Анализы перед похудением: что проверить, прежде чем начать диету для снижения веса

Большинство людей начинают худеть с диеты и тренировок, а анализы сдают только тогда, когда вес стоит на месте. Порядок должен быть обратным. Анализы крови перед снижением веса отвечают на три вопроса: есть ли медицинская причина избыточной массы тела, которую нужно лечить (поскольку без этого диета не подействует), безопасен ли для организма дефицит калорий и каковы исходные показатели, с которыми мы сравним результаты через 3 и 6 месяцев. Клинический диетолог всё равно назначит эти анализы на первом приёме; если принести готовые результаты, составить меню можно будет на несколько недель раньше. Результат выдаётся на польском языке.

Анализы, которые объясняют, почему вес не снижается

ТТГ (TSH), свободный Т4 (FT4), антитела к ТПО

Гипотиреоз замедляет обмен веществ, вызывает задержку воды и снижает энергию для физической активности. Он встречается часто, особенно у женщин, и эффективно лечится. ТТГ (TSH) — скрининговый анализ; свободный Т4 (FT4) показывает, является ли гипотиреоз явным, а антитела к ТПО указывают на тиреоидит Хашимото. Без нормализации функции щитовидной железы даже хорошо спланированное снижение веса даёт слабые результаты.

Глюкоза, инсулин, HOMA-IR, HbA1c

Инсулинорезистентность — это состояние, при котором клетки слабо реагируют на инсулин, поджелудочная железа вырабатывает его больше, а высокий уровень инсулина способствует накоплению жира и затрудняет его сжигание. Глюкоза и инсулин натощак позволяют рассчитать индекс HOMA-IR. Гликированный гемоглобин (HbA1c) показывает средний уровень глюкозы в крови за 3 месяца и выявляет преддиабет. У людей с инсулинорезистентностью эффективнее диеты с более низкой гликемической нагрузкой и силовые тренировки; это меняет стратегию, поэтому стоит знать об этом с самого начала.

Липидограмма

Общий холестерин, LDL, HDL, триглицериды (дополнительно — холестерин не-HDL и ApoB). Высокие триглицериды в сочетании с низким HDL — типичная картина метаболического синдрома. Липидограмма перед диетой и через 3 месяца — лучшее доказательство того, что изменение образа жизни работает, и мотивирует лучше, чем цифра на весах.

Кортизол

Хронический стресс и недосыпание повышают уровень кортизола, который способствует абдоминальному ожирению и приступам голода. Утренний анализ крови на кортизол даёт ориентировочную информацию; при подозрении на синдром Кушинга врач назначает динамические пробы. Стоит определить его уровень, если жир накапливается преимущественно на животе и задней поверхности шеи, появляются растяжки, повышенное артериальное давление и бессонница.

Пролактин, половые гормоны

У женщин с нерегулярным менструальным циклом, акне и оволосением по мужскому типу необходимо исключить синдром поликистозных яичников (PCOS): определяют тестостерон, SHBG, DHEA-S, LH, FSH. У мужчин с абдоминальным ожирением и упадком сил часто встречается низкий уровень тестостерона, который создаёт порочный круг: ожирение снижает тестостерон, а его дефицит способствует ожирению.

Анализы для оценки безопасности перед созданием дефицита калорий

Общий анализ крови, ферритин, витамин B12, фолиевая кислота

Дефицит калорий означает меньше еды, а значит, меньше железа и витаминов. У человека, который начинает снижать вес с низким ферритином, быстро разовьётся анемия, которая лишает энергии для тренировок и усиливает аппетит. Дефициты стоит восполнить перед диетой или одновременно с ней.

Витамин D

Ожирение связано с более низкой концентрацией 25-OH-D (витамин растворяется в жировой ткани). Дефицит снижает мышечную силу и ухудшает настроение, а приём препаратов витамина D недорог и безопасен при контроле его концентрации.

Печёночные пробы: ALAT, ASPAT, GGTP

Жировая болезнь печени есть у большинства людей с абдоминальным ожирением. Повышенные ALAT и GGTP перед диетой — аргумент в пользу ограничения фруктозы и алкоголя; их нормализация через несколько месяцев — один из самых быстрых результатов снижения веса. Очень быстрая потеря массы тела (более 1–1,5 кг в неделю) может временно ухудшить показатели печёночных проб и способствовать желчнокаменной болезни, поэтому контроль в процессе имеет смысл.

Креатинин, eGFR, мочевая кислота, электролиты

Высокобелковые и кетогенные диеты повышают нагрузку на почки и уровень мочевой кислоты; у людей с подагрой или заболеваниями почек они требуют корректировки. Натрий и калий имеют значение при низкоуглеводных диетах, которые усиливают выведение воды и электролитов (отсюда «кетогрипп»).

Общий анализ мочи

Недорогой анализ, который выявляет белок, глюкозу и кетоны в моче, а также инфекции мочевыводящих путей, чаще встречающиеся при сахарном диабете.

Как использовать результаты

Когда повторить анализы

Через 3 месяца: липидограмма, глюкоза, инсулин, печёночные пробы, общий анализ крови, ферритин (если исходно был низким). Через 6–12 месяцев — полный набор. При применении препаратов, помогающих снизить вес (например, аналогов GLP-1), врач устанавливает индивидуальный график контроля. Интерпретировать результаты должен врач или клинический диетолог; статья не заменяет консультацию.

Подготовка к анализам

Утром, натощак (12 часов без еды), после полноценного ночного сна, без алкоголя в течение 3 дней, без интенсивной тренировки накануне. В предшествующие дни — обычное питание, без голодания и «очищения», которые исказят показатели глюкозы, инсулина и липидов. Анализы на кортизол и пролактин требуют 30 минут покоя перед забором крови.

Часто задаваемые вопросы

Нужны ли анализы, если я хочу похудеть всего на 5 кг?

Они не обязательны, но ТТГ (TSH), глюкоза, липидограмма и общий анализ крови — небольшие затраты, позволяющие исключить причины, которые помешают добиться результата.

Как часто диетолог назначает анализы?

Обычно перед первым приёмом и через 3 месяца; при сопутствующих заболеваниях — чаще.

Могу ли я сдать эти анализы без направления врача?

Да, все перечисленные анализы и готовые пакеты для людей с избыточной массой тела можно купить онлайн и сдать в пункте забора крови без направления врача.

Источники

• Polskie Towarzystwo Leczenia Otyłości (Польское общество лечения ожирения), Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na otyłość 2024 (Клинические рекомендации по ведению пациентов с ожирением 2024), 2024. ptlo.org.pl
• Busetto L. и соавт., EASO, Nature Medicine, A new framework for the diagnosis, staging and management of obesity in adults, 2024. nature.com
• Wharton S. и соавт., Obesity Canada, CMAJ, Obesity in adults: a clinical practice guideline, 2020. cmaj.ca