CRP чи ШОЕ: відмінності, норми та коли який аналіз обрати

CRP і ШОЕ — два найчастіше призначувані показники запалення, але вони вимірюють різні явища й реагують із різною швидкістю. CRP — це білок, який виробляє печінка, його рівень зростає протягом кількох годин від початку запалення й так само швидко знижується, тому він краще підходить для оцінки гострої інфекції та контролю лікування. ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) змінюється повільніше, залежить від віку, статі, вагітності й анемії, тому частіше використовується для спостереження за хронічними захворюваннями, зокрема ревматичними.

Що таке CRP і що таке ШОЕ?

CRP (С-реактивний білок) — це білок гострої фази, який утворюється в печінці, переважно під впливом інтерлейкіну 6, тобто одного з медіаторів запалення. Його відкрили в 1930 році Тіллетт і Френсіс, а назва походить від реакції з полісахаридом C оболонки пневмокока. Аналіз визначає концентрацію конкретної речовини в крові, зазвичай у мг/л.

CRP має швидку кінетику. Після сильного запального стимулу концентрація перевищує 5 мг/л уже приблизно через 6 годин і досягає піку приблизно через 48 годин. Період напіввиведення CRP з крові становить близько 19 годин і є сталим як у здорових, так і у хворих людей. Це означає, що рівень CRP залежить виключно від того, скільки білка виробляє печінка в певний момент. Коли запалення згасає, показник знижується протягом кількох днів. Результат видається польською мовою.

ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) — це непрямий аналіз. Лабораторія вимірює, на скільки міліметрів протягом години осядуть еритроцити у вертикальній трубці з кров’ю, згортанню якої запобігли. Під час запалення в крові зростає кількість деяких білків плазми (особливо фібриногену), еритроцити легше злипаються в монетні стовпчики й швидше осідають. Результат подають у мм/год.

Польська назва «odczyn Biernackiego» вшановує лікаря Едмунда Фаустина Бернацького (1866–1911). Практичне застосування вимірювання осідання еритроцитів у діагностиці він описав у 1894 році в «Pamiętnik Towarzystwa Lekarskiego Warszawskiego», а в 1897 році опублікував працю «Спонтанна седиментація крові як науковий і практично-клінічний метод дослідження» в «Gazeta Lekarska», а також її німецьку версію. Від 1902 року він працював у Львові. У світі цей тест тривалий час приписували шведам Фореусу та Вестергрену, які займалися ним у 1918–1921 роках. Метод Вестергрена сьогодні є референтним методом, але в Польщі аналіз досі називають реакцією Бернацького.

CRP чи ШОЕ: чим вони відрізняються на практиці?

Обидва аналізи вказують на те, що в організмі відбувається запалення, але жоден не показує, де саме й з якої причини. Вони відрізняються швидкістю реакції та чутливістю до чинників, не пов’язаних із запаленням.

Результати обох аналізів не завжди змінюються узгоджено. Один показник може бути підвищеним, а другий — нормальним, тому лікарі часто призначають їх разом і оцінюють з урахуванням симптомів.

Коли здати CRP, а коли ШОЕ?

Аналіз на СРБ (C-реактивний білок, CRP) зазвичай обирають тоді, коли важливий час: при гарячці, підозрі на інфекцію, після хірургічного втручання, для оцінки ефективності лікування. Зниження CRP свідчить про те, що терапія дає ефект. CRP також допомагає в діагностиці та моніторингу неспецифічних запальних захворювань кишківника й автоімунних захворювань.

Аналіз на ШОЕ призначають за наявності симптомів, що вказують на хронічне запалення: тривалого болю та скутості суглобів, болю в задній частині шиї та плечовому поясі, нез’ясованої гарячки або втрати маси тіла, головного болю в людей старшого віку, анемії. ШОЕ має особливе значення в діагностиці гігантоклітинного артеріїту, ревматичної поліміалгії та ревматоїдного артриту, а також входить до деяких індексів активності ревматичних захворювань, які використовує EULAR.

На практиці, якщо симптоми з’явилися вчора, CRP дасть більше інформації. Якщо скарги тривають тижнями, корисними можуть бути обидва аналізи.

Норми CRP і ШОЕ: як читати результат?

Завжди слід орієнтуватися на референтні діапазони, зазначені на бланку лабораторії, оскільки вони залежать від методу. Наведені нижче значення є орієнтовними.

