Untersuchungen vor dem Abnehmen: Was Sie vor einer Reduktionsdiät prüfen lassen sollten

Die meisten Menschen beginnen das Abnehmen mit einer Diät und Sport und lassen erst dann Untersuchungen durchführen, wenn das Gewicht stagniert. Die Reihenfolge sollte umgekehrt sein. Blutuntersuchungen vor einer Gewichtsreduktion beantworten drei Fragen: Gibt es eine medizinische Ursache für das Übergewicht, die behandelt werden muss (weil die Diät sonst nicht wirkt), kann der Körper ein Kaloriendefizit sicher verkraften, und wie ist die Ausgangslage, mit der wir die Erfolge nach 3 und 6 Monaten vergleichen? Eine klinische Ernährungsfachkraft wird diese Untersuchungen ohnehin beim ersten Termin veranlassen; wenn Sie fertige Befunde mitbringen, verkürzt sich der Weg zum Ernährungsplan um einige Wochen.

Untersuchungen, die erklären, warum das Gewicht nicht sinkt

TSH, FT4, TPO-Antikörper

Eine Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose) verlangsamt den Stoffwechsel, führt zu Wassereinlagerungen und verringert die Energie für Bewegung. Sie ist häufig, besonders bei Frauen, und lässt sich wirksam behandeln. TSH dient als Screeninguntersuchung; freies Thyroxin (FT4) zeigt, ob eine manifeste Unterfunktion vorliegt, und TPO-Antikörper weisen auf Hashimoto hin. Ohne eine Normalisierung der Schilddrüsenfunktion bringt selbst eine gut geplante Gewichtsreduktion nur geringe Erfolge.

Glukose, Insulin, HOMA-IR, HbA1c

Bei einer Insulinresistenz reagieren die Zellen nur schwach auf Insulin, die Bauchspeicheldrüse produziert mehr davon, und der hohe Insulinspiegel begünstigt die Fetteinlagerung und erschwert die Fettverbrennung. Anhand von Nüchternglukose und Nüchterninsulin lässt sich der HOMA-IR-Index berechnen. Glykiertes Hämoglobin (HbA1c) zeigt den durchschnittlichen Blutzuckerspiegel über 3 Monate und ermöglicht es, Prädiabetes zu erkennen. Bei Menschen mit Insulinresistenz sind Ernährungsformen mit niedrigerer glykämischer Last und Krafttraining wirksamer; das verändert die Strategie, daher lohnt es sich, dies von Anfang an zu wissen.

Lipidprofil

Gesamtcholesterin, LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin, Triglyzeride (optional Non-HDL-Cholesterin und Apolipoprotein B (ApoB)). Hohe Triglyzeride bei niedrigem HDL-Cholesterin sind ein typisches Bild des metabolischen Syndroms. Ein Lipidprofil vor der Diät und nach 3 Monaten ist der beste Beleg dafür, dass die Änderung des Lebensstils wirkt, und motiviert besser als die Waage.

Cortisol

Chronischer Stress und Schlafmangel erhöhen den Cortisolspiegel, was abdominale Adipositas und Heißhungerattacken begünstigt. Die morgendliche Cortisolbestimmung im Blut dient der Orientierung; bei Verdacht auf ein Cushing-Syndrom veranlasst der Arzt dynamische Funktionstests. Eine Bestimmung ist sinnvoll, wenn sich Fett hauptsächlich an Bauch und Nacken ansammelt und Dehnungsstreifen, Bluthochdruck sowie Schlaflosigkeit auftreten.

Prolaktin, Sexualhormone

Bei Frauen mit unregelmäßigen Zyklen, Akne und männlichem Behaarungsmuster sollte PCOS ausgeschlossen werden (Testosteron, SHBG (sexualhormonbindendes Globulin, zur Berechnung des freien Testosterons), DHEA-S, LH, FSH). Bei Männern mit abdominaler Adipositas und nachlassender Energie ist ein niedriger Testosteronspiegel häufig, der einen Teufelskreis entstehen lässt: Adipositas senkt den Testosteronspiegel, und ein Testosteronmangel begünstigt Adipositas.

Untersuchungen zur Sicherheit vor einem Kaloriendefizit

Blutbild, Ferritin, Vitamin B12, Folsäure

Ein Kaloriendefizit bedeutet weniger Nahrung und damit weniger Eisen und Vitamine. Wer mit einem niedrigen Ferritinwert in die Gewichtsreduktion startet, entwickelt schnell eine Anämie, die Energie für das Training raubt und den Appetit verstärkt. Mangelzustände sollten vor der Diät oder parallel dazu ausgeglichen werden.

