Hormonelle Verhütung: Welche Blutuntersuchungen vor Beginn und während der Anwendung sinnvoll sind

Hormonelle Verhütungsmittel (Pille, Pflaster, Vaginalring, Spritzen, Implantat, Hormonspirale) gehören zu den am besten untersuchten Arzneimittelgruppen. Das bedeutet nicht, dass sie den Körper unbeeinflusst lassen: Östrogene und Gestagene wirken sich auf die Blutgerinnung, die Leber, den Fett- und Kohlenhydratstoffwechsel sowie den Blutdruck aus. Deshalb sind sowohl vor Beginn als auch während der Anwendung einige Blutuntersuchungen sinnvoll. Im Folgenden erfahren Sie, welche Untersuchungen wichtig sind, warum und wie häufig sie wiederholt werden sollten. Die Entscheidung über die Verhütungsmethode trifft der Frauenarzt; die Untersuchungen sollen dazu beitragen, dass sie sicher ist.

Warum Untersuchungen vor der hormonellen Verhütung wichtig sind

Das größte Risiko bei östrogenhaltigen Präparaten ist eine venöse Thromboembolie. Sie ist selten, das Risiko steigt jedoch um ein Mehrfaches bei Frauen mit angeborener Thrombophilie, bei Raucherinnen nach dem 35. Lebensjahr, bei Adipositas und Migräne mit Aura. Einige dieser Faktoren lassen sich durch die ärztliche Anamnese erkennen, andere nur durch Blutuntersuchungen. Der zweite Bereich ist die Leber, die Hormone verstoffwechselt; der dritte betrifft den Fettstoffwechsel und den Blutzucker, denn Östrogene erhöhen die Triglyzeride, und Gestagene können die Insulinempfindlichkeit verschlechtern.

Untersuchungen vor Beginn der hormonellen Verhütung

Blutbild

Eine grundlegende Screeninguntersuchung: Sie schließt eine Anämie (häufig bei starken Monatsblutungen) und Störungen der Blutplättchen aus, die für die Gerinnung von Bedeutung sind.

Leberwerte: ALAT, ASPAT, Gamma-Glutamyltransferase (GGT, GGTP), Bilirubin

Eine aktive Lebererkrankung ist eine Gegenanzeige für östrogenhaltige Verhütungsmittel. Normale Leberwerte vor Beginn dienen als Vergleichsbasis für spätere Kontrollen.

Lipidprofil und Glukose

Gesamtcholesterin, LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin, Triglyzeride sowie Nüchternblutzucker. Hohe Triglyzeridwerte oder ein auffälliger Blutzucker schließen eine hormonelle Verhütung nicht aus, beeinflussen aber die Wahl des Präparats (z. B. eine Methode ohne Östrogen) und die Häufigkeit der Kontrollen.

Blutgerinnung

Standardmäßig: aktivierte partielle Thromboplastinzeit (APTT), PT (INR), Fibrinogen, gegebenenfalls D-Dimere. Eine umfassende Thrombophiliediagnostik (Faktor-V-Leiden-Mutation, Mutation des Prothrombin-Gens, Protein C, Protein S, Antithrombin, Antiphospholipid-Antikörper) wird nicht jeder Frau empfohlen, ist aber sinnvoll, wenn in der Familie Thrombosen, Lungenembolien, Schlaganfälle in jungen Jahren oder wiederholte Fehlgeburten aufgetreten sind. Diese Untersuchungen sollten Sie vor der Durchführung mit Ihrem Arzt besprechen, da ihre Interpretation komplex ist.

Thyreotropin (TSH) – Laboruntersuchung

Schilddrüsenstörungen kommen bei Frauen häufig vor und beeinflussen sowohl den Zyklus als auch das Körpergewicht und die Stimmung; diese Symptome lassen sich leicht mit „Nebenwirkungen der Pille“ verwechseln. Eine TSH-Bestimmung vor Beginn der hormonellen Verhütung hilft, falsche Schlussfolgerungen zu vermeiden.

Prolaktin – Laboruntersuchung

Östrogene können den Prolaktinwert leicht erhöhen. Der Ausgangswert erleichtert die Beurteilung, wenn während der Anwendung Milchfluss aus der Brust, Kopfschmerzen oder Sehstörungen auftreten.

Blutdruck und BMI

Dies sind keine Blutuntersuchungen, sie gehören aber zum Standard: Ein Blutdruck über 140/90 mmHg und ein BMI über 30 verändern das Nutzen-Risiko-Verhältnis von Kombinationspräparaten.

