Менструальний цикл — один із найчутливіших показників здоров’я жінки. Він реагує на стрес, сон, масу тіла, стан щитоподібної залози, пролактин та андрогени. Тому порушення циклу рідко є «лише гінекологічною проблемою»; частіше вони сигналізують про зміни в усій гормональній системі. Цей текст пояснює, що вважають нерегулярними менструаціями, які їхні найпоширеніші причини та які аналізи крові дають змогу їх розрізнити. Результати завжди інтерпретує лікар; мета статті — підготувати вас до цієї розмови.
Що означає «нерегулярний цикл»
Нормальний цикл триває від 21 до 35 днів (від першого дня кровотечі до першого дня наступної), а різниця між циклами зазвичай не перевищує 7–9 днів. Про нерегулярність говорять, коли цикли коротші за 21 день, довші за 35 днів, їхня тривалість змінюється більше ніж приблизно на тиждень, кровотечі виникають між менструаціями або менструації немає протягом 3 місяців і довше (вторинна аменорея). Окрема проблема — дуже рясні або дуже мізерні кровотечі та сильний біль.
У перші 2 роки після першої менструації та в перименопаузальному періоді нерегулярність частково є фізіологічною. В інші роки зміна, що зберігається протягом кількох циклів, потребує з’ясування причини.
Найпоширеніші причини
- Синдром полікістозних яєчників (PCOS): найпоширеніша причина рідкісних менструацій у молодих жінок; супроводжується надлишком андрогенів (акне, надмірне оволосіння), часто інсулінорезистентністю та труднощами зі зниженням маси тіла.
- Порушення функції щитоподібної залози: як гіпотиреоз, так і гіпертиреоз порушують цикл; гіпотиреоз частіше подовжує цикли та посилює кровотечі.
- Гіперпролактинемія: підвищений пролактин пригнічує овуляцію; причиною можуть бути стрес, деякі ліки (зокрема окремі психіатричні та протиблювотні препарати), гіпотиреоз, рідше — аденома гіпофіза.
- Дефіцит енергії: інтенсивні тренування, сувора обмежувальна дієта, швидке зниження маси тіла; організм «вимикає» овуляцію (функціональна гіпоталамічна аменорея).
- Передчасне згасання функції яєчників (до 40 років) і природна перименопауза.
- Анатомічні причини: поліпи, міоми, ендометріоз; потребують УЗД і гінекологічного огляду, а не лише аналізів крові.
- Вагітність і період після припинення гормональної контрацепції.
Аналізи крові: що й коли визначати
Бета-ХГЛ
У разі затримки менструації перше дослідження — тест на вагітність; кількісне визначення бета-ХГЛ у крові чутливіше за тест із сечі.
ТТГ (TSH), FT4, анти-ТПО
ТТГ (TSH) — скринінговий аналіз для оцінки функції щитоподібної залози, його можна виконати в будь-який день циклу. FT4 уточнює, чи є порушення явним, а анти-ТПО вказують на автоімунну природу захворювання (тиреоїдит Хашимото), що дуже часто трапляється в жінок.
Пролактин
Визначають уранці, натще, після щонайменше 30 хвилин відпочинку сидячи, уникаючи стресу, фізичних навантажень і статевого акту напередодні. Якщо результат помірно підвищений, варто повторити аналіз, адже пролактин реагує навіть на сам забір крові.
FSH, LH, естрадіол: 2–5-й день циклу
Ці три гормони оцінюють у ранній фолікулярній фазі. FSH та естрадіол дають інформацію про резерв і роботу яєчників (високий FSH за низького естрадіолу може свідчити про згасання їхньої функції), а співвідношення LH до FSH може бути підвищеним при PCOS. За відсутності менструації аналіз виконують у будь-який день, зазначаючи це в результаті.
Прогестерон: приблизно за 7 днів до очікуваної менструації
У 28-денному циклі це 21-й день. Виразно підвищений результат підтверджує, що в цьому циклі відбулася овуляція; низький вказує на ановуляторні цикли — найпоширеніший механізм нерегулярності.