Vitamin D

Adipositas geht mit einer niedrigeren Konzentration von 25-OH-D einher (das Vitamin löst sich im Fettgewebe). Ein Mangel beeinträchtigt Muskelkraft und Stimmung; eine Supplementierung ist kostengünstig und bei Kontrolle des Blutspiegels sicher.

Leberwerte: ALAT, ASPAT, GGT (GGTP)

Die meisten Menschen mit abdominaler Adipositas haben eine Fettleber. Erhöhte ALAT- und GGT-Werte vor der Diät sprechen dafür, Fruktose und Alkohol einzuschränken; ihre Normalisierung nach einigen Monaten gehört zu den schnellsten Effekten der Gewichtsreduktion. Ein sehr schneller Gewichtsverlust (über 1–1,5 kg pro Woche) kann die Leberwerte vorübergehend verschlechtern und Gallensteine begünstigen, daher sind Kontrollen während der Gewichtsreduktion sinnvoll.

Kreatinin, geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR), Harnsäure, Elektrolyte

Eiweißreiche und ketogene Diäten belasten die Nieren und erhöhen den Harnsäurespiegel; bei Menschen mit Gicht oder einer Nierenerkrankung müssen sie angepasst werden. Natrium und Kalium sind bei kohlenhydratarmen Diäten wichtig, da diese die Ausscheidung von Wasser und Elektrolyten verstärken (daher die „Keto-Grippe“).

Allgemeine Urinuntersuchung

Eine kostengünstige Untersuchung, die Eiweiß, Glukose und Ketone im Urin sowie Harnwegsinfektionen nachweist, die bei Diabetes häufiger auftreten.

Wie Sie die Ergebnisse nutzen können

Wann die Untersuchungen wiederholt werden sollten

Nach 3 Monaten: Lipidprofil, Glukose, Insulin, Leberwerte, Blutbild, Ferritin (wenn der Ausgangswert niedrig war). Nach 6–12 Monaten das gesamte Untersuchungsspektrum. Bei der Anwendung von Medikamenten zur Unterstützung der Gewichtsreduktion (z. B. GLP-1-Analoga) legt der Arzt einen eigenen Kontrollplan fest. Die Interpretation der Ergebnisse ist Aufgabe eines Arztes oder einer klinischen Ernährungsfachkraft; dieser Artikel ersetzt keine Beratung.

Vorbereitung auf die Untersuchungen

Morgens, nüchtern (12 Stunden ohne Mahlzeit), nach einer erholsamen Nacht, 3 Tage lang ohne Alkohol und ohne intensives Training am Vortag. In den Tagen davor normal essen, ohne Hungerkuren und „Entgiftung“, die Glukose-, Insulin- und Blutfettwerte verfälschen. Vor der Blutentnahme für Cortisol und Prolaktin sind 30 Minuten Ruhe erforderlich.

Häufig gestellte Fragen

Sind die Untersuchungen notwendig, wenn ich nur 5 kg abnehmen möchte?

Sie sind nicht verpflichtend, aber TSH, Glukose, Lipidprofil und Blutbild sind mit geringen Kosten verbunden und ermöglichen dafür den Ausschluss von Ursachen, die einen Erfolg verhindern würden.

Wie oft veranlasst eine Ernährungsfachkraft Untersuchungen?

In der Regel vor dem ersten Termin und nach 3 Monaten; bei Begleiterkrankungen häufiger.

Kann ich diese Untersuchungen ohne ärztliche Überweisung durchführen lassen?

Ja, alle genannten Untersuchungen und fertigen Pakete für Menschen mit Übergewicht können Sie online kaufen und ohne ärztliche Überweisung an einer Entnahmestelle durchführen lassen.

Quellen

• Polskie Towarzystwo Leczenia Otyłości (Polnische Gesellschaft zur Behandlung von Adipositas), Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na otyłość 2024 (Klinische Empfehlungen zur Behandlung von Menschen mit Adipositas 2024), 2024. ptlo.org.pl
• Busetto L. et al., EASO, Nature Medicine, A new framework for the diagnosis, staging and management of obesity in adults, 2024. nature.com
• Wharton S. et al., Obesity Canada, CMAJ, Obesity in adults: a clinical practice guideline, 2020. cmaj.ca