Оскільки ШОЕ природно зростає з віком, у літературі використовують просте правило з «British Medical Journal» за 1983 рік (Miller та співавт.) для верхньої межі норми в дорослих: у чоловіків — вік, поділений на 2, у жінок — (вік + 10), поділене на 2. Для 70-річної жінки це дає приблизно 40 мм/год. Це наближений розрахунок, який не замінює оцінки лікаря.

Низька ШОЕ рідко має клінічне значення. Вона може супроводжувати поліцитемію (надлишок еритроцитів), серпоподібноклітинну анемію, деякі порушення форми еритроцитів, дуже високу кількість лейкоцитів або серцеву недостатність.

Бактеріальна чи вірусна інфекція: про що говорить CRP?

Це одне з найпоширеніших запитань, і відповідь потребує обережності. Високий CRP спостерігається як при бактеріальних, так і при вірусних інфекціях. За матеріалами mp.pl, вірусні інфекції зазвичай підвищують CRP приблизно до 50 мг/л, рідко до 100 мг/л, а найвищі значення, понад 500 мг/л, трапляються при тяжких бактеріальних інфекціях (особливо із сепсисом), а також після значних травм і операцій. Огляд StatPearls вказує, що значення понад 500 мг/л приблизно в 90% випадків пов’язані з бактеріальною інфекцією.

Британський NICE у настановах щодо пневмонії (CG191) рекомендує розглянути проведення швидкого тесту CRP у дорослих із симптомами інфекції нижніх дихальних шляхів, у яких після обстеження не діагностовано пневмонію й незрозуміло, чи слід призначати антибіотик. При результаті нижче 20 мг/л антибіотик рутинно не призначають, при 20–100 мг/л розглядають відкладений рецепт (щоб придбати препарат, якщо симптоми посиляться), а при значенні понад 100 мг/л рекомендують антибіотик. Це інструмент для лікаря, а не поріг для самостійного рішення щодо лікування. ШОЕ не підходить для розрізнення бактеріальної та вірусної інфекції.

CRP і hs-CRP: аналіз для оцінки серцево-судинного ризику

hs-CRP (високочутливий CRP) вимірює той самий білок, але методом, здатним виявити дуже низькі концентрації. Його використовують не для пошуку інфекції, а для оцінки хронічного запалення низької інтенсивності в судинах як одного з чинників ризику серцевих захворювань. Згідно зі спільною позицією American Heart Association і CDC від 2003 року, виділяють три категорії:

• нижче 1 мг/л: низький ризик,
• 1–3 мг/л: середній ризик,
• понад 3 мг/л: високий ризик.

Ті самі настанови рекомендують визначати hs-CRP двічі, бажано з інтервалом приблизно 2 тижні, у здорової людини в стабільному стані, та обчислювати середнє значення результатів. Результат понад 10 мг/л слід відкинути як ненадійний для оцінки ризику, пошукати інфекцію або інше джерело запалення та повторити аналіз. hs-CRP не замінює ліпідограму, вимірювання тиску чи оцінку інших чинників ризику, а його доцільність для скринінгу досі є предметом дискусій.

Як підготуватися до аналізів CRP і ШОЕ?

Самі по собі CRP і ШОЕ не потребують спеціальної підготовки. Однак, оскільки обидва аналізи зазвичай виконують разом із загальним аналізом крові, визначенням глюкози чи ліпідограмою, на практиці найкраще прийти вранці натще (8–12 годин без їжі, воду пити можна). Також варто:

• уникати інтенсивних фізичних навантажень та алкоголю напередодні,
• повідомити лікаря про ліки та добавки, які ви приймаєте, особливо про нестероїдні протизапальні препарати (наприклад, ібупрофен, аспірин), статини, менопаузальну гормональну терапію,
• для hs-CRP обрати час, коли у вас немає інфекції, і зачекати щонайменше 2 тижні після застуди,
• жінкам врахувати дату менструації та можливу вагітність, оскільки вони впливають на ШОЕ.

Що може спотворювати ШОЕ?

ШОЕ чутлива до багатьох чинників, не пов’язаних із запаленням, і це її головний недолік. Показник підвищують:

• вагітність (явище, описане ще в 1918 році Фореусом),
• вік: ШОЕ зростає з віком, а в жінок значення дещо вищі, ніж у чоловіків,
• анемія: за меншої кількості еритроцити осідають швидше, тому ШОЕ може бути підвищеною без запалення,
• менструація, ожиріння, захворювання нирок, а також деякі новоутворення.

