Анализы крови для занимающихся силовыми тренировками: CK, креатинин, печень, тестостерон

Тренажёрный зал нагружает организм иначе, чем бег. Вместо многочасовой нагрузки низкой интенсивности — кратковременные максимальные мышечные напряжения, высокое потребление белка, нередко добавки (креатин, предтренировочные комплексы, жиросжигатели) и периоды «набора массы» и «снижения жировой массы», которые перестраивают гормональный и липидный обмен. Результаты анализов крови человека, занимающегося силовыми тренировками, отличаются от результатов физически неактивного человека, и врач, не знающий контекста, может неверно интерпретировать некоторые из них. Результат выдаётся на польском языке. Ниже — что проверять, как часто и как понимать типичные «отклонения у силовых спортсменов».

Креатинкиназа (CK): маркер распада мышц

CK — фермент, который высвобождается из мышечных волокон при их микроповреждениях. Тяжёлая тренировка ног или становая тяга могут повысить CK в несколько раз выше нормы на 2–4 дня. Это физиологическая реакция. Проблема — очень высокий уровень CK, сохраняющийся в течение недели несмотря на отдых, особенно в сочетании с мышечной болью, отёком и тёмной мочой: такая картина требует срочной консультации врача, поскольку может указывать на рабдомиолиз. Контроль CK также имеет смысл после перехода на значительно более тяжёлую тренировочную программу и при приёме статинов.

Креатинин, мочевина, eGFR: почки при высокобелковой диете

Креатинин образуется в мышцах, поэтому у людей с большой мышечной массой его уровень выше, чем в среднем в популяции. Приём креатина дополнительно повышает показатель на несколько процентов, иногда более чем на десять, без реального ухудшения функции почек. Поэтому однократное небольшое повышение креатинина у бодибилдера — ещё не повод для беспокойства, но это нужно проверить: цистатин C (не зависящий от мышечной массы) и общий анализ мочи с оценкой белка позволяют определить, нормально ли работают почки. Уровень мочевины растёт пропорционально количеству потребляемого белка; высокая мочевина при нормальном креатинине обычно отражает особенности питания, а не заболевание. При потреблении более 2 г белка на килограмм массы тела разумно проходить контроль раз в полгода.

ALAT, ASPAT, GGTP: печень или мышцы?

ASPAT содержится не только в печени, но и в скелетных мышцах. После тяжёлой тренировки его уровень повышается вместе с CK, а ALAT — в меньшей степени. Если повышены ASPAT и CK, а GGTP и билирубин в норме, источник — мышцы. Если повышаются ALAT, GGTP и билирубин, стоит поискать причину в печени: жировая болезнь печени (часто встречается при диетах для набора массы и высокой доле простых сахаров), алкоголь, некоторые добавки и лекарства. У людей, применяющих анаболические средства без наблюдения врача, дополнительно существует риск холестаза и серьёзного повреждения печени; им обязательно нужно сдавать печёночные пробы каждые несколько месяцев.

Липидограмма: набор массы, снижение жировой массы и жиры в рационе

Силовые тренировки сами по себе благоприятно влияют на липидный профиль, но диета «на массу» с большим количеством насыщенных жиров и избытком калорий может повысить LDL и триглицериды за несколько месяцев. В свою очередь, снижение жировой массы на диете с очень низким содержанием жиров снижает HDL. Липидограмма (общий холестерин, LDL, HDL, триглицериды, дополнительно — холестерин не-HDL) раз в год позволяет корректировать питание до того, как изменения закрепятся на годы. Анаболические вещества резко снижают HDL и повышают LDL, что является одной из основных причин сердечно-сосудистых осложнений в этой группе.

Тестостерон, SHBG, эстрадиол, LH

Общий тестостерон, определённый утром, натощак, после полноценного ночного сна, — базовый показатель у мужчин, которые, несмотря на правильные тренировки и питание, не видят прогресса, отмечают снижение либидо, ухудшение восстановления или увеличение жировой массы. Хронический дефицит калорий, недосыпание и перетренированность вызывают обратимое снижение тестостерона. SHBG показывает, сколько гормона реально доступно тканям; эстрадиол и LH помогают врачу оценить, где находится источник проблемы — в яичках или в гипофизе. У женщин, занимающихся силовыми тренировками, важнее эстрадиол, FSH, LH, пролактин и регулярность менструального цикла, поскольку исчезновение менструаций при дефиците энергии приводит к потере костной массы.

