CRP или СОЭ: различия, нормы и когда сдавать анализы

CRP и СОЭ — два наиболее часто назначаемых показателя воспаления, но они измеряют разные процессы и реагируют с разной скоростью. CRP — белок, вырабатываемый печенью, уровень которого повышается в течение нескольких часов после начала воспаления и так же быстро снижается, поэтому он лучше подходит при острой инфекции и для контроля лечения. СОЭ (в Польше — OB, odczyn Biernackiego, реакция Бернацкого) меняется медленнее, зависит от возраста, пола, беременности и анемии, поэтому чаще служит для наблюдения за хроническими заболеваниями, например ревматическими.

Что такое CRP и СОЭ?

С-реактивный белок (CRP) — это белок острой фазы, вырабатываемый в печени, преимущественно под влиянием интерлейкина 6 — одного из посредников воспалительной реакции. Его открыли в 1930 году Тиллетт и Фрэнсис, а название происходит от реакции с C-полисахаридом капсулы пневмококка. Анализ определяет концентрацию конкретного вещества в крови, обычно в мг/л. Результат выдаётся на польском языке.

Уровень CRP меняется быстро. После сильного воспалительного стимула концентрация превышает 5 мг/л уже примерно через 6 часов и достигает пика примерно через 48 часов. Период полувыведения CRP из крови составляет около 19 часов и одинаков как у здоровых, так и у больных. Это означает, что уровень CRP зависит исключительно от того, сколько белка печень вырабатывает в данный момент. Когда воспаление стихает, показатель снижается в течение нескольких дней.

СОЭ — скорость оседания эритроцитов — это косвенный анализ. Лаборатория измеряет, на сколько миллиметров за час оседают эритроциты в вертикальной пробирке с кровью, свёртывание которой предотвращено. При воспалении в крови увеличивается количество некоторых белков плазмы (особенно фибриногена), эритроциты легче образуют «монетные столбики» и быстрее оседают. Результат указывают в мм/ч.

Польское название дано в честь врача Эдмунда Фаустына Бернацкого (1866–1911). Практическое применение измерения оседания эритроцитов в диагностике он описал в 1894 году в журнале «Pamiętnik Towarzystwa Lekarskiego Warszawskiego» («Труды Варшавского врачебного общества»), а в 1897 году опубликовал работу «Самопроизвольное оседание крови как научный и клинико-практический метод исследования» в журнале «Gazeta Lekarska» («Врачебная газета»), а также её немецкую версию. С 1902 года он работал во Львове. В мире создание теста долго приписывали шведам Фореусу и Вестергрену, которые занимались им в 1918–1921 годах. Метод Вестергрена сегодня является референсным, но в Польше анализ по-прежнему называют реакцией Бернацкого.

CRP или СОЭ: чем они различаются на практике?

Оба анализа показывают, что в организме идёт воспалительный процесс, но ни один не указывает, где и по какой причине. Они различаются скоростью реакции и чувствительностью к факторам, не связанным с воспалением.

Результаты обоих анализов не всегда меняются согласованно. Один показатель может быть повышен при нормальном другом, поэтому врачи часто назначают их вместе и оценивают с учётом симптомов.

Когда сдавать CRP, а когда СОЭ?

С-реактивный белок (CRP) обычно выбирают, когда важно время: при повышенной температуре, подозрении на инфекцию, после операции, для оценки эффективности лечения. Снижение CRP указывает на то, что терапия даёт эффект. CRP также помогает в диагностике и наблюдении за воспалительными заболеваниями кишечника и аутоиммунными заболеваниями.

Анализ СОЭ назначают при симптомах, указывающих на хроническое воспаление: длительных болях и скованности в суставах, болях в задней части шеи и плечевом поясе, необъяснимой лихорадке или потере массы тела, головных болях у пожилых людей, анемии. СОЭ занимает особое место в диагностике гигантоклеточного артериита, ревматической полимиалгии и ревматоидного артрита, а также входит в некоторые индексы активности ревматических заболеваний, применяемые EULAR.

На практике, если симптомы появились вчера, CRP даст больше информации. Если жалобы сохраняются неделями, полезными могут быть оба анализа.

Нормы CRP и СОЭ: как читать результат?

Всегда следует ориентироваться на референсные интервалы, указанные в лабораторном бланке, поскольку они зависят от метода. Приведённые ниже значения носят ориентировочный характер.

