Гормональная контрацепция: какие анализы крови сдавать до начала и во время применения

Гормональные контрацептивы (таблетки, пластыри, кольцо, инъекции, имплант, гормональная внутриматочная система) — одна из наиболее изученных групп лекарственных средств. Это не означает, что они не влияют на организм: эстрогены и прогестагены воздействуют на свёртывание крови, печень, липидный и углеводный обмен, артериальное давление. Поэтому как перед началом, так и во время применения стоит сдать несколько анализов крови. Ниже рассказываем, какие анализы важны, почему и как часто их повторять. Решение о методе контрацепции принимает гинеколог; анализы помогают обеспечить её безопасность.

Почему анализы перед началом контрацепции важны

Главный риск, связанный с препаратами, содержащими эстроген, — венозная тромбоэмболия. Она встречается редко, но риск возрастает в несколько раз у женщин с врождённой тромбофилией, у курящих женщин старше 35 лет, при ожирении и мигрени с аурой. Часть этих факторов выявляется при сборе анамнеза, часть — только с помощью анализов крови. Вторая область, требующая внимания, — печень, в которой происходит метаболизм гормонов; третья — липидный обмен и уровень глюкозы, поскольку эстрогены повышают уровень триглицеридов, а прогестагены могут снижать чувствительность к инсулину.

Анализы перед началом контрацепции

Общий анализ крови

Базовый скрининговый анализ: позволяет исключить анемию (часто встречающуюся при обильных менструациях) и нарушения со стороны тромбоцитов, которые важны для свёртывания крови.

Печёночные пробы: ALAT, ASPAT, GGTP, билирубин

Активное заболевание печени — противопоказание к контрацепции, содержащей эстроген. Нормальные показатели печёночных проб до начала применения служат точкой отсчёта для последующих проверок.

Липидограмма и глюкоза

Общий холестерин, LDL, HDL, триглицериды и глюкоза натощак. Высокий уровень триглицеридов или отклонения уровня глюкозы в крови не исключают применение контрацепции, но влияют на выбор препарата (например, метода без эстрогена) и частоту проверок.

Система свёртывания крови

Стандартно: APTT (активированное частичное тромбопластиновое время), PT (INR), фибриноген, при необходимости — D-димеры. Полная диагностика тромбофилии (мутация фактора V Лейден, мутация гена протромбина, протеин C, протеин S, антитромбин, антифосфолипидные антитела) не рекомендуется каждой женщине, но имеет смысл, если в семье были случаи тромбозов, тромбоэмболии лёгочной артерии, инсультов в молодом возрасте или повторных выкидышей. Эти анализы стоит обсудить с врачом до их сдачи, поскольку их интерпретация сложна.

ТТГ (TSH) — лабораторный анализ

Заболевания щитовидной железы часто встречаются у женщин и влияют как на цикл, так и на массу тела и настроение; эти симптомы легко принять за «побочные эффекты таблеток». Анализ на TSH перед началом контрацепции помогает избежать ошибочных выводов.

Пролактин — лабораторный анализ

Эстрогены могут незначительно повышать уровень пролактина. Исходный результат облегчает оценку, если во время применения появятся выделения молока из молочных желёз, головные боли или нарушения зрения.

Артериальное давление и ИМТ

Это не анализы крови, но они входят в стандартное обследование: давление выше 140/90 мм рт. ст. и ИМТ выше 30 меняют соотношение пользы и риска комбинированных препаратов.

Анализы во время применения

Через 3–6 месяцев после начала применения стоит повторить печёночные пробы и липидограмму, а затем проверять их раз в год вместе с общим анализом крови, глюкозой и давлением. У женщин с факторами риска (избыточная масса тела, курение, диабет в семье) врач может рекомендовать более частые проверки и дополнительно анализ на HbA1c или инсулин натощак. Ежегодные цитологическое исследование и гинекологический осмотр проводятся независимо от анализов крови.

Как контрацепция меняет результаты анализов

Это важно при интерпретации результатов анализов, назначенных по другим причинам. Эстрогены повышают концентрацию белков, связывающих гормоны, поэтому уровень TSH может немного отличаться, а общий тироксин (T4) и общий кортизол оказываются повышенными при нормальных свободных фракциях. Уровень SHBG растёт, что снижает уровень свободного тестостерона (поэтому таблетки уменьшают проявления акне). FSH, LH и эстрадиол не отражают работу собственных яичников: их определение во время применения контрацепции нецелесообразно, если только врач не назначил иначе. Также повышаются CRP, фибриноген и триглицериды; незначительно снижаются уровни витамина B12 и фолиевой кислоты. Врач, оценивающий результат, должен знать, что пациентка применяет гормональные препараты.

Симптомы, при которых нужно немедленно обратиться к врачу

• боль и отёк одной икры, внезапная одышка, боль в груди (подозрение на тромбоз или тромбоэмболию),
• сильная, ранее не возникавшая головная боль, нарушения зрения или речи, онемение половины тела,
• желтуха, тёмная моча, боль в правом подреберье,
• резкое повышение артериального давления.

Подготовка к анализам

Утром, натощак (12 часов без еды, воду пить можно), после ночного отдыха. Противозачаточную таблетку принимают как обычно. Перед липидограммой и анализом на глюкозу нужно 2–3 дня воздерживаться от алкоголя и не есть непривычно жирную пищу накануне. Кровь на пролактин сдают после 30 минут покоя. Перед анализами на свёртывание нужно сообщить о принимаемых лекарствах, в том числе об аспирине и противовоспалительных препаратах.

Часто задаваемые вопросы

Нужно ли проверять свёртывание крови перед началом приёма таблеток?

Базовая коагулограмма — разумная мера; полная диагностика тромбофилии нужна только при отягощённом семейном или личном анамнезе. Решение принимает гинеколог.

Как часто проверять печень при применении контрацепции?

Через 3–6 месяцев после начала применения, затем раз в год, если результаты или симптомы не указывают на необходимость более частых проверок.

Можно ли сдать эти анализы без направления врача?

Да. Общий анализ крови, печёночные пробы, липидограмма, глюкоза, TSH, пролактин и коагулограмма доступны на платной основе; результат с датой можно показать врачу на приёме.

Источники

• Drosdzol-Cop A. и соавт., Ginekologia i Perinatologia Praktyczna, Rekomendacje PTGiP dotyczące wskazań i bezpieczeństwa stosowania preparatów antykoncepcyjnych (Рекомендации PTGiP [Polskie Towarzystwo Ginekologów i Położników — Польское общество гинекологов и акушеров] по показаниям и безопасности применения контрацептивных препаратов), 2025. journals.viamedica.pl
• WHO, Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 5-е изд., 2015. who.int
• CDC, MMWR, U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024, 2024. cdc.gov