Prädiabetes: So erkennen Sie die Vorstufe von Diabetes rechtzeitig

Prädiabetes ist ein Zwischenstadium zwischen einem normalen Glukosestoffwechsel und Typ-2-Diabetes. Der Blutzuckerspiegel ist bereits erhöht, erreicht aber noch nicht die diagnostischen Grenzwerte für Diabetes. Prädiabetes verursacht keine Schmerzen und meist keine erkennbaren Beschwerden. Er wird deshalb nahezu ausschließlich durch Blutuntersuchungen festgestellt. Das hat große praktische Bedeutung: In diesem Stadium können eine Ernährungsumstellung, eine Gewichtsabnahme um einige Prozent und regelmäßige körperliche Bewegung die Stoffwechselstörung häufig zurückbilden oder die Entwicklung eines Diabetes um viele Jahre hinauszögern. Schätzungen zufolge leben in Polen mehrere Millionen Erwachsene mit Prädiabetes, ohne dass die meisten davon wissen.

Wer sollte sich untersuchen lassen?

Die Polnische Diabetesgesellschaft (Polskie Towarzystwo Diabetologiczne, PTD) empfiehlt ab dem 45. Lebensjahr alle 3 Jahre eine Screeninguntersuchung auf Diabetes. Bei Menschen mit Risikofaktoren wird unabhängig vom Alter eine jährliche Untersuchung empfohlen:

• Übergewicht oder Adipositas (BMI ≥ 25 kg/m² oder Taillenumfang über 80 cm bei Frauen beziehungsweise 94 cm bei Männern),
• Diabetes bei Eltern oder Geschwistern,
• geringe körperliche Aktivität,
• Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen (niedriges HDL-Cholesterin, erhöhte Triglyzeride) oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen,
• früherer Schwangerschaftsdiabetes oder Geburt eines Kindes mit einem Geburtsgewicht über 4 kg,
• polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS),
• bereits früher festgestellter Prädiabetes,
• obstruktive Schlafapnoe oder Einnahme von Medikamenten, die den Blutzuckerspiegel erhöhen können (z. B. Glukokortikoide).

Drei entscheidende Untersuchungen

Nüchternblutzucker

Die einfachste Untersuchung ist die Bestimmung von Glukose – Laboruntersuchung aus venösem Blut, das morgens nach 8–14 Stunden Nahrungskarenz entnommen wird. Ein Wert von 70–99 mg/dl (3,9–5,5 mmol/l) gilt als normal. Der Bereich von 100–125 mg/dl (5,6–6,9 mmol/l) wird als gestörte Nüchternglukose (Impaired Fasting Glucose, IFG) bezeichnet und ist eine Form des Prädiabetes. Ein Wert von 126 mg/dl (7,0 mmol/l) oder höher, der durch eine zweite Messung an einem anderen Tag bestätigt wird, spricht für Diabetes. Ein handelsübliches Blutzuckermessgerät eignet sich nicht zur Diagnosestellung. Entscheidend ist die laborchemische Bestimmung der Glukosekonzentration im venösen Blutplasma.

Oraler Glukosetoleranztest (OGTT)

Ein oraler Glukosetoleranztest wird durchgeführt, wenn der Nüchternblutzucker erhöht oder grenzwertig ist, sowie routinemäßig während der Schwangerschaft. Nach der ersten Blutentnahme im nüchternen Zustand trinkt der Patient eine Lösung mit 75 g Glukose. Nach 120 Minuten wird erneut Blut abgenommen. Für den Wert nach 2 Stunden gelten folgende Grenzen: unter 140 mg/dl (7,8 mmol/l) ist normal, 140–199 mg/dl (7,8–11,0 mmol/l) bedeutet eine gestörte Glukosetoleranz (Impaired Glucose Tolerance, IGT), die zweite Form des Prädiabetes. Ein Wert von 200 mg/dl (11,1 mmol/l) oder höher erfüllt ein diagnostisches Kriterium für Diabetes. Während des Tests sollten Sie ruhig sitzen bleiben und weder essen noch rauchen oder Kaffee trinken. An den Tagen vor der Untersuchung sollten Sie sich normal ernähren und insbesondere nicht auf Kohlenhydrate verzichten, da eine kohlenhydratarme Ernährung das Testergebnis verfälschen kann.

