Диета при сахарном диабете 2 типа

Причина возникновения сахарного диабета 2 типа до конца не изучена.

На портале BadamySie.pl вы можете приобрести консультацию диетолога.

ДИЕТА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ II ТИПА

Рекомендации Polskie Towarzystwo Diabetologiczne (Польское диабетологическое общество), 2013 г.

Сахарный диабет — заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, возникающей вследствие нарушения секреции и/или действия инсулина. Это заболевание может приводить к нарушению функций и повреждению глаз, сердца, почек, кровеносных сосудов, а также к атеросклерозу.

 Симптомы, которые могут указывать на наличие сахарного диабета:

•    повышенная жажда
•    усиленное мочеиспускание
•    повышенная сонливость
•    повышенный аппетит
•    нарушения зрения
•    слабость
•    снижение массы тела
•    воспалительные процессы и гнойные поражения кожи и половых органов

Нормальная гликемия
натощак — это значение ниже

100 мг/дл.

ПОМНИТЕ !

Эффективная терапия сахарного диабета означает достижение целевых значений гликемии, массы тела, артериального давления и показателей липидограммы.

 Поэтому необходимым дополнением к лекарственной терапии сахарного диабета является соблюдение соответствующей диеты, которая позволяет контролировать перечисленные выше показатели и имеет огромное значение для профилактики осложнений диабета и улучшения общего состояния здоровья.

ДИЕТА ПРИ ДИАБЕТЕ = ПРИНЦИПЫ ПРАВИЛЬНОГО ПИТАНИЯ

Диета человека с сахарным диабетом должна учитывать принципы правильного питания, которые применимы как к здоровым людям, так и к людям с заболеваниями.

Практические рекомендации по здоровому питанию от экспертов Instytut Żywności i Żywienia (Институт пищевых продуктов и питания):

• Следите за разнообразием употребляемых продуктов.
• Избегайте избыточной массы тела и ожирения, не забывайте о ежедневной физической активности.
• Зерновые продукты должны быть для вас основным источником энергии (калорий).
• Ежедневно выпивайте не менее 2 больших стаканов молока. Молоко можно заменить йогуртом, кефиром, а частично также сыром или творогом.
• Употребляйте мясо в умеренных количествах.
• Ежедневно ешьте много овощей и фруктов.
• Ограничивайте употребление жиров, особенно животных, а также продуктов, содержащих много холестерина и трансизомеров ненасыщенных жирных кислот.
• Соблюдайте умеренность в употреблении сахара и сладостей.
• Ограничивайте употребление соли.
• Пейте достаточное количество воды.
• Не употребляйте алкоголь.

ЦЕЛИ ПИТАНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Цели диетотерапии при сахарном диабете 2 типа — поддержание хорошего метаболического контроля заболевания, а также снижение избыточной массы тела и поддержание целевой массы тела пациента.

Калорийность рациона должна соответствовать возрасту, текущей массе тела и уровню физической активности. При ожирении или избыточной массе тела следует стремиться к медленному, но систематическому (0,5 – 1,0 кг/неделю) снижению массы тела — с помощью диеты пониженной калорийности с учётом индивидуальных пищевых и культурных предпочтений пациента.

Для снижения массы тела не следует использовать несбалансированные диеты, например низкоуглеводные (< 130 г углеводов в день). Хотя такие диеты снижают массу тела и гликемию, при длительном соблюдении они постепенно приводят к формированию рациона, способствующего атеросклерозу. Чрезмерное потребление белка потенциально может привести к повреждению почек.

ПОТРЕБЛЕНИЕ УГЛЕВОДОВ

Людям с сахарным диабетом следует обратить особое внимание на сведение к минимуму потребления простых углеводов и контроль общего количества углеводов во всём рационе и в отдельных приёмах пищи.

Углеводы должны обеспечивать 40–50% энергетической ценности рациона (преимущественно с низким гликемическим индексом (< 50 ГИ)).

К продуктам с низким гликемическим индексом относятся:

цельнозерновой хлеб, макароны из цельнозерновой муки, гречневая крупа, цельнозерновой рис, злаковые хлопья, зелёный горошек, сырая морковь, сухие семена бобовых, яблоки, грейпфруты, свежие абрикосы, молоко и нежирные молочные продукты, зелёные овощи, помидоры, баклажаны, кабачки, чеснок, лук.

Вид продуктов и способ их приготовления могут влиять на ГИ, например:

• у бурого риса ГИ ниже, чем у белого
• у варёного картофеля ГИ ниже, чем у запечённого
• у сырых овощей ГИ ниже, чем у варёных

Людям с сахарным диабетом разрешается использовать искусственные подсластители в качестве заменителей сахара:

• Аспартам — 40 мг/кг массы тела/сутки — для блюд и напитков, температура которых не превышает 60°C
• для варки и выпечки рекомендуется ацесульфам K
• не рекомендуется использовать фруктозу в качестве заменителя сахара

Очень важно достаточное потребление пищевых волокон в количестве 25-40 г. Особенно рекомендуются водорастворимые фракции пищевых волокон (пектины, бета-глюканы).