Кортизол и TSH

Утренний кортизол у верхней границы нормы или выше неё в сочетании с бессонницей, раздражительностью и снижением силы — типичная картина перетренированности. TSH (вместе с FT4) стоит проверить, если, несмотря на диету и тренировки, масса тела растёт, а энергии становится меньше: гипотиреоз встречается часто, и его диагностика недорогая. Нарушения функции щитовидной железы также меняют обмен креатинина и CK, что иногда становится причиной ошибочной интерпретации.

Общий анализ крови, железо, витамин D, магний

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой позволяет исключить анемию и инфекции. Железо и ферритин важны для людей, снижающих жировую массу, и для женщин. Витамин D (25-OH-D3) влияет на мышечную силу и плотность костей; его дефицит широко распространён в Польше с осени до весны. Магний в сыворотке — не идеальный показатель (большая часть магния находится в костях и клетках), но явно низкий результат при судорогах и аритмиях имеет клиническое значение.

Глюкоза, инсулин, HbA1c

Людям, набирающим массу на диете с большим количеством простых сахаров, а также людям с абдоминальным ожирением следует раз в год проверять глюкозу натощак и гликированный гемоглобин (HbA1c). Инсулин натощак позволяет рассчитать индекс HOMA-IR и выявить инсулинорезистентность, которая препятствует снижению жировой массы даже при правильно сбалансированном дефиците калорий.

Электролиты и общий анализ мочи

Натрий, калий, кальций и фосфор имеют значение при сильном потоотделении, приёме диуретиков (опасен без медицинского наблюдения) и подготовке к соревнованиям. Общий анализ мочи выявляет протеинурию, эритроцитурию и кетоны; при кетогенной диете кетоны в моче ожидаемы, а белок — нет.

Как подготовиться к анализам, чтобы результаты были информативными

• 48–72 часа без тяжёлых тренировок (иначе CK, ASPAT, креатинин и ферритин будут завышены).
• Кровь сдавайте утром, натощак, после 7–8 часов сна; гормоны — между 7:00 и 10:00.
• Креатин: отменять его не нужно, но при сборе анамнеза следует сообщить, что вы его принимаете.
• Без алкоголя в течение 3 дней, без предтренировочного комплекса утром в день анализа.
• Анализ мочи: первая утренняя порция мочи, средняя струя.

Предлагаемый график контроля

Раз в год: общий анализ крови, липидограмма, глюкоза, креатинин с eGFR, ALAT, ASPAT, GGTP, TSH, витамин D, общий анализ мочи. Раз в полгода при высокобелковой диете или приёме добавок: креатинин, мочевина, печёночные пробы, CK. При отсутствии прогресса, снижении либидо, проблемах со сном: тестостерон, SHBG, кортизол, пролактин. Результаты за пределами референсного диапазона, особенно креатинин, калий, ALAT и CK, требуют консультации врача; статья носит ознакомительный характер.

Часто задаваемые вопросы

Креатин вредит почкам?

У здоровых людей исследования не выявляют вредного воздействия креатина в стандартных дозах 3–5 г в день. Однако он повышает креатинин в сыворотке, поэтому при приёме этой добавки оценку функции почек лучше основывать на цистатине C или анализе мочи.

Высокий ASPAT после тренировки: идти к врачу?

Если одновременно повышен CK, а ALAT, GGTP и билирубин в норме, проще всего повторить анализ после 3–4 дней без тренировок. Сохраняющееся отклонение требует визита к врачу.

Как часто проверять тестостерон?

При нормальном результате и отсутствии симптомов — раз в 1–2 года. Чаще — если есть симптомы дефицита или проводится медикаментозная терапия под контролем врача.

Источники

• Riachy R. и соавт., J Funct Morphol Kinesiol, Various Factors May Modulate the Effect of Exercise on Testosterone Levels in Men, 2020. mdpi.com
• Baxmann AC и соавт., Clin J Am Soc Nephrol, Influence of Muscle Mass and Physical Activity on Serum and Urinary Creatinine and Serum Cystatin C, 2008. doi.org
• Mann S. и соавт., Sports Medicine, Differential Effects of Aerobic Exercise, Resistance Training and Combined Exercise Modalities on Cholesterol and the Lipid Profile, 2014. link.springer.com
• Kreider RB и соавт., J Int Soc Sports Nutr, ISSN position stand: safety and efficacy of creatine supplementation, 2017. link.springer.com