Андрогени: тестостерон, SHBG, DHEA-S, андростендіон
Основа діагностики PCOS та інших станів із надлишком андрогенів. Загальний тестостерон разом із SHBG дає змогу розрахувати індекс вільних андрогенів. DHEA-S допомагає розрізнити, звідки походить надлишок — із яєчників чи з надниркових залоз.
AMH
Антимюллерів гормон відображає оваріальний резерв; не залежить від дня циклу. Корисний за підозри на передчасне згасання функції яєчників, під час планування вагітності та при PCOS (коли він може бути високим).
Глюкоза, інсулін, ліпідограма
При PCOS і надмірній масі тіла варто оцінити інсулінорезистентність (глюкоза та інсулін натще, індекс HOMA-IR, за потреби — глюкозотолерантний тест), а також ліпідограму, адже метаболічні порушення підтримують гормональну проблему.
Загальний аналіз крові та феритин
При рясних кровотечах залізодефіцитна анемія трапляється дуже часто. Загальний аналіз крові та феритин показують, чи встигає організм відновлювати запаси; їхнє поповнення поліпшує самопочуття швидше за будь-які інші заходи.
Як запланувати аналізи протягом циклу
| День циклу | Аналізи |
|---|---|
| Будь-який | ТТГ (TSH), FT4, анти-ТПО, пролактин, AMH, андрогени, глюкоза, інсулін, ліпідограма, загальний аналіз крові, феритин, бета-ХГЛ |
| 2–5-й | FSH, LH, естрадіол |
| прибл. 21-й (за 7 днів до менструації) | Прогестерон |
Найзручніше здати кров для більшості аналізів на 3-й день циклу (одне відвідування), а на прогестерон — окремо в лютеїновій фазі. На всі гормональні аналізи слід приходити вранці, натще, після повноцінного нічного сну; під час застосування гормональної контрацепції результати FSH, LH та естрадіолу не відображають роботу власних яєчників, про що слід повідомити лікаря.
Коли не варто чекати
Дуже рясна кровотеча (заміна прокладки кожні 1–2 години), кровотечі після статевого акту, відсутність менструації протягом 3 місяців, раптове посилення оволосіння або акне, молочні виділення з грудей, сильний біль — це ситуації, які потребують прийому в гінеколога незалежно від результатів аналізів крові.
Хочете перевірити гормони перед прийомом у гінеколога чи ендокринолога? Ці аналізи ви можете придбати онлайн і здати без направлення:
- Базовий пакет при нерегулярних менструаціях
- Пакет при нерегулярних менструаціях+ — розширена гормональна діагностика
- Гормональний пакет для жінок — ТТГ (TSH), пролактин, FSH, LH, естрадіол, прогестерон
- Пакет щитоподібної залози — ТТГ (TSH), FT4
Придбання онлайн на BadamySie.pl, забір крові без направлення в одному з понад 800 пунктів ALAB, Synevo та ETER-MED по всій Польщі, результати онлайн. Результат видається польською мовою. Адреси пунктів: аналізи крові поруч із вами.
Найпоширеніші запитання
Чи можу я здати аналізи на гормони без направлення?
Так. Усі перелічені гормональні аналізи доступні на платній основі; результат варто взяти на прийом — це скорочує діагностику на одну або дві консультації.
У який день циклу здавати ТТГ (TSH)?
У будь-який. День циклу має значення лише для FSH, LH, естрадіолу та прогестерону.
Чи може стрес порушити цикл?
Так, через підвищення кортизолу та пролактину й пригнічення осі гіпоталамус–гіпофіз–яєчник. Зазвичай цикл повертається до норми після усунення причини, але порушення, що зберігаються понад 3 місяці, потребують обстеження.
Джерела
- Teede HJ та співавт., J Clin Endocrinol Metab, Recommendations From the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of PCOS, 2023. academic.oup.com
- Petersenn S. та співавт., Nat Rev Endocrinol, Diagnosis and management of prolactin-secreting pituitary adenomas: a Pituitary Society international Consensus Statement, 2023. nature.com
- NICE, Thyroid disease: assessment and management (NG145), 2019, оновл. 2023. nice.org.uk