Анализы крови для бегуна: что проверить перед сезоном и после марафона

Регулярный бег меняет биохимические процессы в организме сильнее, чем предполагает большинство любителей. Рост километража означает повышение потребности в железе, более быстрый расход магния и калия, нагрузку на мышцы и почки, колебания уровня гормонов стресса. Большинство этих изменений физиологичны и обратимы. Проблема начинается тогда, когда они накапливаются неделями и никто их не отслеживает. Ниже — список анализов крови, которые стоит сдать перед сезоном, в середине тренировочного цикла и после марафона, а также краткое объяснение, для чего нужен каждый из них.

Почему бегуну стоит сдавать анализы крови чаще, чем человеку, который не тренируется

Тренировки на выносливость воздействуют сразу на несколько систем организма. Удары стоп о поверхность разрушают часть эритроцитов (так называемый маршевый гемолиз), с потом теряются электролиты, а длительные пробежки повышают уровень маркеров распада мышечной ткани. К этому добавляется сниженный аппетит после тяжёлых тренировок и, у многих, ограничение калорий «ради соревновательного веса». Результат: у бегунов чаще, чем в общей популяции, встречаются сниженный уровень ферритина, дефицит витамина D и магния, а при перетренированности — ещё и гормональные нарушения.

Симптомы нарастают постепенно: ухудшается восстановление, повышается пульс при том же темпе, появляются раздражительность, инфекции, отсутствует прогресс, несмотря на грамотно составленный план. Анализ крови помогает отличить обычную усталость от дефицита, который можно восполнить за несколько недель.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой: основа обследования каждого спортсмена

Общий анализ крови показывает количество и характеристики эритроцитов (транспорт кислорода), лейкоцитов (иммунитет) и тромбоцитов (свёртывание крови). Для бегуна ключевое значение имеют гемоглобин (Hb), гематокрит (Hct), MCV, MCH и RDW. Сниженный гемоглобин при нормальном количестве эритроцитов и низком MCV обычно указывает на дефицит железа. Повышенный RDW — ранний сигнал того, что костный мозг вырабатывает эритроциты неодинакового размера, что предшествует явной анемии.

Обратите внимание на так называемую спортивную псевдоанемию: у людей, которые интенсивно тренируются, увеличивается объём плазмы, поэтому гемоглобин может быть слегка «разбавлен». Это не требует лечения, но такое состояние нужно отличать от истинного дефицита. Поэтому общий анализ крови всегда стоит сопоставлять с уровнем ферритина.

Ферритин и железо: самая частая скрытая проблема бегунов

Ферритин отражает запасы железа в организме. У бегунов, особенно у женщин и людей на растительном питании, его уровень снижается первым, задолго до изменений в общем анализе крови. Многие специалисты по спортивной медицине считают, что у людей, тренирующих выносливость, значения ниже 30 нг/мл (а по данным некоторых центров — ниже 50 нг/мл) уже влияют на работоспособность, хотя лабораторная норма может быть шире. Референсные интервалы различаются между лабораториями, поэтому результат всегда интерпретируют с учётом указанной нормы и симптомов.

Ферритин также является белком острой фазы: его уровень повышается при воспалении и после тяжёлой тренировки. Анализ лучше сдавать после 24–48 часов отдыха и одновременно с анализом на С-реактивный белок (CRP), чтобы исключить ложнонормальный результат.

Витамин D (25-OH-D3)

В Польше с октября по апрель синтез витамина D в коже практически прекращается. Дефицит витамина D связан со снижением мышечной силы, более медленным восстановлением и повышенной восприимчивостью к инфекциям верхних дыхательных путей, которые у бегунов и без того чаще возникают после длительных пробежек. Одно исследование осенью и одно весной позволяют подобрать дозу добавки, а не выбирать её наугад.

Электролиты: натрий, калий, магний, кальций

Мышечные судороги после тренировки, ощущение сердцебиения, «тяжесть в ногах» — типичные поводы задуматься об уровне электролитов. Калий и магний теряются с потом и мочой, а при больших тренировочных объёмах восполнять их только за счёт питания бывает трудно. Уровень натрия в сыворотке важен для участников ультрамарафонов, у которых избыточное употребление простой воды может привести к гипонатриемии. Кальций, в свою очередь, дополняет картину состояния костей, что важно для бегуний с нарушениями менструального цикла.

Креатинкиназа (CK) и печёночные пробы

CK — фермент, который высвобождается из повреждённых мышечных волокон. После марафона его уровень может вырасти более чем в десять раз, и это нормально. Настораживает сохранение высоких значений, несмотря на несколько дней отдыха, поскольку это свидетельствует о неполном восстановлении или перетренированности. ALAT и ASPAT (печёночные пробы) также повышаются после нагрузки, поскольку ASPAT содержится и в мышцах. Врач, который не знает, что пациент занимается бегом, может ошибочно заподозрить заболевание печени. Поэтому анализ лучше сдавать после 2–3 дней без интенсивных тренировок и при сборе анамнеза сообщить, что вы тренируетесь.

