С печенью не шутят!

С печенью не шутят!

Печень —  крупнейший и чрезвычайно важный орган человеческого организма. Она, среди прочего, отвечает за превращение продуктов питания в питательные вещества, преобразует углеводы и белки в жиры, расщепляет липиды до жирных кислот, вырабатывает соединения, необходимые для нормального свёртывания крови, накапливает, а затем высвобождает витамины и железо, вырабатывает и высвобождает глюкозу, выводит из организма вредные вещества, вырабатывает желчь.

Когда следует заподозрить проблемы с печенью? Какие симптомы должны насторожить?

Заболеваний печени очень много, и многие из них имеют сходные симптомы. При появлении перечисленных ниже жалоб необходимо обратиться к врачу. После беседы с пациентом и физикального обследования специалист может направить его на специализированные исследования, чаще всего лабораторные, которые помогут выявить проблему. На заболевания печени могут указывать следующие симптомы:

• Изменение цвета, особенно пожелтение кожи, глаз, подушечек пальцев, ногтей,
• Кожный зуд,
• Рвота, тошнота и кислотный рефлюкс,
• Диарея,
• Чрезмерная усталость и слабость,
• Плохое самочувствие,
• Повышенная чувствительность кожи,
• Изменение цвета мочи и кала,
• Изменения в нижней части живота,
• Отсутствие аппетита или отвращение к еде,
• Задержка жидкости в организме,
• Боли в животе,
• Вздутие живота,
• Отёки конечностей,
• Неврологические нарушения,
• Психические расстройства,
• Нарушения менструального цикла,
• Гинекомастия,
• Снижение либидо.

Наиболее распространённые заболевания печени

Любое воспаление и любое нарушение работы печени существенно влияют на работу всего организма. Среди наиболее распространённых заболеваний печени выделяют:

Заболевания паренхимы печени

Вирусный гепатит A — это так называемая пищевая желтуха. Заражение чаще всего происходит при употреблении загрязнённой воды и пищи, купании в заражённой воде, переливании плазмы или нанесении татуировки, а также при сексуальных контактах (особенно это касается гомосексуальных людей) и тесном контакте с заражёнными людьми. К группам риска по вирусному гепатиту A также относятся работники образовательных учреждений, люди, работающие с канализацией, сточными водами и загрязнениями.

Вирусный гепатит A проявляется желтухой, болями в животе, тошнотой, рвотой, диареей, болями в суставах, болью в горле, общей слабостью, обесцвеченным калом или тёмной мочой.

Вирусный гепатит B — это так называемая сывороточная желтуха. Заражение происходит прежде всего при контакте с кровью (например, во время операции, диализа, у стоматолога, тату-мастера, косметолога, парикмахера), при использовании личных вещей заражённого человека,  а также при незащищённых сексуальных контактах. Особый путь передачи инфекции — перинатальный, когда заражённая мать передаёт инфекцию своему ребёнку.

Симптомы выраженной формы заболевания: желтуха, увеличение печени, увеличение селезёнки, боль в животе, боль в правом подреберье, светлый стул, обесцвеченная моча.

При подозрении на это заболевание стоит выполнить анализ на антиген HBe вируса гепатита B.

Вирусный гепатит C вызывается вирусом HCV, который, размножаясь в клетках печени, приводит к воспалению и нарушению работы органа. Заражение происходит прежде всего при контакте с кровью больного человека: при переливании крови, во время медицинских процедур и операций, косметологических и стоматологических процедур.

Для вирусного гепатита C характерны следующие симптомы: усталость, слабость, трудности с концентрацией внимания, трудности с запоминанием, боли в суставах, боли в мышцах, кожный зуд.

Исследования, позволяющие диагностировать вирусный гепатит C: HCV RNA — количественное определение, HCV RNA — качественное определение V, ASPAT, ALAT, антитела к HCV.

Вирусный гепатит D вызывается РНК-содержащим вирусом. Воспаление связано с размножением вируса в области клеток печени. Заражение происходит, в частности, при контакте с кровью, во время медицинских процедур, операций и эндоскопических исследований, при многочисленных рискованных сексуальных контактах, перинатальным путём.

