Гипотиреоз: симптомы, причины и какие анализы необходимо сдать

Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) — одно из наиболее распространённых эндокринных заболеваний. Он встречается у нескольких процентов взрослых, причём у женщин в пять–восемь раз чаще, чем у мужчин, а его лёгкие, скрытые формы распространены ещё шире. Это заболевание легко не заметить, поскольку его симптомы неспецифичны: усталость, увеличение массы тела, зябкость, сухость кожи, сниженное настроение. Многие люди годами объясняют их стрессом или возрастом. Между тем диагностика начинается с одного недорогого анализа крови, а лечение эффективно и обычно хорошо переносится.

Как работает щитовидная железа и что происходит при снижении её функции

Щитовидная железа вырабатывает тироксин (T4) и трийодтиронин (T3) — гормоны, регулирующие скорость обмена веществ практически во всех клетках организма. Их количество контролируется гипофизом с помощью тиреотропного гормона (TSH): когда гормонов щитовидной железы недостаточно, гипофиз выделяет больше TSH, чтобы стимулировать её работу. Поэтому при гипотиреозе уровень TSH повышается, а FT4 (свободный тироксин) снижается или на ранней стадии ещё остаётся в пределах нормы. Обмен веществ замедляется: сердце сокращается реже, кишечник работает медленнее, кожа и волосы становятся сухими, организм задерживает жидкость, повышается уровень холестерина.

Наиболее распространённые причины

• Болезнь Хашимото (хронический аутоиммунный тиреоидит): самая распространённая причина гипотиреоза в Польше; иммунная система постепенно разрушает ткань щитовидной железы. Маркерами заболевания являются антитела анти-TPO и анти-TG.
• Состояние после лечения гипертиреоза радиоактивным йодом или после операции на щитовидной железе.
• Лекарственные препараты: амиодарон, литий, интерферон, некоторые противоопухолевые средства.
• Дефицит или избыток йода, реже — врождённые нарушения и заболевания гипофиза (вторичный гипотиреоз, при котором уровень TSH может быть снижен).
• Послеродовой период: временный послеродовой тиреоидит, который у некоторых женщин переходит в стойкий гипотиреоз.

Симптомы, при которых следует проверить щитовидную железу

Не существует одного симптома, характерного исключительно для гипотиреоза. Обычно одновременно наблюдаются несколько из перечисленных ниже проявлений, которые постепенно усиливаются:

• постоянная усталость, сонливость, замедленность, трудности с концентрацией внимания,
• увеличение массы тела при неизменном питании, отёки (особенно лица и век),
• зябкость, холодные руки и ноги,
• сухая, бледная кожа, ломкость волос и ногтей, выпадение волос, поредение бровей,
• запоры,
• сниженное настроение, апатия, иногда симптомы, напоминающие депрессию,
• у женщин: обильные или нерегулярные менструации, трудности с наступлением беременности, выкидыши,
• замедленный пульс, повышенный холестерин, осиплость голоса, боли в мышцах и суставах.

Анализы: с чего начать обследование

TSH

ТТГ (TSH) — лабораторный анализ является исследованием первого выбора. Нормальный уровень TSH у человека без симптомов практически исключает первичный гипотиреоз. Референсный диапазон в большинстве лабораторий составляет приблизительно 0,3–4,2 mIU/l, но зависит от метода исследования, возраста и беременности (в I триместре действуют более низкие значения). При повышенном TSH необходимо дополнительно определить FT4.

FT4 и FT3

Повышенный TSH в сочетании со сниженным FT4 указывает на явный гипотиреоз. Повышенный TSH при нормальном FT4 соответствует субклиническому (скрытому) гипотиреозу, который не всегда требует лечения, но нуждается в наблюдении. FT3 имеет меньшее значение для диагностики гипотиреоза; его определяют преимущественно при гипертиреозе и в особых клинических ситуациях.