Показник знижують, зокрема, поліцитемія, серпоподібноклітинна анемія, сфероцитоз, регулярне вживання алкоголю, вища фізична активність і деякі ліки (вальпроєва кислота, статини, НПЗП). Тому ШОЕ завжди інтерпретують разом із загальним аналізом крові.

CRP менш чутливий до таких впливів, але його дещо підвищують, зокрема, ожиріння, куріння тютюну, безсоння, депресія та менопаузальна гормональна терапія.

Що робити з результатом і які аналізи здати разом?

Окремий результат із відхиленням від норми не є діагнозом. Із результатом CRP або ШОЕ вище норми варто звернутися до сімейного лікаря, який оцінить його разом із симптомами та вирішить, яка подальша діагностика потрібна. Термінової консультації потребують: висока гарячка, задишка, сильний біль, ознаки зневоднення або CRP на рівні кількох десятків мг/л і вище за поганого самопочуття. Людям старшим за 50 років із новим головним болем, болем під час жування або порушеннями зору та підвищеною ШОЕ слід звернутися до лікаря без зволікання, оскільки це може бути гігантоклітинний артеріїт.

Найчастіше разом із CRP і ШОЕ призначають загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою: кількість і типи лейкоцитів допомагають оцінити характер запалення, а гемоглобін показує, чи не впливає на ШОЕ анемія. Більше про тлумачення загального аналізу крові ви знайдете в наших статтях про загальний аналіз крові. Залежно від симптомів лікар може додати загальний аналіз сечі, показники функції нирок і печінки, а в ревматологічній діагностиці — ревматоїдний фактор і антитіла до CCP.

Найпоширеніші запитання

Що краще здати: CRP чи ШОЕ?

При раптових симптомах, наприклад гарячці чи підозрі на інфекцію, більше інформації дасть CRP, оскільки він реагує протягом годин. При тривалих скаргах із боку суглобів або спостереженні за ревматичним захворюванням лікар часто призначає обидва аналізи, оскільки вони взаємно доповнюють один одного.

Чи означає високий CRP, що потрібен антибіотик?

Не автоматично. CRP зростає також при вірусних інфекціях. Дуже високі значення, понад 100 мг/л, частіше пов’язані з бактеріальною інфекцією, але рішення про антибіотик ухвалює лікар на підставі обстеження та симптомів.

Чому ШОЕ підвищена, якщо мене нічого не турбує?

Причиною можуть бути вік, жіноча стать, вагітність, менструація, анемія або ожиріння. Незначне підвищення ШОЕ без симптомів часто не має значення, але варто обговорити його з лікарем і перевірити загальний аналіз крові.

Чи CRP і hs-CRP — це той самий аналіз?

Обидва вимірюють той самий білок, але hs-CRP виявляє дуже низькі концентрації та використовується для оцінки серцево-судинного ризику. Звичайний CRP застосовують при підозрі на інфекцію та запальні процеси.

Джерела

• MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), «C-Reactive Protein (CRP) Test», онлайн-версія. посилання
• MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), «Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR)», онлайн-версія. посилання
• Pearson T.A. та співавт., American Heart Association, Centers for Disease Control and Prevention, «Markers of Inflammation and Cardiovascular Disease: Application to Clinical and Public Health Practice», Circulation, 2003. посилання
• NICE, «Pneumonia in adults: diagnosis and management (CG191)», 2014. посилання
• Pepys M.B., Hirschfield G.M., «C-reactive protein: a critical update», Journal of Clinical Investigation, 2003. посилання
• Singh B., Goyal A., Patel B.C., «C-Reactive Protein: Clinical Relevance and Interpretation», StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025. посилання
• Tishkowski K., Zubair M., «Erythrocyte Sedimentation Rate», StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025. посилання
• Kucharz E.J., «Sto pięćdziesiąta rocznica urodzin Edmunda Faustyna Biernackiego, twórcy testu pomiaru szybkości opadania krwinek czerwonych» (Сто п’ятдесята річниця народження Едмунда Фаустина Бернацького, творця тесту швидкості осідання еритроцитів), Forum Reumatologiczne, 2016. посилання
• Wiercińska M., «Badanie CRP. Jakie są normy CRP?» (Аналіз CRP. Які норми CRP?), mp.pl, 2021. посилання
• Miller A., Green M., Robinson D., «Simple rule for calculating normal erythrocyte sedimentation rate», British Medical Journal, 1983. посилання