Blutuntersuchungen für Kraftsportler: CK, Kreatinin, Leber, Testosteron

Training im Fitnessstudio belastet den Körper anders als Laufen. Statt stundenlanger Belastung mit geringer Intensität stehen kurze, maximale Muskelanspannungen, eine hohe Eiweißzufuhr, häufig Nahrungsergänzungsmittel (Kreatin, Pre-Workout-Booster, Fatburner) sowie Masse- und Definitionsphasen im Vordergrund, die den Hormon- und Fettstoffwechsel umstellen. Die Blutwerte eines Kraftsportlers sehen anders aus als die eines körperlich inaktiven Menschen, und ein Arzt, der den Hintergrund nicht kennt, kann einige davon falsch interpretieren. Im Folgenden erfahren Sie, welche Werte Sie wie oft untersuchen lassen sollten und wie typische „Abweichungen bei Kraftsportlern“ einzuordnen sind.

Kreatinkinase (CK): Marker für Muskelabbau

CK ist ein Enzym, das bei Mikroverletzungen aus den Muskelfasern freigesetzt wird. Schweres Beintraining oder Kreuzheben kann die CK für 2–4 Tage auf ein Mehrfaches des oberen Normwerts erhöhen. Das ist physiologisch. Problematisch ist eine CK, die trotz Ruhe eine Woche lang sehr hoch bleibt, insbesondere zusammen mit Muskelschmerzen, Schwellungen und dunklem Urin: Dieses Bild erfordert eine dringende ärztliche Abklärung, da es auf eine Rhabdomyolyse hinweisen kann. Eine CK-Kontrolle ist auch nach der Umstellung auf einen deutlich intensiveren Trainingsplan sowie bei der Einnahme von Statinen sinnvoll.

Kreatinin, Harnstoff, eGFR: die Nieren bei eiweißreicher Ernährung

Kreatinin entsteht in den Muskeln, weshalb Menschen mit großer Muskelmasse höhere Werte haben als die Durchschnittsbevölkerung. Die Einnahme von Kreatin erhöht den Wert zusätzlich um einige bis knapp zwanzig Prozent, ohne dass sich die Nierenfunktion tatsächlich verschlechtert. Deshalb ist ein einzelner, leicht erhöhter Kreatininwert bei einem Bodybuilder noch kein Grund zur Sorge; dies muss jedoch überprüft werden: Cystatin C (unabhängig von der Muskelmasse) und eine allgemeine Urinuntersuchung mit Eiweißbestimmung klären, ob die Nieren richtig arbeiten. Harnstoff steigt proportional zur aufgenommenen Eiweißmenge; ein hoher Harnstoffwert bei normalem Kreatinin spiegelt meist die Ernährung wider und keine Erkrankung. Bei einer Ernährung mit mehr als 2 g Eiweiß pro Kilogramm Körpergewicht ist eine halbjährliche Kontrolle sinnvoll.

ALAT, ASPAT, GGT (GGTP): Leber oder Muskeln?

ASPAT kommt nicht nur in der Leber vor, sondern auch in der Skelettmuskulatur. Nach schwerem Training steigt es zusammen mit der CK an, während ALAT in geringerem Maß zunimmt. Sind ASPAT und CK erhöht, GGT (GGTP) und Bilirubin aber normal, sind die Muskeln die Ursache. Steigen ALAT, GGT (GGTP) und Bilirubin an, sollte nach einer Ursache in der Leber gesucht werden: Verfettung (häufig bei einer Ernährung für den Masseaufbau mit hohem Anteil an Einfachzuckern), Alkohol, bestimmte Nahrungsergänzungsmittel und Medikamente. Menschen, die anabole Substanzen ohne ärztliche Aufsicht verwenden, haben zusätzlich ein Risiko für Cholestase und schwere Leberschäden; bei ihnen müssen die Leberwerte alle paar Monate kontrolliert werden.

Lipidprofil: Masseaufbau, Definitionsphase und Nahrungsfette

Krafttraining an sich wirkt sich günstig auf das Lipidprofil aus, doch eine Ernährung für den Masseaufbau mit vielen gesättigten Fettsäuren und einem Kalorienüberschuss kann das LDL-Cholesterin und die Triglyzeride innerhalb weniger Monate erhöhen. Sehr fettarme Diäten in der Definitionsphase senken dagegen das HDL-Cholesterin. Ein jährliches Lipidprofil (Gesamtcholesterin, LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin, Triglyzeride, optional Non-HDL-Cholesterin) ermöglicht es, die Ernährung anzupassen, bevor sich die Veränderungen über Jahre verfestigen. Anabole Substanzen senken das HDL-Cholesterin drastisch und erhöhen das LDL-Cholesterin, was einer der Hauptgründe für Herz-Kreislauf-Komplikationen in dieser Gruppe ist.

Testosteron, SHBG, Estradiol, LH

Das morgens nüchtern nach einer erholsamen Nacht bestimmte Gesamttestosteron ist ein grundlegender Parameter bei Männern, die trotz angemessenen Trainings und passender Ernährung keine Fortschritte sehen, eine verminderte Libido, schlechtere Regeneration oder eine Zunahme des Körperfetts bemerken. Ein chronisches Kaloriendefizit, Schlafmangel und Übertraining senken den Testosteronspiegel auf reversible Weise. SHBG (sexualhormonbindendes Globulin, zur Berechnung des freien Testosterons) zeigt, wie viel Hormon den Geweben tatsächlich zur Verfügung steht; Estradiol und LH helfen dem Arzt einzuschätzen, ob das Problem in den Hoden oder in der Hypophyse liegt. Bei Frauen, die Krafttraining betreiben, sind Estradiol, FSH, LH, Prolaktin und die Regelmäßigkeit des Zyklus wichtiger, da das Ausbleiben der Menstruation bei einem Energiedefizit zum Verlust von Knochenmasse führt.

