Гормональна контрацепція (таблетки, пластирі, вагінальне кільце, ін’єкції, імплант, гормональна внутрішньоматкова спіраль) — одна з найкраще досліджених груп лікарських засобів. Це не означає, що вона не впливає на організм: естрогени та прогестагени впливають на згортання крові, печінку, ліпідний і вуглеводний обмін, артеріальний тиск. Тому як перед початком, так і під час застосування варто здати кілька аналізів крові. Нижче — які аналізи мають значення, чому та як часто їх повторювати. Рішення щодо методу контрацепції ухвалює гінеколог; аналізи потрібні для того, щоб вона була безпечною.
Чому аналізи перед початком контрацепції мають значення
Найбільший ризик, пов’язаний із препаратами, що містять естроген, — венозна тромбоемболія. Вона трапляється рідко, але її ризик зростає в кілька разів у жінок із вродженою тромбофілією, у тих, хто курить після 35 років, за наявності ожиріння та мігрені з аурою. Частину цих чинників виявляють під час збору анамнезу, частину — лише за допомогою аналізів крові. Другий важливий аспект — печінка, яка метаболізує гормони; третій — ліпідний обмін і глюкоза, адже естрогени підвищують рівень тригліцеридів, а прогестагени можуть погіршувати чутливість до інсуліну.
Аналізи перед початком контрацепції
Загальний аналіз крові
Базове скринінгове дослідження: дає змогу виключити анемію (часту при рясних менструаціях) і порушення з боку тромбоцитів, які мають значення для згортання крові.
Печінкові проби: ALAT, ASPAT, ГГТ (GGTP), білірубін
Активне захворювання печінки є протипоказанням до контрацепції з естрогеном. Нормальні печінкові проби перед початком — це точка відліку для подальших контрольних обстежень.
Ліпідограма та глюкоза
Загальний холестерин, LDL, HDL, тригліцериди та глюкоза натще. Високий рівень тригліцеридів або порушення глікемії не виключають застосування контрацепції, але впливають на вибір препарату (наприклад, методу без естрогену) та частоту контрольних обстежень.
Система згортання крові
Стандартно: APTT, PT (INR), фібриноген, за потреби — D-димери. Повна діагностика тромбофілії (мутація фактора V Лейден, мутація гена протромбіну, протеїн C, протеїн S, антитромбін, антифосфоліпідні антитіла) рекомендована не кожній жінці, але має сенс, якщо в родині траплялися тромбози, тромбоемболія легеневої артерії, інсульти в молодому віці або повторні викидні. Ці аналізи варто обговорити з лікарем перед їх виконанням, адже їхня інтерпретація складна.
ТТГ (TSH)
Порушення функції щитоподібної залози часто трапляються у жінок і впливають як на цикл, так і на масу тіла та настрій; ці симптоми легко сплутати з «побічними ефектами таблеток». Аналіз на ТТГ (TSH) перед початком контрацепції дає змогу уникнути помилкових висновків.
Пролактин
Естрогени можуть незначно підвищувати рівень пролактину. Початковий результат полегшує оцінку, якщо під час застосування з’являться виділення молока з грудей, головний біль або порушення зору. Результат видається польською мовою.
Артеріальний тиск та ІМТ
Це не аналізи крові, але вони належать до стандартного обстеження: тиск понад 140/90 мм рт. ст. та ІМТ понад 30 змінюють співвідношення користі й ризику комбінованих препаратів.
Аналізи під час застосування
Через 3–6 місяців від початку варто повторити печінкові проби та ліпідограму, а потім контролювати їх раз на рік разом із загальним аналізом крові, глюкозою та тиском. Жінкам із чинниками ризику (надмірна маса тіла, куріння, діабет у родині) лікар може рекомендувати частіші контрольні обстеження та додатково HbA1c або інсулін натще. Щорічні цитологічне дослідження та гінекологічний огляд залишаються необхідними незалежно від аналізів крові.
Як контрацепція змінює результати аналізів
Це важливо під час інтерпретації результатів аналізів, виконаних з інших причин. Естрогени підвищують концентрацію білків, що зв’язують гормони, тому ТТГ (TSH) іноді дещо змінюється, а загальний тироксин (T4) і загальний кортизол підвищені за нормальних вільних фракцій. Рівень SHBG зростає, що знижує рівень вільного тестостерону (тому таблетки поліпшують стан шкіри при акне). FSH, LH та естрадіол не відображають роботу власних яєчників: визначати їх під час застосування контрацепції недоцільно, якщо лікар не призначив інакше. Також зростають рівні CRP, фібриногену та тригліцеридів; дещо знижуються рівні вітаміну B12 і фолієвої кислоти. Лікар, який інтерпретує результат, має знати, що пацієнтка застосовує гормони.
Симптоми, за яких потрібно негайно звернутися до лікаря
- біль і набряк однієї гомілки, раптова задишка, біль у грудній клітці (підозра на тромбоз або тромбоемболію),
- сильний головний біль, якого раніше не було, порушення зору або мовлення, оніміння половини тіла,
- жовтяниця, темна сеча, біль у правому підребер’ї,
- різке підвищення артеріального тиску.
Підготовка до аналізів
Вранці, натще (12 годин без їжі, воду пити можна), після нічного відпочинку. Контрацептивну таблетку приймають як зазвичай. Перед ліпідограмою та аналізом на глюкозу потрібно 2–3 дні не вживати алкоголь і уникати незвично жирної їжі напередодні. Кров на пролактин беруть після 30 хвилин спокою. Перед дослідженнями згортання крові потрібно повідомити про ліки, які ви приймаєте, зокрема аспірин і протизапальні засоби.
Починаєте чи продовжуєте застосовувати гормональну контрацепцію? Здайте контрольні аналізи без направлення та візьміть результат на прийом:
- Базовий пакет при застосуванні контрацепції
- Пакет при застосуванні контрацепції+ – розширений контроль стану печінки, згортання крові та ліпідного обміну
- Печінковий пакет – ALAT, ASPAT, ALP, білірубін, ГГТ (GGTP)
- Пакет щитоподібної залози – ТТГ (TSH), FT4
Купівля онлайн на BadamySie.pl, забір крові без направлення в одному з понад 800 пунктів ALAB, Synevo та ETER-MED по всій Польщі, результати онлайн. Адреси пунктів: аналізи крові поблизу вас.
Найпоширеніші запитання
Чи потрібно мені перевірити згортання крові перед початком приймання таблеток?
Базова коагулограма є доцільною; повна діагностика тромбофілії — лише за обтяженого сімейного або особистого анамнезу. Рішення ухвалює гінеколог.
Як часто перевіряти печінку під час застосування контрацепції?
Через 3–6 місяців від початку, потім раз на рік, якщо результати або симптоми не вказують на потребу в частіших контрольних обстеженнях.
Чи можу я здати ці аналізи без направлення?
Так. Загальний аналіз крові, печінкові проби, ліпідограма, глюкоза, ТТГ (TSH), пролактин і коагулограма доступні на платній основі; результат із датою можна показати лікарю на прийомі.
Джерела
- Drosdzol-Cop A. та співавт., Ginekologia i Perinatologia Praktyczna, Rekomendacje PTGiP dotyczące wskazań i bezpieczeństwa stosowania preparatów antykoncepcyjnych (Рекомендації PTGiP [Polskie Towarzystwo Ginekologów i Położników — Польське товариство гінекологів та акушерів] щодо показань і безпеки застосування контрацептивних препаратів), 2025. journals.viamedica.pl
- WHO, Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 5-те вид., 2015. who.int
- CDC, MMWR, U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024, 2024. cdc.gov