Поскольку СОЭ естественным образом повышается с возрастом, в литературе используется простое правило для верхней границы нормы у взрослых, опубликованное в «British Medical Journal» в 1983 году (Miller и соавт.): у мужчин возраст делят на 2, у женщин (возраст + 10) делят на 2. Для 70-летней женщины это даёт около 40 мм/ч. Это приблизительный расчёт, он не заменяет оценку врача.

Низкая СОЭ редко имеет клиническое значение. Она может сопровождать полицитемию (избыток эритроцитов), серповидноклеточную анемию, некоторые нарушения формы эритроцитов, очень высокое количество лейкоцитов или сердечную недостаточность.

Бактериальная или вирусная инфекция: о чём говорит CRP?

Это один из самых частых вопросов, и ответ требует осторожности. Высокий CRP встречается как при бактериальных, так и при вирусных инфекциях. По материалам mp.pl, вирусные инфекции обычно повышают CRP примерно до 50 мг/л, редко до 100 мг/л, а самые высокие значения, выше 500 мг/л, встречаются при тяжёлых бактериальных инфекциях (особенно с сепсисом), а также после обширных травм и операций. В обзоре StatPearls указано, что значения выше 500 мг/л примерно в 90% случаев связаны с бактериальной инфекцией.

Британский NICE в рекомендациях по пневмонии (CG191) советует рассмотреть проведение экспресс-теста CRP у взрослых с симптомами инфекции нижних дыхательных путей, если после осмотра пневмония не диагностирована и неясно, нужен ли антибиотик. При результате ниже 20 мг/л антибиотик обычно не назначают, при 20–100 мг/л рассматривают отсроченный рецепт (для приобретения препарата, если симптомы усилятся), а при значении выше 100 мг/л рекомендуют антибиотик. Это инструмент для врача, а не порог для самостоятельного решения о лечении. СОЭ не подходит для различения бактериальной и вирусной инфекции.

CRP и hs-CRP: анализ для оценки сердечно-сосудистого риска

hs-CRP (высокочувствительный CRP) измеряет тот же белок, но методом, способным обнаруживать очень низкие концентрации. Он служит не для поиска инфекции, а для оценки хронического слабовыраженного воспаления в сосудах как одного из факторов риска заболеваний сердца. Согласно совместной позиции American Heart Association и CDC от 2003 года, выделяют три категории:

• ниже 1 мг/л: низкий риск,
• 1–3 мг/л: средний риск,
• выше 3 мг/л: высокий риск.

Эти же рекомендации советуют определять hs-CRP дважды, желательно с интервалом около 2 недель, у здорового человека в стабильном состоянии, и рассчитывать среднее значение результатов. Результат выше 10 мг/л следует исключить как непригодный для оценки риска, поискать инфекцию или другой источник воспаления и повторить анализ. hs-CRP не заменяет липидограмму, измерение давления или оценку других факторов риска, а его полезность при скрининге по-прежнему обсуждается.

Как подготовиться к анализам CRP и СОЭ?

Сами по себе CRP и СОЭ не требуют специальной подготовки. Однако, поскольку оба анализа обычно выполняют вместе с общим анализом крови, анализом на глюкозу или липидограммой, на практике лучше прийти утром натощак (8–12 часов без еды, воду пить можно). Также стоит:

• избегать интенсивных физических нагрузок и алкоголя накануне,
• сообщить врачу о принимаемых лекарствах и добавках, особенно о нестероидных противовоспалительных препаратах (например, ибупрофене, аспирине), статинах, менопаузальной гормональной терапии,
• для hs-CRP выбрать время, когда у вас нет инфекции, и выждать не менее 2 недель после простуды,
• женщинам учитывать сроки менструации и возможную беременность, поскольку они влияют на СОЭ.

Что может искажать СОЭ?

СОЭ чувствительна ко многим факторам, не связанным с воспалением, и это её главный недостаток. Результат повышают:

• беременность (явление описано ещё в 1918 году Фореусом),
• возраст: СОЭ повышается с возрастом, а у женщин значения несколько выше, чем у мужчин,
• анемия: при меньшем количестве эритроциты оседают быстрее, поэтому СОЭ бывает повышена без воспаления,
• менструация, ожирение, заболевания почек, а также некоторые опухоли.