Анти-TPO и анти-TG

Антитела к тиреопероксидазе (анти-TPO) и тиреоглобулину (анти-TG) подтверждают аутоиммунную природу заболевания, то есть тиреоидит Хашимото. Высокий титр этих антител у человека с пока ещё нормальным уровнем TSH означает повышенный риск развития гипотиреоза в последующие годы и служит основанием для ежегодного контроля TSH.

УЗИ щитовидной железы

Это не анализ крови, но важное дополнительное исследование: при болезни Хашимото ткань щитовидной железы обычно неоднородная и гипоэхогенная. УЗИ также позволяет выявлять узлы, требующие дальнейшей оценки.

Дополнительные исследования

Липидограмма (липидный профиль, холестерин) — лабораторный анализ (при гипотиреозе повышается LDL), общий анализ крови и Ферритин — лабораторный анализ (болезнь Хашимото нередко сопровождается анемией и дефицитом железа, а недостаток железа ухудшает действие гормонов щитовидной железы), Витамин B12 — лабораторный анализ (аутоиммунный гастрит может сочетаться с болезнью Хашимото), Витамин D3 (25 OH), витамин D, Глюкоза — лабораторный анализ. Женщинам, планирующим беременность, обязательно рекомендуется проверить TSH, поскольку нелеченый гипотиреоз увеличивает риск выкидыша и влияет на развитие ребёнка.

Интерпретация: что означают типичные сочетания результатов

При однократном незначительном повышении TSH анализ следует повторить через несколько недель, поскольку его уровень может временно увеличиваться после инфекции, при недостатке сна, в период выздоровления и на фоне приёма некоторых лекарств. Оценка референсных диапазонов и принятие решений о лечении относятся к компетенции врача; таблица лишь помогает понять, какие вопросы стоит обсудить на консультации.

Лечение и контроль

Стандартным лечением является левотироксин — синтетический гормон T4, который принимают утром натощак, за 30–60 минут до завтрака, соблюдая интервал с приёмом препаратов железа, кальция и ингибиторов протонной помпы. Дозу подбирают постепенно, контролируя TSH через 6–8 недель после каждого изменения. После стабилизации уровня TSH контроль проводят каждые 6–12 месяцев. Самочувствие обычно улучшается в течение нескольких недель; масса тела снижается умеренно (преимущественно за счёт выведения задержанной жидкости), поэтому левотироксин не является препаратом для похудения.

Подготовка к анализам щитовидной железы

Кровь лучше сдавать утром, между 7:00 и 10:00, поскольку уровень TSH изменяется в течение суток. Люди, принимающие левотироксин, должны принять таблетку после забора крови. Биотин (добавки для волос и ногтей) в высоких дозах может искажать результаты исследований гормонов щитовидной железы: его приём необходимо прекратить за 2–3 дня до анализа. Для определения TSH сдавать кровь натощак необязательно, но если одновременно исследуются липидный профиль или глюкоза, необходимо воздерживаться от еды в течение 12 часов.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли полностью вылечить гипотиреоз?

При болезни Хашимото обычно необходим постоянный приём гормона, но правильно подобранная дозировка позволяет вести полноценную жизнь без существенных ограничений. Временные формы гипотиреоза (послеродовой, лекарственный) могут проходить самостоятельно.

Как часто проверять TSH при положительных антителах анти-TPO, но нормальном уровне TSH?

Обычно один раз в год, а также обязательно перед планируемой беременностью и в её начале.

Достаточно ли одного результата TSH для постановки диагноза?

Для первичного обследования — да; для окончательной диагностики и принятия решения о лечении необходимо определить FT4, обычно также антитела, и пройти клиническую оценку у врача.

Источники

• NICE, Thyroid disease: assessment and management (NG145), 2019, обновлено в 2023. nice.org.uk
• Jonklaas J. и соавт., American Thyroid Association, Thyroid, Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism, 2014. journals.sagepub.com
• Pearce SHS и соавт., European Thyroid Association, 2013 ETA Guideline: Management of Subclinical Hypothyroidism, 2013. karger.com
• AOTMiT, Профилактика заболеваний щитовидной железы: отчёт о рекомендуемых медицинских технологиях, 2022. aotm.gov.pl