Симптомы заболевания: боли в животе, боли в костях, боли в суставах, диарея, тошнота, рвота, ощущение постоянной усталости и слабости.

Вирусный гепатит E — это вирусное заболевание, которое чаще всего встречается у жителей Африки, Азии, стран Восточной Европы и регионов Средиземноморья. Однако это не означает, что оно не может возникнуть в Польше: здесь оно тоже встречается. Чаще всего этим заболеванием болеют люди, не соблюдающие личную гигиену, а также употребляющие воду и продукты неизвестного происхождения (например, морепродукты).

Вирусный гепатит E проявляется болями в животе, диареей, тошнотой, рвотой, болями в костях и мышцах, тёмной мочой, светлым стулом.

Цирроз печени, также называемый фиброзом печени, — это заболевание, при котором нормальная ткань печени замещается регенераторными узлами. Разрастание ткани на месте разрушенных элементов паренхимы приводит к печёночной недостаточности.

Причиной цирроза печени прежде всего является чрезмерное употребление алкоголя, хотя его также могут вызывать вирусные гепатиты (B, D, C), заболевания желчевыводящих путей, нарушения обмена веществ, аутоиммунный гепатит, а также приём некоторых лекарств (например, метилдопы, амиодарона).

К симптомам цирроза печени относятся, в частности: боли в животе (особенно под правым ребром), снижение веса, тошнота, рвота, вздутие живота, потеря аппетита, увеличение селезёнки, асцит, гинекомастия, атрофия яичек, нарушения менструального цикла, общая слабость, зуд, пожелтение кожи и слизистых оболочек, кровоточивость дёсен, носовые кровотечения.

На цирроз печени могут указывать: низкий уровень тромбоцитов в общем анализе крови, повышенная активность ферментов ASPAT, ALAT, гамма-глутамилтрансферазы (GGTP), нарушения в системе свёртывания крови.

Алкогольная и неалкогольная жировая болезнь печени — в первом случае она вызвана вредным воздействием этанола на печень и встречается у 90% людей, чрезмерно употребляющих алкоголь. Такое повреждение печени может быть обратимым. На развитие неалкогольной жировой болезни печени могут влиять: абдоминальное ожирение, неправильное питание, ядовитые грибы и содержащиеся в них токсины, некоторые лекарства (например, отравление парацетамолом), вирусный гепатит C, артериальная гипертензия, такие заболевания, как сахарный диабет или целиакия.

Алкогольную и неалкогольную жировую болезнь печени диагностируют при сборе анамнеза (когда пациент сообщает о чрезмерном употреблении алкоголя), а также на основании исследований: УЗИ брюшной полости, ASPAT, ALAT, GGTP, общего билирубина или концентрации мочевой кислоты в крови.

Объёмные образования печени могут быть доброкачественными; в таком случае чаще всего речь идёт о кистах, гемангиомах, аденомах, абсцессах, паразитах (например, кисте при трихинеллёзе). Образования могут иметь и значительно более серьёзный характер: злокачественный рак печени, первичный гепатоцеллюлярный рак, метастатическая опухоль печени.

Исследования, позволяющие диагностировать опухоли: УЗИ брюшной полости, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, биопсия опухоли.

Лекарственное поражение печени, как следует из названия, возникает вследствие отравления лекарствами. Стоит знать, что популярное жаропонижающее и обезболивающее средство — парацетамол — при приёме в  неправильных дозах, превышающих рекомендованные, может привести к повреждению печени. То же касается аспирина и полопирина, то есть ацетилсалициловой кислоты, которая может привести к синдрому Рея; наибольшему риску подвержены дети в возрасте 4-12 лет.

Аутоиммунный гепатит (АИГ) — это заболевание, возникающее в результате атаки клеток иммунной системы на печень. Среди симптомов АИГ выделяют боли в животе, боль в правом подреберье, вздутие живота, кожный зуд и отсутствие аппетита.

