Unregelmäßige Monatsblutungen: welche Hormontests an welchem Zyklustag?

Der Menstruationszyklus ist einer der empfindlichsten Indikatoren für die Gesundheit einer Frau. Er reagiert auf Stress, Schlaf, Körpergewicht, Schilddrüse, Prolaktin und Androgene. Deshalb sind Zyklusstörungen selten „nur ein gynäkologisches Problem“; häufiger signalisieren sie, dass sich im gesamten Hormonsystem etwas verändert. Dieser Text erklärt, was als unregelmäßige Monatsblutung gilt, welche Ursachen am häufigsten sind und mit welchen Blutuntersuchungen sie sich unterscheiden lassen. Die Ergebnisse werden immer ärztlich interpretiert; der Artikel soll Sie auf dieses Gespräch vorbereiten.

Was bedeutet „unregelmäßiger Zyklus“?

Ein normaler Zyklus dauert 21 bis 35 Tage (gerechnet vom ersten Blutungstag bis zum ersten Tag der nächsten Blutung), und die Unterschiede zwischen den Zyklen betragen gewöhnlich nicht mehr als 7–9 Tage. Von Unregelmäßigkeit spricht man, wenn Zyklen kürzer als 21 Tage oder länger als 35 Tage sind, ihre Länge um mehr als etwa eine Woche schwankt, Blutungen zwischen den Monatsblutungen auftreten oder die Monatsblutung 3 Monate und länger ausbleibt (sekundäre Amenorrhö). Ein gesondertes Problem sind sehr starke oder sehr schwache Blutungen sowie starke Schmerzen.

In den ersten 2 Jahren nach der ersten Monatsblutung und in der Zeit um die Menopause sind Unregelmäßigkeiten teilweise physiologisch. In den übrigen Jahren muss eine Veränderung, die über mehrere Zyklen anhält, abgeklärt werden.

Die häufigsten Ursachen

• Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS): die häufigste Ursache seltener Monatsblutungen bei jungen Frauen; damit gehen ein Androgenüberschuss (Akne, verstärkte Körperbehaarung), häufig eine Insulinresistenz und Schwierigkeiten beim Abnehmen einher.
• Schilddrüsenstörungen: Sowohl eine Unterfunktion als auch eine Überfunktion stören den Zyklus; eine Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose) verlängert häufiger die Zyklen und verstärkt die Blutungen.
• Hyperprolaktinämie: Ein erhöhter Prolaktinspiegel hemmt den Eisprung; mögliche Ursachen sind Stress, bestimmte Medikamente (unter anderem einige Psychopharmaka und Mittel gegen Erbrechen), eine Schilddrüsenunterfunktion und seltener ein Hypophysenadenom.
• Energiemangel: intensives Training, eine restriktive Ernährung, rascher Gewichtsverlust; der Körper „schaltet“ den Eisprung ab (funktionelle hypothalamische Amenorrhö).
• Vorzeitige Ovarialinsuffizienz (vor dem 40. Lebensjahr) und natürliche Perimenopause.
• Anatomische Ursachen: Polypen, Myome, Endometriose; sie erfordern einen Ultraschall und eine gynäkologische Untersuchung, nicht nur Blutuntersuchungen.
• Schwangerschaft und die Zeit nach dem Absetzen hormoneller Verhütungsmittel.

Blutuntersuchungen: Was sollte wann bestimmt werden?

Beta-hCG

Bei einer verspäteten Monatsblutung ist ein Schwangerschaftstest die erste Untersuchung; die quantitative Bestimmung von Beta-hCG im Blut ist empfindlicher als ein Urintest.

TSH, FT4, TPO-Antikörper

Die Bestimmung von Thyreotropin (TSH) dient als Screeninguntersuchung der Schilddrüse und ist an jedem Zyklustag möglich. Freies Thyroxin (FT4) hilft genauer zu beurteilen, ob eine manifeste Störung vorliegt, während TPO-Antikörper auf eine autoimmune Ursache (Hashimoto) hinweisen, die bei Frauen sehr häufig ist.

Prolaktin – Laboruntersuchung

Die Bestimmung erfolgt morgens, nüchtern, nach mindestens 30 Minuten Ruhe im Sitzen; Stress, körperliche Anstrengung und Geschlechtsverkehr sollten am Vortag vermieden werden. Bei einem mäßig erhöhten Wert ist eine Wiederholung sinnvoll, denn Prolaktin reagiert sogar auf die Blutentnahme selbst.

