Нерегулярные месячные: какие анализы на гормоны сдавать и в какой день цикла

Менструальный цикл — один из самых чувствительных показателей здоровья женщины. Он реагирует на стресс, сон, массу тела, работу щитовидной железы, пролактин и андрогены. Поэтому нарушения цикла редко бывают «только гинекологической проблемой»; чаще это сигнал о том, что изменения происходят во всей гормональной системе. В этой статье объясняется, какие месячные считаются нерегулярными, каковы наиболее частые причины и какие анализы крови помогают их различить. Результаты всегда интерпретирует врач; цель статьи — подготовить вас к этому разговору. Результат выдаётся на польском языке.

Что означает «нерегулярный цикл»

Нормальный цикл длится от 21 до 35 дней (считается от первого дня кровотечения до первого дня следующего), а разница в продолжительности циклов обычно не превышает 7–9 дней. О нерегулярности говорят, когда циклы короче 21 дня, длиннее 35 дней, их продолжительность меняется более чем примерно на неделю, кровотечения появляются между месячными или менструация отсутствует 3 месяца и дольше (вторичная аменорея). Отдельная проблема — очень обильные или очень скудные кровотечения, а также сильные боли.

В первые 2 года после первой менструации и в период около менопаузы нерегулярность отчасти физиологична. В остальные годы изменения, сохраняющиеся в течение нескольких циклов, требуют выяснения причины.

Наиболее частые причины

• Синдром поликистозных яичников (PCOS): наиболее частая причина редких менструаций у молодых женщин; сопровождается избытком андрогенов (акне, избыточный рост волос), нередко инсулинорезистентностью и трудностями со снижением массы тела.
• Нарушения функции щитовидной железы: как гипотиреоз, так и гипертиреоз нарушают цикл; гипотиреоз чаще удлиняет циклы и усиливает кровотечения.
• Гиперпролактинемия: повышенный пролактин подавляет овуляцию; причиной могут быть стресс, некоторые лекарства (в том числе отдельные психотропные и противорвотные препараты), гипотиреоз, реже — аденома гипофиза.
• Дефицит энергии: интенсивные тренировки, строгая ограничительная диета, быстрое снижение массы тела; организм «отключает» овуляцию (функциональная гипоталамическая аменорея).
• Преждевременное угасание функции яичников (до 40 лет) и естественная перименопауза.
• Анатомические причины: полипы, миомы, эндометриоз; требуют УЗИ и гинекологического осмотра, а не только анализов крови.
• Беременность и период после отмены гормональной контрацепции.

Анализы крови: что и когда определять

Бета-ХГЧ

При задержке месячных первое исследование — тест на беременность; количественное определение бета-ХГЧ в крови чувствительнее теста по моче.

ТТГ (TSH), свободный тироксин (FT4), антитела к ТПО

ТТГ (TSH) — скрининговый анализ для оценки работы щитовидной железы, его можно сдать в любой день цикла. Свободный тироксин (FT4) помогает уточнить, является ли нарушение явным, а антитела к ТПО указывают на аутоиммунную причину (тиреоидит Хашимото), которая очень часто встречается у женщин.

Пролактин

Анализ сдают утром, натощак, после как минимум 30 минут отдыха сидя, исключив стресс, физическую нагрузку и половой контакт накануне. При умеренно повышенном результате стоит повторить анализ, поскольку уровень пролактина реагирует даже на сам забор крови.

FSH, LH, эстрадиол: 2–5-й день цикла

Эти три гормона оценивают в ранней фолликулярной фазе. FSH и эстрадиол отражают резерв и работу яичников (высокий FSH при низком эстрадиоле указывает на возможное угасание их функции), а соотношение LH к FSH при PCOS бывает повышено. При отсутствии месячных анализ сдают в любой день, отмечая это в результате.

Прогестерон: примерно за 7 дней до ожидаемой менструации

При 28-дневном цикле это 21-й день. Выраженное повышение уровня подтверждает, что в этом цикле произошла овуляция; низкий уровень указывает на ановуляторные циклы — наиболее частый механизм нарушения регулярности.

Андрогены: тестостерон, SHBG, DHEA-S, андростендион

Основа диагностики PCOS и других состояний с избытком андрогенов. Общий тестостерон вместе с SHBG позволяет рассчитать индекс свободных андрогенов. DHEA-S помогает различить, связан ли избыток с яичниками или с надпочечниками.

AMH

Антимюллеров гормон отражает овариальный резерв; не зависит от дня цикла. Полезен при подозрении на преждевременное угасание функции яичников, планировании беременности и при PCOS (когда его уровень бывает высоким).

Глюкоза, инсулин, липидограмма

При PCOS и избыточной массе тела стоит оценить инсулинорезистентность (глюкоза и инсулин натощак, индекс HOMA-IR, при необходимости — глюкозотолерантный тест), а также сдать липидограмму, поскольку метаболические нарушения поддерживают гормональную проблему.

Общий анализ крови и ферритин

При обильных кровотечениях железодефицитная анемия встречается очень часто. Общий анализ крови и ферритин показывают, успевает ли организм восстанавливать запасы; их восполнение улучшает самочувствие быстрее, чем любые другие меры.

Как запланировать анализы в течение цикла

Удобнее всего сдать большинство анализов на 3-й день цикла (за один визит), а прогестерон — отдельно в лютеиновой фазе. На все анализы на гормоны следует приходить утром, натощак, после полноценного ночного сна; при использовании гормональной контрацепции результаты FSH, LH и эстрадиола не отражают собственную работу яичников, поэтому об этом нужно сообщить врачу.

Когда не стоит ждать

Очень обильное кровотечение (смена прокладки каждые 1–2 часа), кровотечения после полового контакта, отсутствие месячных в течение 3 месяцев, внезапное усиление роста волос или акне, молочные выделения из груди, сильные боли — это ситуации, требующие визита к гинекологу независимо от результатов анализов крови.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли сдать анализы на гормоны без направления врача?

Да. Анализы на все перечисленные гормоны доступны на платной основе; результат стоит взять с собой на приём — это сокращает диагностику на одну или две консультации.

В какой день цикла сдавать ТТГ (TSH)?

В любой. День цикла имеет значение только для FSH, LH, эстрадиола и прогестерона.

Может ли стресс нарушить цикл?

Да, за счёт повышения кортизола и пролактина, а также подавления работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. Обычно цикл нормализуется после устранения причины, но нарушения, сохраняющиеся более 3 месяцев, требуют обследования.

Источники

• Teede HJ и соавт., J Clin Endocrinol Metab, Recommendations From the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of PCOS, 2023. academic.oup.com
• Petersenn S. и соавт., Nat Rev Endocrinol, Diagnosis and management of prolactin-secreting pituitary adenomas: a Pituitary Society international Consensus Statement, 2023. nature.com
• NICE, Thyroid disease: assessment and management (NG145), 2019, обновлено в 2023. nice.org.uk