Гемохроматоз — это заболевание обмена веществ, суть которого заключается в избыточном накоплении железа в тканях и органах (в частности, в костном мозге, печени, сердце, лёгких, почках, поджелудочной железе, эндокринных железах). Гемохроматоз может быть первичным или вторичным.

Причина заболевания может быть связана с генетической мутацией, заболеваниями печени (например, вирусным гепатитом C, алкогольной болезнью печени, жировой болезнью печени), другими заболеваниями (например, мишеневидноклеточной анемией).

К исследованиям, позволяющим диагностировать заболевание, относятся, в частности, определение концентрации железа и определение насыщения трансферрина в сыворотке крови.

Болезнь Вильсона  (так называемая гепатолентикулярная дегенерация) — редкое генетически обусловленное заболевание обмена веществ, которое проявляется, в частности, болями в животе, отёками конечностей, увеличением печени, заболеваниями печени, желтоватым оттенком кожи, синяками на коже, отложением меди в роговице глаза или расстройствами личности. Избыточно накапливающаяся в организме медь повреждает печень, мозг, почки, сердце и роговицу, что со временем приводит к нарушению их функций.

Диагностика заболевания основана, в частности, на исследованиях концентрации церулоплазмина, меди в моче, меди в сыворотке крови и определении печёночных ферментов.

Заболевания сосудов печени

Тромбоз воротной вены и тромбоз печёночных вен, как следует из названия, характеризуются образованием тромбов. Их причинами могут быть заболевания печени (чаще всего цирроз печени), заболевания крови, воспалительные процессы в брюшной полости, рак печени или сдавление воротной вены. Характерные симптомы заболевания — например, боли в животе, диарея (часто с кровью), асцит.

Для диагностики заболевания в этом случае выполняют следующие исследования: УЗИ брюшной полости,  УЗИ с допплерографией, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ангиографию.

Заболевания внутрипечёночных желчных протоков

Первичный склерозирующий холангит, сокращённо PSC, — хроническое заболевание, которое может привести к застою желчи. PSC чаще встречается у мужчин, чем у женщин; наиболее часто заболевают в возрасте 30-50 лет. Симптомы заболевания — например, боль в животе (особенно в правом верхнем квадранте живота), потеря веса, усталость, слабость, нередко лихорадка; также может возникнуть желтуха.

Лабораторные исследования, помогающие диагностировать PSC: определение концентрации GGTP и щелочной фосфатазы.

Опухоль желчевыводящих путей, то есть рак желчевыводящих путей, сокращённо РЖП, — злокачественная опухоль, возникающая в эпителии, который выстилает просвет желчевыводящих путей и желчный пузырь. Симптомами заболевания могут быть боли в животе, потеря веса, кожный зуд, пожелтение кожи, увеличение печени или прощупываемая опухоль в правом подреберье (это нечастый симптом, поскольку опухоль не всегда легко прощупать).

Исследования, позволяющие выявить рак желчевыводящих путей: маркер CEA, маркер CEA 19-9, билирубин, ALP, ASPAT, ALAT, GGTP.

Холестатический гепатит — заболевание, вызванное блокированием оттока желчи, а также нарушением секреторной функции печени. Оно проявляется, в частности, болями в животе, увеличением печени и селезёнки, пожелтением кожи, сыпью и кожным зудом, повышенной температурой тела.

Почему болеет печень?

Причин заболеваний печени может быть много. Среди факторов, способствующих их развитию, выделяют:

• Генетическую предрасположенность,
• Избыточную массу тела и ожирение,
• Питание с высоким содержанием жиров,
• Нарушения липидного обмена,
• Нарушения углеводного обмена,
• Чрезмерное употребление алкоголя,
• Длительный и чрезмерный приём лекарств,
• Процедуры с использованием нестерилизованных инструментов (например, у косметолога, в тату-салоне, у стоматолога),
• Недостаточную гигиену,
• Сексуальные контакты (оральные, анальные, со случайными партнёрами).

Как заботиться о печени?

