Недержание мочи (NTM)

Наталья обратилась в наш медицинский центр, поскольку страдала от неконтролируемого подтекания мочи (NTM). Она откладывала визит, потому что стеснялась. Между тем это не только проблема, вызывающая смущение, но и довольно распространённое заболевание, которым страдают прежде всего женщины. Недержание мочи чаще возникает у заядлых курильщиц, поскольку курение сигарет повреждает эндотелий кровеносных сосудов, а это нарушает кровоснабжение внутренних органов и мышц.

ВИДЫ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ:

Выделяют 4 основных вида недержания мочи:

• стрессовое недержание мочи
• недержание мочи при императивных позывах
• недержание мочи при переполнении мочевого пузыря
• рефлекторное недержание мочи

Стрессовое недержание мочи обусловлено нарушением механизма замыкания мочеиспускательного канала. Подтекание мочи из мочевого пузыря происходит, когда повышение внутрибрюшного давления при кашле, чихании или физической нагрузке пассивно преодолевает сопротивление мочеиспускательного канала. Причиной стрессового недержания мочи у женщин чаще всего является ослабление мышц тазового дна, вызванное многократными родами, тяжёлой физической работой, опущением органов малого таза, гормональными нарушениями (дефицитом эстрогенов). У мужчин стрессовое недержание мочи обычно является следствием повреждения сфинктера во время операции или электрорезекции предстательной железы.
Недержание мочи при императивных позывах обусловлено нарушениями в нижних мочевых путях. Выделяют два вида недержания мочи при императивных позывах: сенсорную форму — за недержание мочи отвечает повышенная чувствительность мочевого пузыря, и моторную форму — в фазе накопления мочи возникают сокращения мышцы, выталкивающей мочу (детрузора).
Недержание мочи при переполнении возникает у пациентов с так называемой инфравезикальной обструкцией — препятствием оттоку мочи ниже мочевого пузыря. У мужчин чаще всего это увеличение предстательной железы, а у женщин — перегиб мочеиспускательного канала, вызванный опущением тазового дна. Повышение давления в переполненном мочевом пузыре преодолевает сопротивление мочеиспускательного канала, и происходит периодическое подтекание мочи.
Рефлекторное недержание мочи связано с заболеванием нервной системы. Периодические неконтролируемые сокращения детрузора вызывают неосознанное мочеиспускание.
Иногда невозможно установить одну явную причину недержания мочи. В таких случаях помогают уродинамические исследования.
На возникновение недержания мочи также влияют инфекции мочевыводящих путей, отсутствие физической активности после родов, перенесённые операции, некоторые заболевания (например, гиперплазия предстательной железы, вагинит, инсульт, рассеянный склероз, сахарный диабет, сердечная недостаточность), алкоголизм и определённые лекарственные препараты.

КАКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ НУЖНЫ?

При появлении симптомов недержания мочи необходимо обратиться к урологу и неврологу, а если эта проблема касается женщины — также к гинекологу. Помимо сбора анамнеза и врачебного осмотра необходимо выполнить ряд дополнительных исследований: общий анализ и бактериологический посев мочи, определение концентрации креатинина и мочевины в сыворотке крови, УЗИ и уродинамическое исследование.
Под понятием «уродинамическое исследование» подразумевается несколько различных тестов. Они измеряют объём выделяемой мочи, продолжительность мочеиспускания, давление внутри мочевого пузыря и прямой кишки, а также напряжение мышц, удерживающих мочу (сфинктеров). Во время уродинамического исследования регистрируют давление в мочевом пузыре и прямой кишке. Функцию мышц-сфинктеров оценивают с помощью электродов, расположенных во влагалище, прямой кишке или мышце-сфинктере. После наполнения мочевого пузыря пациент мочится в специальное устройство (урофлоуметр), измеряющее объём мочи и скорость мочеиспускания. Во время мочеиспускания регистрируют давление в мочевом пузыре и брюшной полости, а также активность сфинктеров.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