Креатинин, мочевина, мочевая кислота: почки под нагрузкой

Уровень креатинина зависит от мышечной массы и обеспеченности организма жидкостью, поэтому у спортсменов он бывает немного выше. Значительное повышение креатинина и мочевины после длительного бега в жару — сигнал обезвоживания и перегрузки почек. Уровень мочевой кислоты растёт при высокобелковом питании и интенсивном распаде клеток; его контроль важен для людей с болями в суставах или семейным анамнезом подагры.

Глюкоза, липидограмма, CRP

Глюкоза натощак и липидограмма (общий холестерин, LDL, HDL, триглицериды) — профилактические анализы, которые бегун сдаёт по тем же причинам, что и любой взрослый. Регулярные тренировки обычно улучшают показатели HDL и снижают триглицериды, поэтому результат также даёт обратную связь об эффекте физической активности. Высокочувствительный анализ на С-реактивный белок (CRP) показывает хроническое воспаление низкой интенсивности; повышение показателя при отсутствии инфекции позволяет предположить, что организм не успевает восстанавливаться.

Гормоны: тестостерон, кортизол, ТТГ (TSH)

При больших тренировочных объёмах и дефиците энергии организм начинает экономить: снижается тестостерон (у обоих полов), повышается кортизол, у женщин прекращаются менструации. Это синдром относительного дефицита энергии в спорте (RED-S), который приводит к снижению плотности костей и стрессовым переломам. Определение тестостерона и кортизола утром натощак, а также ТТГ (TSH) для исключения гипотиреоза (который тоже вызывает усталость и увеличение массы тела) позволяет выявить проблему до того, как она закончится травмой.

Когда сдавать анализы и как подготовиться

• Перед сезоном (базовым периодом подготовки): полный набор анализов, чтобы начать подготовку с восполненными дефицитами.
• После 8–12 недель повышенного тренировочного объёма: общий анализ крови, ферритин, CK, магний; проверка того, не превышает ли план возможности восстановления.
• После марафона или ультрамарафона: подождать 5–7 дней, иначе показатели CK, ALAT, креатинина и ферритина будут искажены нагрузкой.
• Подготовка: забор крови утром, натощак (12 часов без еды, воду пить можно), после полноценного ночного сна, 48 часов без интенсивных тренировок, без алкоголя в течение 2–3 дней; приём постоянных лекарств — после консультации с врачом.

Как читать результаты без паники

Единичное отклонение от нормы на несколько процентов редко означает заболевание. Важна динамика: снижение ферритина с 60 до 25 нг/мл в течение сезона говорит больше, чем разовый результат. Стоит хранить результаты в одном месте (большинство лабораторий предоставляют их онлайн) и сравнивать показатели из года в год. Результат выдаётся на польском языке. С результатами, явно выходящими за пределы референсного интервала, особенно по гемоглобину, калию, креатинину или ТТГ (TSH), следует обратиться к врачу; статья не заменяет медицинскую консультацию.

Часто задаваемые вопросы

Нужно ли бегуну направление врача на анализы крови?

Нет. Все перечисленные анализы можно сдать платно без направления врача, купив их онлайн и обратившись в выбранный пункт забора крови с документом, удостоверяющим личность.

Сколько стоит набор анализов для бегуна?

Актуальная цена базового набора (общий анализ крови, СОЭ, глюкоза, анализ мочи) указана на BadamySie.pl; там же можно узнать текущую цену отдельного общего анализа крови с лейкоцитарной формулой в сети ALAB laboratoria и ETER-MED. Актуальные цены полных комплексов с гормонами и электролитами также указаны на BadamySie.pl.

Как часто повторять анализ на ферритин?

При нормальном результате — раз в год; при приёме препаратов железа — контроль через 8–12 недель, чтобы оценить эффективность и избежать передозировки.

Источники

• Sim M. и соавт., Eur J Appl Physiol, Iron considerations for the athlete: a narrative review, 2019. link.springer.com
• Kaleta-Duss A. и соавт., Int J Environ Res Public Health, Myocardial Injury and Overload among Amateur Marathoners as Indicated by Changes in Concentrations of Cardiovascular Biomarkers, 2020. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• Clénin G. и соавт., Swiss Medical Weekly, Iron deficiency in sports: definition, influence on performance and therapy, 2015. doi.org
• Maughan RJ и соавт., Br J Sports Med, IOC Consensus Statement: Dietary Supplements and the High-Performance Athlete, 2018. bjsm.bmj.com