Гіпотиреоз — одне з найпоширеніших ендокринних захворювань: він трапляється в кількох відсотків дорослих, у жінок — у п’ять–вісім разів частіше, ніж у чоловіків, а його легкі, приховані форми — ще частіше. Це також захворювання, яке легко не помітити, адже його симптоми неспецифічні: втома, збільшення маси тіла, відчуття холоду, суха шкіра, знижений настрій. Багато людей роками пояснює їх стресом або віком. Водночас діагностика ґрунтується на одному недорогому аналізі крові, а лікування ефективне й добре переноситься.
Яку роль відіграє щитоподібна залоза та що відбувається, коли вона працює недостатньо активно
Щитоподібна залоза виробляє тироксин (T4) і трийодтиронін (T3) — гормони, які регулюють швидкість обміну речовин практично в кожній клітині. Їхню кількість контролює гіпофіз за допомогою TSH: коли гормонів щитоподібної залози замало, гіпофіз виділяє більше TSH, щоб її «стимулювати». Тому при гіпотиреозі TSH підвищується, а FT4 (вільний тироксин) знижується або на ранньому етапі ще залишається в нормі. Обмін речовин сповільнюється: серце б’ється повільніше, кишківник працює менш активно, шкіра й волосся втрачають вологу, організм затримує воду, підвищується холестерин.
Найпоширеніші причини
- Хвороба Hashimoto (хронічний автоімунний тиреоїдит): найпоширеніша причина в Польщі; імунна система поступово руйнує залозу. Маркерами є антитіла анти-ТПО та анти-ТГ.
- Стан після лікування гіпертиреозу радіоактивним йодом або після операції на щитоподібній залозі.
- Ліки: аміодарон, літій, інтерферон, деякі протипухлинні препарати.
- Дефіцит або надлишок йоду, рідше — вроджені вади й захворювання гіпофіза (вторинний гіпотиреоз із низьким TSH).
- Післяпологовий період: тимчасовий післяпологовий тиреоїдит, який у частини жінок переходить у стійкий гіпотиреоз.
Симптоми, за яких варто здати аналізи
Немає одного симптому, характерного лише для гіпотиреозу. Зазвичай виникає кілька з наведених нижче, і вони поступово посилюються:
- постійна втома, сонливість, загальмованість, труднощі з концентрацією,
- збільшення маси тіла за незмінного харчування, набряки (особливо обличчя й повік),
- відчуття холоду, холодні кисті та стопи,
- суха, бліда шкіра, ламкість волосся й нігтів, випадіння волосся, порідіння брів,
- закрепи,
- знижений настрій, апатія, іноді симптоми, схожі на депресію,
- у жінок: рясні або нерегулярні менструації, труднощі із зачаттям, викидні,
- повільний пульс, підвищений холестерин, хрипкий голос, біль у м’язах і суглобах.
Аналізи: із чого почати
TSH
Аналіз першого вибору. Нормальний TSH у людини без симптомів практично виключає первинний гіпотиреоз. Референтний діапазон у більшості лабораторій становить приблизно 0,3–4,2 mIU/l, але залежить від методу, віку й вагітності (у I триместрі застосовують нижчі значення). При підвищеному TSH потрібно додатково визначити FT4.
FT4 і FT3
Підвищений TSH зі зниженим FT4 означає явний гіпотиреоз. Підвищений TSH із нормальним FT4 — субклінічний (прихований) гіпотиреоз, який не завжди потребує лікування, але потребує спостереження. FT3 має менше значення для діагностики гіпотиреозу; його визначають переважно при гіпертиреозі та в окремих ситуаціях.
Анти-ТПО та анти-ТГ
Антитіла до тиреоїдної пероксидази (анти-ТПО) і тиреоглобуліну (анти-ТГ) підтверджують автоімунну природу захворювання, тобто хворобу Hashimoto. Їхній високий титр у людини з іще нормальним TSH означає підвищений ризик розвитку гіпотиреозу в наступні роки та є підставою для щорічного контролю TSH.
УЗД щитоподібної залози
Це не аналіз крові, але воно доповнює діагностику: при хворобі Hashimoto залоза зазвичай неоднорідна й гіпоехогенна; УЗД також виявляє вузли, які потребують подальшої оцінки.