FSH, LH, Estradiol: 2.–5. Zyklustag

Diese drei Hormone werden in der frühen Follikelphase beurteilt. FSH und Estradiol geben Aufschluss über die Reserve und Funktion der Eierstöcke (hohes FSH bei niedrigem Estradiol deutet auf ein Nachlassen ihrer Funktion hin), und das Verhältnis von LH zu FSH kann bei PCOS erhöht sein. Bei ausbleibender Monatsblutung wird die Untersuchung an einem beliebigen Tag durchgeführt und dies auf dem Befund vermerkt.

Progesteron: etwa 7 Tage vor der erwarteten Monatsblutung

Bei einem 28-tägigen Zyklus ist dies der 21. Tag. Ein deutlich erhöhter Wert bestätigt, dass in diesem Zyklus ein Eisprung stattgefunden hat; ein niedriger Wert weist auf Zyklen ohne Eisprung hin, den häufigsten zugrunde liegenden Mechanismus der Unregelmäßigkeit.

Androgene: Testosteron, SHBG, DHEA-S, Androstendion

Sie bilden die Grundlage der Diagnostik von PCOS und anderen Zuständen mit Androgenüberschuss. Gesamttestosteron zusammen mit SHBG (sexualhormonbindendes Globulin, zur Berechnung des freien Testosterons) ermöglicht die Berechnung des freien Androgenindex. DHEA-S hilft zu unterscheiden, ob der Überschuss aus den Eierstöcken oder den Nebennieren stammt.

AMH

Das Anti-Müller-Hormon spiegelt die ovarielle Reserve wider; es ist unabhängig vom Zyklustag. Es ist hilfreich bei Verdacht auf eine vorzeitige Ovarialinsuffizienz, bei der Schwangerschaftsplanung und bei PCOS (wo es erhöht sein kann).

Glukose, Insulin, Lipidprofil

Bei PCOS und Übergewicht ist es sinnvoll, eine Insulinresistenz abzuklären (Nüchternglukose und Nüchterninsulin, HOMA-IR-Index, gegebenenfalls Glukosebelastungstest) und ein Lipidprofil zu bestimmen, da Stoffwechselstörungen das hormonelle Problem aufrechterhalten.

Blutbild und Ferritin

Bei starken Blutungen ist eine Eisenmangelanämie sehr häufig. Blutbild und Ferritin zeigen, ob der Körper mit dem Wiederauffüllen der Speicher Schritt hält; deren Ausgleich kann das Wohlbefinden spürbar verbessern.

So planen Sie die Untersuchungen im Zyklus

Am praktischsten ist es, die Blutentnahme für die meisten Untersuchungen am 3. Zyklustag durchführen zu lassen (ein Termin) und Progesteron gesondert in der Lutealphase zu bestimmen. Zu allen Hormonuntersuchungen sollten Sie morgens, nüchtern und nach einer erholsamen Nacht kommen; bei hormoneller Verhütung spiegeln die Werte von FSH, LH und Estradiol nicht die Funktion der eigenen Eierstöcke wider. Informieren Sie deshalb Ihre Ärztin oder Ihren Arzt darüber.

Wann Sie nicht warten sollten

Sehr starke Blutungen (Wechsel der Binde alle 1–2 Stunden), Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr, Ausbleiben der Monatsblutung über 3 Monate, plötzlich zunehmende Körperbehaarung oder Akne, milchiger Ausfluss aus der Brust, starke Schmerzen: In diesen Situationen ist unabhängig von den Ergebnissen der Blutuntersuchungen ein Frauenarzttermin erforderlich.

Häufig gestellte Fragen

Kann ich Hormonuntersuchungen ohne ärztliche Überweisung durchführen lassen?

Ja. Alle genannten Hormone können als Selbstzahlerleistung bestimmt werden; bringen Sie den Befund zum Arzttermin mit, denn das verkürzt die Diagnostik um ein oder zwei Beratungstermine.

An welchem Zyklustag sollte TSH bestimmt werden?

An jedem beliebigen Tag. Der Zyklustag ist nur für FSH, LH, Estradiol und Progesteron von Bedeutung.

Kann Stress den Zyklus durcheinanderbringen?

Ja, durch einen Anstieg von Cortisol und Prolaktin sowie eine Hemmung der Hypothalamus-Hypophysen-Ovar-Achse. In der Regel normalisiert sich der Zyklus, sobald die Ursache wegfällt. Störungen, die länger als 3 Monate anhalten, müssen jedoch abgeklärt werden.

Quellen

• Teede HJ et al., J Clin Endocrinol Metab, Recommendations From the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of PCOS, 2023. academic.oup.com
• Petersenn S. et al., Nat Rev Endocrinol, Diagnosis and management of prolactin-secreting pituitary adenomas: a Pituitary Society international Consensus Statement, 2023. nature.com
• NICE, Thyroid disease: assessment and management (NG145), 2019, aktualisiert 2023. nice.org.uk