Преддиабет: как выявить его до развития сахарного диабета

Преддиабет — промежуточное состояние между нормальным углеводным обменом и сахарным диабетом 2 типа. Уровень глюкозы уже повышен, но ещё не достигает диагностического порога сахарного диабета. Преддиабет не вызывает боли, обычно протекает бессимптомно и выявляется практически исключительно с помощью анализов крови. Это имеет огромное практическое значение: на данном этапе изменение питания, снижение массы тела на несколько процентов и регулярная физическая активность могут нормализовать углеводный обмен или отсрочить развитие диабета на многие годы. По оценкам, в Польше преддиабетом страдают несколько миллионов взрослых, причём большинство из них об этом не знают.

Кому необходимо проходить обследование

Польское диабетологическое общество (Polskie Towarzystwo Diabetologiczne) рекомендует проводить скрининговое обследование на сахарный диабет всем людям старше 45 лет каждые 3 года, а при наличии факторов риска — ежегодно, независимо от возраста:

• избыточная масса тела или ожирение (BMI ≥ 25 kg/m² или окружность талии более 80 cm у женщин и 94 cm у мужчин),
• сахарный диабет у родителей, братьев или сестёр,
• низкая физическая активность,
• артериальная гипертензия, нарушения липидного обмена (низкий HDL, высокие триглицериды), сердечно-сосудистые заболевания,
• перенесённый гестационный диабет или рождение ребёнка массой более 4 kg,
• синдром поликистозных яичников,
• ранее выявленный преддиабет,
• обструктивное апноэ сна, приём препаратов, повышающих уровень глюкозы в крови (например, глюкокортикостероидов).

Три основных исследования для диагностики

Глюкоза натощак

Самое простое исследование: венозную кровь берут утром после 8–14 часов без еды. Результат 70–99 mg/dl (3,9–5,5 mmol/l) считается нормальным. Диапазон 100–125 mg/dl (5,6–6,9 mmol/l) соответствует нарушенной гликемии натощак — одной из форм преддиабета. Результат 126 mg/dl (7,0 mmol/l) и выше, подтверждённый повторным исследованием в другой день, указывает на сахарный диабет. Глюкометр не используется для постановки диагноза; диагностическое значение имеет только лабораторное определение глюкозы в плазме венозной крови.

Пероральный глюкозотолерантный тест (OGTT)

Исследование проводят при повышенной или пограничной гликемии натощак, а также в плановом порядке во время беременности. После первого забора крови натощак пациент выпивает раствор, содержащий 75 g глюкозы, а через 120 минут кровь берут повторно. Результат через 2 часа: ниже 140 mg/dl (7,8 mmol/l) — норма, 140–199 mg/dl (7,8–11,0 mmol/l) — нарушенная толерантность к глюкозе (вторая форма преддиабета), 200 mg/dl (11,1 mmol/l) и выше — сахарный диабет. Во время теста необходимо спокойно сидеть, нельзя есть, курить или пить кофе. В предшествующие дни питание должно оставаться обычным, без ограничения углеводов, поскольку низкоуглеводная диета может исказить результат.

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

Показывает средний уровень глюкозы в крови примерно за последние 3 месяца и не требует сдачи крови натощак. Значения 5,7–6,4% указывают на преддиабет, 6,5% и выше — на сахарный диабет. HbA1c может быть ложно снижен при анемии и после кровопотери, а повышен при дефиците железа, поэтому его интерпретируют вместе с общим анализом крови. Исследование должно выполняться сертифицированным методом, что является стандартом в крупных лабораториях.

Дополнительные исследования

Инсулин натощак и индекс HOMA-IR позволяют оценить инсулинорезистентность, которая обычно развивается за несколько лет до преддиабета. Эти показатели не используются для диагностики сахарного диабета, но помогают лучше понять механизм метаболических нарушений и мотивируют к изменению образа жизни. Липидограмма (липидный профиль, холестерин) — лабораторный анализ необходима, поскольку нарушения углеводного и липидного обмена часто встречаются одновременно и совместно увеличивают риск инфаркта. Креатинин — лабораторный анализ с расчётом eGFR и Общий анализ мочи (альбуминурия) позволяют оценить состояние почек, которые сахарный диабет может повреждать незаметно. АЛТ (ALAT, ALT) — лабораторный анализ и Гамма-глутамилтрансфераза (GGTP) — лабораторный анализ помогают выявлять нарушения, связанные с жировой болезнью печени, которая встречается у большинства людей с инсулинорезистентностью. ТТГ (TSH) — лабораторный анализ помогает исключить гипотиреоз как причину увеличения массы тела. Витамин B12 — лабораторный анализ особенно важен для людей, уже принимающих метформин, поскольку этот препарат снижает всасывание витамина B12.