Результат снижают, в частности, полицитемия, серповидноклеточная анемия, сфероцитоз, регулярное употребление алкоголя, повышенная физическая активность и некоторые лекарства (вальпроевая кислота, статины, НПВП). Поэтому СОЭ всегда интерпретируют вместе с общим анализом крови.

CRP меньше подвержен таким влияниям, но его уровень немного повышают, в частности, ожирение, курение, бессонница, депрессия и менопаузальная гормональная терапия.

Что делать с результатом и какие анализы сдать вместе?

Один отклоняющийся от нормы результат — это не диагноз. С результатом CRP или СОЭ выше нормы стоит обратиться к семейному врачу, который оценит его вместе с симптомами и решит, какая диагностика нужна дальше. Срочной консультации требуют: высокая температура, одышка, сильная боль, признаки обезвоживания или CRP порядка нескольких десятков мг/л и выше при плохом самочувствии. Людям старше 50 лет с впервые возникшей головной болью, болью при жевании или нарушениями зрения и повышенной СОЭ следует обратиться к врачу без промедления, поскольку это может быть гигантоклеточный артериит.

Чаще всего вместе с CRP и СОЭ назначают общий анализ крови с лейкоцитарной формулой: количество и виды лейкоцитов помогают оценить характер воспаления, а гемоглобин показывает, не влияет ли на СОЭ анемия. Подробнее об интерпретации общего анализа крови вы найдёте в наших статьях об общем анализе крови. В зависимости от симптомов врач может дополнительно назначить общий анализ мочи, показатели функции почек и печени, а при ревматологической диагностике — ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-CCP).

Часто задаваемые вопросы

Что лучше сдать: CRP или СОЭ?

При внезапных симптомах, например повышенной температуре или подозрении на инфекцию, CRP даст больше информации, поскольку реагирует в течение часов. При хронических жалобах со стороны суставов или наблюдении за ревматическим заболеванием врач часто назначает оба анализа, поскольку они дополняют друг друга.

Означает ли высокий CRP, что нужен антибиотик?

Не обязательно. CRP повышается и при вирусных инфекциях. Очень высокие значения, выше 100 мг/л, чаще связаны с бактериальной инфекцией, но решение об антибиотике принимает врач на основании осмотра и симптомов.

Почему СОЭ повышена, если меня ничего не беспокоит?

Причиной могут быть возраст, женский пол, беременность, менструация, анемия или ожирение. Небольшое повышение СОЭ без симптомов часто не имеет значения, но стоит обсудить его с врачом и проверить общий анализ крови.

CRP и hs-CRP — это один и тот же анализ?

Оба измеряют один и тот же белок, но hs-CRP обнаруживает очень низкие концентрации и служит для оценки сердечно-сосудистого риска. Обычный CRP используют при подозрении на инфекцию и воспалительные процессы.

Источники

• MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), „C-Reactive Protein (CRP) Test”, онлайн-версия. ссылка
• MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), „Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR)”, онлайн-версия. ссылка
• Pearson T.A. и соавт., American Heart Association, Centers for Disease Control and Prevention, „Markers of Inflammation and Cardiovascular Disease: Application to Clinical and Public Health Practice”, Circulation, 2003. ссылка
• NICE, „Pneumonia in adults: diagnosis and management (CG191)”, 2014. ссылка
• Pepys M.B., Hirschfield G.M., „C-reactive protein: a critical update”, Journal of Clinical Investigation, 2003. ссылка
• Singh B., Goyal A., Patel B.C., „C-Reactive Protein: Clinical Relevance and Interpretation”, StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025. ссылка
• Tishkowski K., Zubair M., „Erythrocyte Sedimentation Rate”, StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025. ссылка
• Kucharz E.J., „Sto pięćdziesiąta rocznica urodzin Edmunda Faustyna Biernackiego, twórcy testu pomiaru szybkości opadania krwinek czerwonych” (Сто пятидесятая годовщина рождения Эдмунда Фаустына Бернацкого, создателя теста для измерения скорости оседания эритроцитов), Forum Reumatologiczne, 2016. ссылка
• Wiercińska M., „Badanie CRP. Jakie są normy CRP?” (Анализ CRP. Каковы нормы CRP?), mp.pl, 2021. ссылка
• Miller A., Green M., Robinson D., „Simple rule for calculating normal erythrocyte sedimentation rate”, British Medical Journal, 1983. ссылка