Glykiertes Hämoglobin (HbA1c)

Glykiertes Hämoglobin (HbA1c) gibt Aufschluss über den durchschnittlichen Blutzuckerspiegel der vergangenen etwa 3 Monate. Für diese Untersuchung müssen Sie nicht nüchtern sein. Werte von 5,7–6,4% weisen auf Prädiabetes hin, während ein Wert von 6,5% oder höher ein diagnostisches Kriterium für Diabetes erfüllt. Bei bestimmten Formen der Anämie und nach Blutverlust kann HbA1c falsch niedrig ausfallen, bei Eisenmangel dagegen falsch erhöht sein. Deshalb sollte der Wert gegebenenfalls gemeinsam mit dem Blutbild interpretiert werden. Die Bestimmung muss mit einem zertifizierten Messverfahren erfolgen, was in größeren Laboren zum Standard gehört.

Ergänzende Laboruntersuchungen

Nüchterninsulin (Insulin – Laboruntersuchung) und der HOMA-IR-Index können Hinweise auf eine Insulinresistenz geben, die dem Prädiabetes häufig um Jahre vorausgeht. Sie dienen nicht zur Diagnose von Diabetes, können jedoch helfen, die zugrunde liegenden Stoffwechselmechanismen besser zu verstehen und zu Veränderungen des Lebensstils zu motivieren. Lipidprofil (Fettstoffwechselprofil, Cholesterin) – Laboruntersuchung ist wichtig, da Störungen des Glukose- und Fettstoffwechsels häufig gemeinsam auftreten und das Herzinfarktrisiko erhöhen. Kreatinin – Laboruntersuchung mit eGFR sowie Allgemeine Urinuntersuchung (Albuminurie) dienen der Beurteilung der Nierenfunktion, da Diabetes die Nieren lange unbemerkt schädigen kann. Alanin-Aminotransferase (ALT) – Laboruntersuchung und Gamma-Glutamyltransferase (GGT, GGTP) – Laboruntersuchung können Hinweise auf eine Fettleber liefern, die bei vielen Menschen mit Insulinresistenz vorkommt. Thyreotropin (TSH) – Laboruntersuchung hilft, eine Schilddrüsenunterfunktion als mögliche Ursache einer Gewichtszunahme auszuschließen. Vitamin B12 – Laboruntersuchung ist besonders bei Menschen wichtig, die bereits mit Metformin behandelt werden, da dieses Medikament die Vitamin-B12-Aufnahme vermindern kann.

Was tun bei einem auffälligen Ergebnis?

Die Diagnose Prädiabetes bedeutet nicht zwangsläufig, dass sich ein Diabetes entwickeln wird. Sie ist jedoch ein wichtiges Warnsignal und sollte Anlass für Veränderungen des Lebensstils sowie regelmäßige Kontrolluntersuchungen sein. Die folgenden Maßnahmen sind wissenschaftlich besonders gut belegt:

• Gewichtsreduktion um 5–7% bei übergewichtigen Menschen: In großen klinischen Studien konnte dadurch das Risiko, einen Typ-2-Diabetes zu entwickeln, um mehr als die Hälfte gesenkt werden.
• Körperliche Aktivität von mindestens 150 Minuten pro Woche mit moderater Intensität (zügiges Gehen, Radfahren oder Schwimmen), möglichst ergänzt durch Krafttraining, das die Insulinempfindlichkeit der Muskulatur verbessert.
• Ernährung mit viel Gemüse, Vollkornprodukten, Hülsenfrüchten, Fisch und pflanzlichen Fetten sowie einer Einschränkung von Einfachzuckern, gesüßten Getränken und hochverarbeiteten Lebensmitteln. Für die mediterrane Ernährung liegt eine besonders gute wissenschaftliche Evidenz vor.
• Schlaf und Stress: Chronischer Schlafmangel und erhöhte Cortisolspiegel können die Blutzuckerregulation unabhängig von der Ernährung verschlechtern.
• Metformin kann vom Arzt bei Menschen mit besonders hohem Diabetesrisiko in Betracht gezogen werden, insbesondere bei einem BMI ≥ 35, einem Alter unter 60 Jahren oder nach einem Schwangerschaftsdiabetes.

