только при симптомах дефицита или во время лечения. Ежегодное определение тестостерона у мужчины без симптомов не рекомендуется.

Нужно ли направление врача?

Нет. Полные комплексы профилактических анализов для мужчин доступны на платной основе без направления врача: покупка онлайн, сдача анализов в пункте забора крови, получение результатов через интернет и последующая консультация врача для их интерпретации.

Источники

• Министерство здравоохранения Польши, NFZ, pacjent.gov.pl, программа Moje Zdrowie («Моё здоровье»): перечень исследований, 2025. pacjent.gov.pl
• European Association of Urology, EAU Guidelines on Prostate Cancer: Diagnostic Evaluation, 2025. uroweb.org
• Visseren FLJ и соавт., Eur Heart J, 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice, 2021. academic.oup.com