Untersuchungen während der Anwendung

Nach 3–6 Monaten ab Beginn ist es sinnvoll, die Leberwerte und das Lipidprofil erneut zu bestimmen und anschließend einmal jährlich zusammen mit Blutbild, Glukose und Blutdruck zu kontrollieren. Bei Frauen mit Risikofaktoren (Übergewicht, Rauchen, Diabetes in der Familie) kann der Arzt häufigere Kontrollen und zusätzlich eine Bestimmung von HbA1c oder Nüchterninsulin empfehlen. Der jährliche zytologische Abstrich und die gynäkologische Untersuchung bleiben von den Blutuntersuchungen unabhängig.

Wie hormonelle Verhütung Laborwerte verändert

Dies ist wichtig für die Interpretation von Untersuchungsergebnissen, die aus anderen Gründen erhoben wurden. Östrogene erhöhen die Konzentration hormonbindender Proteine, sodass TSH mitunter leicht verändert ist und Gesamt-Thyroxin (T4) sowie Gesamt-Cortisol bei normalen freien Hormonanteilen erhöht sind. SHBG (sexualhormonbindendes Globulin, zur Berechnung des freien Testosterons) steigt an, wodurch das freie Testosteron sinkt (deshalb verbessert die Pille Akne). FSH, LH und Estradiol spiegeln die Tätigkeit der eigenen Eierstöcke nicht wider: Ihre Bestimmung während der hormonellen Verhütung ist nicht sinnvoll, sofern der Arzt nichts anderes anordnet. Auch CRP, Fibrinogen und Triglyzeride steigen an; Vitamin B12 und Folsäure sinken leicht. Der Arzt, der den Befund beurteilt, sollte wissen, dass die Patientin Hormone anwendet.

Symptome, bei denen Sie sofort ärztliche Hilfe suchen sollten

• Schmerzen und Schwellung einer Wade, plötzliche Atemnot, Brustschmerzen (Verdacht auf Thrombose oder Embolie),
• starke, neu aufgetretene Kopfschmerzen, Seh- oder Sprachstörungen, Taubheitsgefühl in einer Körperhälfte,
• Gelbsucht, dunkler Urin, Schmerzen unter dem rechten Rippenbogen,
• plötzlicher starker Blutdruckanstieg.

Vorbereitung auf die Untersuchungen

Morgens, nüchtern (12 Stunden ohne Mahlzeit, Wasser ist erlaubt), nach nächtlicher Ruhe. Die Antibabypille wird wie gewohnt eingenommen. Für Lipidprofil und Glukosebestimmung sollten Sie 2–3 Tage auf Alkohol und am Vortag auf ungewöhnlich fettreiche Mahlzeiten verzichten. Die Blutentnahme zur Prolaktinbestimmung erfolgt nach 30 Minuten Ruhe. Bei Gerinnungsuntersuchungen müssen Sie angeben, welche Medikamente Sie einnehmen, einschließlich Aspirin und entzündungshemmender Medikamente.

Häufig gestellte Fragen

Muss ich vor Beginn der Pilleneinnahme meine Blutgerinnung untersuchen lassen?

Ein grundlegender Gerinnungsstatus ist sinnvoll; eine umfassende Thrombophiliediagnostik nur bei einer entsprechenden familiären oder eigenen Vorgeschichte. Die Entscheidung trifft der Frauenarzt.

Wie häufig sollte die Leber bei hormoneller Verhütung kontrolliert werden?

Nach 3–6 Monaten ab Beginn, danach einmal jährlich, sofern die Befunde oder Symptome keine häufigeren Kontrollen erfordern.

Kann ich diese Untersuchungen ohne ärztliche Überweisung durchführen lassen?

Ja. Blutbild, Leberwerte, Lipidprofil, Glukose, TSH, Prolaktin und Gerinnungsstatus sind als Selbstzahlerleistungen erhältlich; den datierten Befund können Sie Ihrem Arzt beim Termin vorlegen.

Quellen

• Drosdzol-Cop A. et al., Ginekologia i Perinatologia Praktyczna, Rekomendacje PTGiP dotyczące wskazań i bezpieczeństwa stosowania preparatów antykoncepcyjnych (Empfehlungen der PTGiP [Polskie Towarzystwo Ginekologów i Położników – Polnische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe] zu Indikationen und zur Sicherheit der Anwendung von Verhütungspräparaten), 2025. journals.viamedica.pl
• WHO, Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 5. Aufl., 2015. who.int
• CDC, MMWR, U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024, 2024. cdc.gov