На начальном этапе лечение заключается в регулярном выполнении упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна, и соблюдении правильного режима мочеиспускания в течение суток. Следующим этапом является медикаментозное лечение, а при его неэффективности — хирургическое.
Лечение длительное, должно проводиться систематически и нередко требует совместной работы нескольких специалистов. У подавляющего большинства пациентов симптомы полностью исчезают или значительно уменьшаются, что позволяет восстановить комфорт в повседневной жизни.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Людям, у которых возникла эта неприятная проблема, следует помнить о нескольких простых правилах: необходимо полностью опорожнять мочевой пузырь после ночного отдыха, регулярно вести дневник самоконтроля, отмечая время мочеиспускания и эпизоды непроизвольного выделения мочи, а также придерживаться мочеиспускания по расписанию в те часы, на которые приходятся эпизоды неосознанного подтекания мочи.
Иногда также используют психологические методики, регулирующие так называемые поведенческие привычки, связанные с мочеиспусканием, то есть частоту мочеиспускания в течение дня и объём выпиваемой жидкости.
Лечению недержания мочи помогают упражнения для мышц тазового дна — так называемые упражнения Кегеля. Они дают эффект при условии правильного и регулярного выполнения. Однако результаты появляются примерно через полгода. Чтобы выполнять упражнения правильно и эффективно, следует обратиться за консультацией к специалисту по реабилитации, гинекологу или урологу.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лекарства необходимо применять в соответствии с рекомендациями специалиста. Среди нехирургических методов могут использоваться гормональные препараты для местного применения или антихолинергические препараты, которые увеличивают ёмкость мочевого пузыря и подавляют его неконтролируемые сокращения. Курсы лечения длятся от полугода до года, а при возвращении симптомов их необходимо повторять.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Если консервативное лечение не принесло ожидаемого эффекта или стрессовое недержание мочи у женщин сильно выражено, проводят операции, заключающиеся в пластике промежности, влагалища или мочеиспускательного канала. Вид хирургического лечения определяет уролог или гинеколог на основании беседы, осмотра пациентки и результатов дополнительных исследований (в том числе уродинамического исследования). Результат выдаётся на польском языке.
Применяется множество методов лечения, которые подбирают индивидуально для каждого пациента. Эффективность лучших методов достигает 100% непосредственно после операции, однако со временем симптомы могут возобновиться.
Чаще всего применяются следующие методы оперативного лечения:

• Операция Берча / операция Маршалла — Маркетти — Кранца (MMK) — заключается в подшивании тканей, окружающих влагалище, к связкам над лобковым симфизом (операция Берча) или тканей вокруг мочеиспускательного канала (MMK) к лобковому симфизу (MMK) в ходе открытой операции. Эффективность этих вмешательств оценивается в 85-90%.
• Петлевые операции (англ. sling) — наиболее эффективные (85-95% случаев излечения) и наиболее универсальные. Суть вмешательства заключается в создании опоры для шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала с помощью полоски из натурального или синтетического материала шириной 1- 2 см, проведённой под шейкой мочевого пузыря
• TVT (англ. tension free vaginal tape) — операция с использованием ленты из проленовой сетки, устанавливаемой в области среднего отдела мочеиспускательного канала. Этот метод обеспечивает излечение примерно в 95% случаев
• TOT (англ. trans obturator tape) — также синтетическая лента, которую вводят под средний отдел мочеиспускательного канала
• Периуретральные инъекции и имплантаты — обеспечивают более плотное смыкание шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Используется множество веществ, в том числе бычий коллаген, собственная жировая ткань, тефлон, силиконовые микроимплантаты. Для достижения оптимального эффекта часто требуется несколько инъекций.
• Искусственный сфинктер. Применяется у женщин и мужчин. Это очень эффективный, но дорогостоящий метод. Принцип действия основан на гидравлически наполняемой манжете, установленной вокруг мочеиспускательного канала или шейки мочевого пузыря. У 10-15 % пациентов возникают механические неисправности системы, а срок её службы составляет около 8-10 лет.

ЛЕЧЕНИЕ НЕ ПОМОГЛО — ЧТО ДАЛЬШЕ?

При неэффективности консервативного и хирургического лечения (или когда выполнение операции невозможно),
а также при выраженных симптомах рекомендуется использовать доступные в аптеках специальные подгузники-трусы или наружные катетеры для женщин и мужчин, а также мешки для сбора мочи.