Die Kontrolle des Blutzuckers (Nüchternglukose oder HbA1c) sollte alle 6–12 Monate wiederholt werden. Auch die Überwachung des Lipidprofils, des Blutdrucks und des Körpergewichts gehört zur regelmäßigen Vorsorge. Die Interpretation der Ergebnisse und Entscheidungen über eine Behandlung liegen beim Arzt. Dieser Artikel soll Ihnen helfen, sich auf das Arztgespräch vorzubereiten.

Vorbereitung auf Blutzuckeruntersuchungen

Nüchtern bedeutet, dass Sie 8–14 Stunden vor der Blutentnahme nichts essen und außer Wasser keine Getränke zu sich nehmen. Verzichten Sie am Morgen auch auf Kaugummi und Zigaretten. In den letzten 3 Tagen vor der Untersuchung sollten Sie sich normal ernähren und mindestens 150 g Kohlenhydrate täglich aufnehmen. Während einer Infektion, unmittelbar nach einer Operation oder nach einer schlaflosen Nacht sollte die Untersuchung möglichst nicht erfolgen, da Stress und Entzündungen den Blutzuckerspiegel erhöhen können. Regelmäßig benötigte Medikamente sollten Sie nur nach Rücksprache mit Ihrem Arzt verändern oder aussetzen. Glukokortikoide und bestimmte harntreibende Medikamente (Diuretika) können die Blutzuckerwerte erhöhen.

Ein unerkannter erhöhter Blutzuckerspiegel wird manchmal erst durch eine Komplikation entdeckt, beispielsweise durch eine Wunde am Fuß oder Unterschenkel, die über Wochen nicht verheilt. Die Bestimmung von Nüchternglukose und HbA1c gehört in einer solchen Situation zu den wichtigsten ersten Untersuchungen. Weitere Informationen finden Sie in unserem Artikel Wenn eine Wunde nicht heilt: Ursachen, Untersuchungen und wann Sie eine Wundambulanz aufsuchen sollten.

Häufig gestellte Fragen

Entwickelt sich aus Prädiabetes immer ein Diabetes?

Nein. Ohne Gegenmaßnahmen entwickelt ein erheblicher Teil der Betroffenen innerhalb von 5–10 Jahren einen Diabetes. Durch eine dauerhafte Veränderung des Lebensstils können sich die Blutzuckerwerte bei vielen Menschen jedoch wieder normalisieren.

Welche Untersuchung ist am besten: Nüchternblutzucker, OGTT oder HbA1c?

Diese Untersuchungen ergänzen sich gegenseitig. Die Bestimmung von Glukose – Laboruntersuchung im nüchternen Zustand ist die kostengünstigste Methode und eignet sich gut für das Screening. Der OGTT erkennt Störungen der Glukosetoleranz, die beim Nüchternblutzucker unentdeckt bleiben können. Glykiertes Hämoglobin (HbA1c) spiegelt den durchschnittlichen Blutzuckerspiegel der vergangenen etwa 3 Monate wider und erfordert keine Nahrungskarenz.

Benötige ich eine ärztliche Überweisung?

Nein. Glukose – Laboruntersuchung, Glykiertes Hämoglobin (HbA1c), Insulin – Laboruntersuchung und der orale Glukosetoleranztest (OGTT) können Sie in Polen online als Selbstzahlerleistung bestellen und an einer Blutentnahmestelle durchführen lassen. Für einen OGTT sollten Sie insgesamt etwa 2,5 Stunden einplanen.

Quellen

• Polnische Diabetesgesellschaft (Polskie Towarzystwo Diabetologiczne), Klinische Empfehlungen zur Behandlung von Menschen mit Diabetes 2025, 2025. ptdiab.pl
• Polnische Diabetesgesellschaft (Polskie Towarzystwo Diabetologiczne), PTD-Empfehlungen, Ausgaben 2023-2026, 2026. ptdiab.pl
• American Diabetes Association, Diabetes Care, Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes 2025, 2025. doi.org