Что делать при выявлении преддиабета

Диагноз «преддиабет» — не приговор, а сигнал о необходимости изменений и регулярного контроля здоровья. Наиболее убедительные научные доказательства эффективности имеют следующие меры:

• Снижение массы тела на 5–7% у людей с избыточным весом: в крупных клинических исследованиях это уменьшало риск развития сахарного диабета более чем наполовину.
• Физическая активность не менее 150 минут в неделю умеренной нагрузки (быстрая ходьба, велосипед, плавание), желательно в сочетании с силовыми тренировками, которые повышают чувствительность мышц к инсулину.
• Питание с преобладанием овощей, цельнозерновых продуктов, бобовых, рыбы и растительных жиров, с ограничением простых сахаров, сладких напитков и продуктов высокой степени переработки. Наиболее убедительная доказательная база имеется у средиземноморского типа питания.
• Сон и стресс: хронический недостаток сна и повышенный уровень кортизола ухудшают контроль глюкозы независимо от характера питания.
• Метформин может рассматриваться врачом для людей с очень высоким риском развития диабета, особенно при BMI ≥ 35, в возрасте младше 60 лет или после перенесённого гестационного диабета.

Контроль гликемии (натощак или HbA1c) проводят каждые 6–12 месяцев. Липидограмма, измерение артериального давления и контроль массы тела должны стать частью того же профилактического наблюдения. Интерпретация результатов и решения о лечении относятся к компетенции врача; статья помогает систематизировать информацию перед консультацией.

Подготовка к анализам на глюкозу

Натощак означает 8–14 часов без еды и любых напитков, кроме воды; утром также следует отказаться от жевательной резинки и курения. В течение последних 3 дней перед исследованием необходимо придерживаться обычного рациона (не менее 150 g углеводов ежедневно). Не рекомендуется сдавать анализ во время инфекции, непосредственно после хирургического вмешательства или бессонной ночи, поскольку стресс и воспалительный процесс повышают уровень глюкозы. Постоянно принимаемые лекарства следует использовать согласно рекомендациям врача; глюкокортикостероиды и некоторые мочегонные препараты могут повышать результат.

Недиагностированная гипергликемия иногда выявляется только после появления осложнения: раны на стопе или голени, которая не заживает неделями. Определение глюкозы натощак и HbA1c — исследования первого выбора в такой ситуации. Подробнее читайте в статье Незаживающая рана: причины, обследования и когда обращаться в кабинет лечения ран.

Часто задаваемые вопросы

Всегда ли преддиабет переходит в сахарный диабет?

Нет. Без вмешательства у значительной части людей сахарный диабет развивается в течение 5–10 лет, однако изменение образа жизни во многих случаях позволяет восстановить нормальный углеводный обмен.

Какой анализ лучше: глюкоза, OGTT или HbA1c?

Эти исследования дополняют друг друга. Глюкоза натощак — самый доступный по цене анализ, достаточный для первичного скрининга. OGTT выявляет нарушения толерантности к глюкозе, которые могут оставаться незаметными при исследовании натощак. HbA1c отражает средний уровень глюкозы за последние три месяца и не требует голодания.

Нужно ли направление врача?

Нет. Анализы на глюкозу, HbA1c, инсулин и OGTT можно заказать онлайн и выполнить в пункте забора биоматериала. Для прохождения OGTT необходимо предусмотреть около 2,5 часа.

Источники

• Польское диабетологическое общество (Polskie Towarzystwo Diabetologiczne), Клинические рекомендации по ведению пациентов с сахарным диабетом 2025, 2025. ptdiab.pl
• Польское диабетологическое общество (Polskie Towarzystwo Diabetologiczne), Рекомендации PTD, редакции 2023-2026, 2026. ptdiab.pl
• American Diabetes Association, Diabetes Care, Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes 2025, 2025. doi.org