Мы сами можем в значительной степени влиять на состояние нашей печени. Чтобы этот орган работал правильно и чтобы свести к минимуму риск заболевания, нужно помнить о нескольких важных моментах:

Следует избегать употребления алкоголя в больших количествах и на регулярной основе. Вопреки распространённому мнению, на печень влияет не только количество выпитого алкоголя, но прежде всего частота его употребления. Систематическое употребление алкоголя, даже в небольших количествах, губительно для печени. Стоит знать, что женщины больше подвержены заболеваниям печени, связанным с алкоголем. Также крайне важно помнить, что алкоголь нельзя сочетать с лекарствами.

Животные жиры стоит заменить растительными. Вместо того чтобы ежедневно употреблять животные жиры (богатые холестерином), стоит чаще выбирать рыбу, овощи, фрукты и растительные масла, которые не только не вредят, но и благотворно влияют на печень.

Лучше есть медленнее и небольшими порциями. Слишком быстрая еда и переедание значительно нагружают печень и желудок, а также нарушают обмен веществ. Стоит следить за тем, чтобы питание было регулярным, порции — меньше, а приёмы пищи — чаще: вместо 3 обильных приёмов пищи лучше сделать 5 небольших. Еда без спешки, в спокойной обстановке позволяет улавливать вредные вещества и обеспечивает поступление желчи, необходимой для переваривания пищи.

Стоит использовать приправы, которые не только придают блюдам вкус, но и облегчают их переваривание. Некоторые приправы облегчают переваривание жиров, стимулируют и усиливают выделение желудочного сока, регулируют поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, оказывают спазмолитическое действие. Благотворно влияют на печень тмин, мята, тимьян, майоран, можжевельник, орегано. Однако стоит знать, что существует группа «острых приправ», которые могут раздражать печень, поэтому их нужно добавлять в блюда в умеренных количествах. Речь идёт о чесноке, чёрном перце, остром красном перце, карри, спиртовом уксусе.

Следует избегать длительного приёма лекарств. Приём лекарств в слишком больших дозах и в течение длительного времени нагружает печень, а токсины, образующиеся при метаболизме лекарственных препаратов, повреждают этот орган. Особенно опасны антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также гормоны.

Следует избегать рискованных сексуальных контактов и использовать соответствующие средства защиты. К рискованным контактам относятся, например, секс во время менструации, анальный секс, секс со случайным партнёром. Также не следует забывать, что гормональные таблетки предотвращают нежелательную беременность, но не защищают от заболеваний, передающихся половым путём. Единственное средство защиты в этом случае — презерватив.

Следует быть особенно внимательными при косметологических процедурах. Это касается косметологических и парикмахерских процедур, пирсинга, татуировок, маникюра, педикюра, перманентного макияжа, а также стоматологических и лабораторных процедур. Нужно обратить внимание на то, есть ли у персонала перчатки и халат, дезинфицирует ли он руки перед процедурой, обрабатывает ли инструменты и принадлежности в специальном аппарате, использует ли одноразовые иглы и красители, а также чисто ли в самом салоне.

Стоит делать профилактические прививки. У вакцин столько же сторонников, сколько и противников. Учитывая множество ситуаций, в которых можно заразиться вирусным гепатитом, стоит подумать о прививке, которая эффективно защищает от заболевания.

Вакцинация против вирусного гепатита A рекомендуется медицинским работникам, сотрудникам косметологических и тату-салонов, работникам, контактирующим с бытовыми отходами, детям и подросткам, посещающим воспитательные и образовательные учреждения (ясли, детские сады, школы), всем выезжающим в страны с высоким уровнем заболеваемости вирусным гепатитом, гомосексуальным людям, людям перед операциями. Беременным женщинам не следует вводить эту вакцину.

Вакцинация против вирусного гепатита B обязательна: вакцину вводят новорождённым в течение первых суток после рождения, младенцам на 2 и 7 месяце жизни. Эта прививка также обязательна для работников медицинских и образовательных учреждений, людей, ежедневно контактирующих с больными вирусным гепатитом B и C, заключённых и людей, находящихся в учреждениях по уходу. Остальные должны оплачивать вакцину самостоятельно.

Вакцина против вирусного гепатита C пока не разработана.