Супутні аналізи
Ліпідограма (гіпотиреоз підвищує LDL), загальний аналіз крові й феритин (хвороба Hashimoto часто поєднується з анемією та дефіцитом заліза, а дефіцит заліза погіршує дію гормонів), вітамін B12 (автоімунний гастрит поєднується з хворобою Hashimoto), вітамін D, глюкоза. Для жінок, які планують вагітність, TSH — обов’язковий аналіз, оскільки нелікований гіпотиреоз підвищує ризик викидня та впливає на розвиток дитини.
Інтерпретація: що означають типові поєднання результатів
| TSH | FT4 | Найпоширеніша інтерпретація |
|---|---|---|
| у нормі | у нормі | нормальна функція щитоподібної залози |
| підвищений | у нормі | субклінічний гіпотиреоз: спостереження, контроль через 6–12 тижнів, рішення про лікування залежить від значення TSH, симптомів, антитіл і вагітності |
| підвищений | знижений | явний первинний гіпотиреоз: показання до лікування левотироксином |
| знижений або в нормі | знижений | підозра на вторинний гіпотиреоз (гіпофізарного походження): ендокринологічна діагностика |
Якщо одноразово виявлено незначно підвищений TSH, аналіз потрібно повторити через кілька тижнів, оскільки значення тимчасово зростає після інфекції, при недосипанні, у період одужання та після приймання деяких ліків. Оцінку референтних діапазонів і рішення щодо лікування здійснює лікар; таблиця лише допомагає визначити, про що запитати на прийомі.
Лікування та контроль
Стандарт лікування — левотироксин, синтетичний T4, який приймають уранці натще, за 30–60 хвилин до сніданку, з інтервалом між ним і препаратами заліза, кальцію та інгібіторами протонної помпи. Дозу підбирають поступово, контролюючи TSH через 6–8 тижнів після кожної зміни. Після стабілізації TSH перевіряють кожні 6–12 місяців. Самопочуття зазвичай поліпшується протягом кількох тижнів; маса тіла знижується помірно (переважно за рахунок затриманої води), тому левотироксин не є препаратом «для схуднення».
Підготовка до аналізів щитоподібної залози
Кров найкраще здавати вранці, між 7:00 та 10:00, оскільки TSH має добовий ритм. Люди, які приймають левотироксин, приймають таблетку після забору крові. Біотин (добавки для волосся й нігтів) у високих дозах спотворює результати визначення гормонів щитоподібної залози: потрібно припинити його приймання за 2–3 дні до аналізу. Для TSH здавати кров натще не обов’язково, але якщо одночасно визначають ліпідограму або глюкозу, потрібно утримуватися від їжі протягом 12 годин.
Підозрюєш проблему зі щитоподібною залозою? Перевір TSH і FT4 без направлення (документа від лікаря на обстеження), а результат візьми на прийом до лікаря:
- Пакет щитоподібної залози (ТТГ, FT4) – TSH, FT4
- Розширений пакет щитоподібної залози – із FT3 та антитілами
- Пакет «Анемія» – загальний аналіз крові, ШОЕ, залізо, феритин, вітамін B12
Купуй онлайн на BadamySie.pl, здавай кров без направлення в одному з понад 800 пунктів ALAB, Synevo та ETER-MED по всій Польщі й отримуй результати онлайн. Адреси пунктів: аналізи крові поруч із тобою.
Найпоширеніші запитання
Чи можна вилікувати гіпотиреоз?
При хворобі Hashimoto зазвичай потрібно постійно приймати гормон, але за правильно підібраної дози це не обмежує звичайне життя. Тимчасові форми (післяпологові, спричинені ліками) можуть минути.
Як часто перевіряти TSH при позитивних антитілах анти-ТПО, але нормальному TSH?
Зазвичай раз на рік, а також обов’язково перед запланованою вагітністю та на її початку.
Чи достатньо лише результату TSH для встановлення діагнозу?
Для скринінгу — так; для повної діагностики й рішення про лікування потрібні FT4, зазвичай антитіла та клінічна оцінка лікаря.
Джерела
- NICE, Захворювання щитоподібної залози: оцінка та ведення (NG145), 2019, оновлено 2023. nice.org.uk
- Jonklaas J. та співавт., American Thyroid Association, Thyroid, Настанови з лікування гіпотиреозу, 2014. journals.sagepub.com
- Pearce SHS та співавт., European Thyroid Association, Настанова ETA 2013 року: ведення субклінічного гіпотиреозу, 2013. karger.com
- AOTMiT (Агентство оцінки медичних технологій і тарифікації Польщі), Профілактика захворювань щитоподібної залози: звіт щодо рекомендованих медичних технологій, 2022. aotm.gov.pl