Cortisol und TSH

Ein morgendlicher Cortisolwert im oberen Normbereich oder darüber ist zusammen mit Schlaflosigkeit, Reizbarkeit und Kraftverlust ein typisches Bild des Übertrainings. Thyreotropin (TSH) sollte zusammen mit freiem Thyroxin (FT4) überprüft werden, wenn trotz Ernährungskontrolle und Training das Körpergewicht steigt und die Energie nachlässt: Eine Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose) ist häufig und lässt sich kostengünstig diagnostizieren. Schilddrüsenstörungen verändern auch den Stoffwechsel von Kreatinin und CK, was zu Fehlinterpretationen führen kann.

Blutbild, Eisen, Vitamin D, Magnesium

Ein Blutbild mit Differenzialblutbild schließt Anämie und Infektionen aus. Eisen und Ferritin sind bei Menschen in der Definitionsphase und bei Frauen wichtig. Vitamin D (25-OH-D3) beeinflusst die Muskelkraft und die Knochendichte; ein Mangel ist in Polen von Herbst bis Frühjahr weit verbreitet. Magnesium im Serum ist kein perfekter Messparameter (der größte Teil des Magnesiums befindet sich in Knochen und Zellen), doch ein deutlich niedriger Wert bei Krämpfen und Herzrhythmusstörungen ist klinisch relevant.

Glukose, Insulin, HbA1c

Menschen, die mit einer an Einfachzuckern reichen Ernährung Masse aufbauen, sowie Menschen mit abdominaler Adipositas sollten einmal jährlich die Nüchternglukose und das glykierte Hämoglobin (HbA1c) überprüfen lassen. Nüchterninsulin ermöglicht die Berechnung des HOMA-IR-Index und die Erkennung einer Insulinresistenz, die den Körperfettabbau trotz eines korrekt abgestimmten Kaloriendefizits blockiert.

Elektrolyte und allgemeine Urinuntersuchung

Natrium, Kalium, Kalzium und Phosphor sind bei starkem Schwitzen, der Einnahme von Diuretika (ohne ärztliche Aufsicht gefährlich) und der Wettkampfvorbereitung von Bedeutung. Eine allgemeine Urinuntersuchung erkennt Proteinurie, Blutkörperchen im Urin und Ketone; bei ketogener Ernährung sind Ketone im Urin zu erwarten, Eiweiß dagegen nicht.

So bereiten Sie sich auf die Untersuchung vor, damit die Ergebnisse aussagekräftig sind

• 48–72 Stunden kein schweres Training (sonst sind CK, ASPAT, Kreatinin und Ferritin zu hoch).
• Blutentnahme morgens, nüchtern, nach 7–8 Stunden Schlaf; Hormonbestimmungen zwischen 7:00 und 10:00.
• Kreatin: Sie müssen es nicht absetzen, sollten bei der Anamnese aber angeben, dass Sie es einnehmen.
• 3 Tage lang kein Alkohol, am Morgen der Untersuchung kein Pre-Workout-Booster.
• Urinuntersuchung: erste Morgenurinprobe, Mittelstrahl.

Vorgeschlagener Kontrollplan

Einmal jährlich: Blutbild, Lipidprofil, Glukose, Kreatinin mit geschätzter glomerulärer Filtrationsrate (eGFR), ALAT, ASPAT, GGT (GGTP), TSH, Vitamin D, allgemeine Urinuntersuchung. Halbjährlich bei eiweißreicher Ernährung oder Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln: Kreatinin, Harnstoff, Leberwerte, CK. Bei ausbleibenden Fortschritten, verminderter Libido oder Schlafproblemen: Testosteron, SHBG, Cortisol, Prolaktin. Werte außerhalb des Referenzbereichs, insbesondere Kreatinin, Kalium, ALAT und CK, erfordern eine ärztliche Beratung; der Artikel dient der Information.

Häufig gestellte Fragen

Schädigt Kreatin die Nieren?

Bei gesunden Menschen zeigen Studien keine schädliche Wirkung von Kreatin in Standarddosen von 3–5 g täglich. Es erhöht jedoch das Kreatinin im Serum, weshalb sich die Beurteilung der Nierenfunktion bei Menschen, die Kreatin einnehmen, besser auf Cystatin C oder eine Urinuntersuchung stützen sollte.

Hohes ASPAT nach dem Training: zum Arzt gehen?

Wenn gleichzeitig die CK erhöht ist, ALAT, GGT (GGTP) und Bilirubin aber normal sind, ist es am einfachsten, die Untersuchung nach 3–4 trainingsfreien Tagen zu wiederholen. Eine anhaltende Abweichung erfordert einen Arztbesuch.

Wie oft sollte Testosteron untersucht werden?

Bei normalem Wert und ohne Beschwerden einmal alle 1–2 Jahre. Häufiger, wenn Symptome eines Mangels auftreten oder eine medikamentöse Behandlung unter ärztlicher Kontrolle erfolgt.

Quellen

• Riachy R. et al., J Funct Morphol Kinesiol, Various Factors May Modulate the Effect of Exercise on Testosterone Levels in Men, 2020. mdpi.com
• Baxmann AC et al., Clin J Am Soc Nephrol, Influence of Muscle Mass and Physical Activity on Serum and Urinary Creatinine and Serum Cystatin C, 2008. doi.org
• Mann S. et al., Sports Medicine, Differential Effects of Aerobic Exercise, Resistance Training and Combined Exercise Modalities on Cholesterol and the Lipid Profile, 2014. link.springer.com
• Kreider RB et al., J Int Soc Sports Nutr, ISSN position stand: safety and efficacy of creatine supplementation, 2017. link.springer.com