Хорошими источниками пищевых волокон в рационе являются злаковые хлопья и цельные зёрна, фрукты, овощи и семена бобовых.

Основные полезные для здоровья свойства пищевых волокон:

увеличение объёма пищевого содержимого и массы стула, что сокращает время прохождения содержимого через кишечник, увеличивает частоту дефекации и предотвращает запоры.

стимуляция роста бактериальной флоры толстой кишки и поддержание правильного соотношения между гнилостными и пробиотическими бактериями

влияние на обмен холестерина за счёт связывания желчных кислот и повышения вязкости содержимого
в кишечнике, что уменьшает обратное всасывание этих кислот и увеличивает их выведение с калом
= гипохолестеринемическое действие

влияние на всасывание усвояемых углеводов, приводящее к снижению гликемии после еды,
что уменьшает секрецию инсулина

ПОМНИТЕ !

Быстрее всего концентрация глюкозы в крови повышается после употребления простых углеводов (моносахаридов), количество которых в рационе человека с диабетом следует свести к минимуму.

Продукты с высоким содержанием простых сахаров, которых следует избегать:

• фруктовые соки
• мёд, джемы, варенье
• рафинированный сахар
• сладости
• подслащённые газированные напитки типа колы, тоника и другие

ПОТРЕБЛЕНИЕ ЖИРОВ

Жиры должны обеспечивать 30–35% энергетической ценности рациона.

Следует ограничивать потребление насыщенных жиров — они должны составлять менее 10% энергетической ценности рациона. Если наряду с сахарным диабетом имеются нарушения липидного обмена (холестерин LDL ≥ 100 мг/дл), это количество следует уменьшить до < 7%. Часть насыщенных жиров можно заменить углеводами с низким гликемическим индексом.

На коррекцию нарушений липидного обмена благоприятно влияет потребление мононенасыщенных жиров в количестве 10–15% энергетической ценности рациона и полиненасыщенных жиров — 6–10% энергетической ценности рациона, в том числе жирных кислот омега-6 — 5–8% и жирных кислот омега-3 — 1–2%.

В профилактике атеросклероза важную роль играет низкое соотношение кислот n-6 к n-3 в рационе. Polskie Forum Profilaktyki (Польский форум профилактики) считает, что это соотношение должно быть ниже 4:1. 

Потребление холестерина с пищей следует ограничить до 300 мг/сутки, а у пациентов с концентрацией холестерина фракции LDL ≥ 100 мг/дл — снизить до < 200 мг/сутки.

Ещё одно ограничение касается потребления трансизомеров ненасыщенных жирных кислот, которые следует полностью исключить из рациона.

Жиры, рекомендуемые людям с сахарным диабетом:

• оливковое масло
• рапсовое масло
• мягкие маргарины для намазывания на хлеб (в умеренных количествах)
• масла (в умеренных количествах): подсолнечное, кукурузное, соевое, из виноградных косточек, сафлоровое

Жиры, которых следует избегать:

• все жиры животного происхождения (сливочное масло, сало, смалец, животный нутряной жир)
• трансжиры, содержащиеся в продуктах, изготовленных с использованием твёрдых маргаринов, например кондитерская выпечка, чипсы.
• пальмовое и кокосовое масло

ПОТРЕБЛЕНИЕ БЕЛКА

Доля белков в энергетической ценности рациона должна составлять 15–20%, при этом соотношение животного и растительного белка должно составлять не менее 50/50%.

Белки относятся к важнейшим питательным веществам, которые являются основным структурным компонентом всех тканей организма. Это главный строительный материал нашего организма.
Однако следует помнить, что чрезмерное потребление белка может отрицательно влиять на функцию почек. Увеличивая клубочковую фильтрацию, оно может способствовать развитию диабетической нефропатии. Для людей с диабетической нефропатией, в зависимости от функции почек, следует устанавливать несколько более низкую потребность в этом питательном веществе.

Источниками полноценного белка являются:

• нежирные виды мяса: телятина, говядина,
• мясо кролика, курицы и индейки (без кожи)
• колбасные изделия и мясные деликатесы из птицы
• нежирные виды рыбы
• молоко и молочные продукты (без добавления сахара)
• яйца (2-3 в неделю)

Наиболее ценные источники растительного белка: сухие семена бобовых: горох, фасоль, соя, чечевица.

АЛКОГОЛЬ

Следует помнить, что употребление алкоголя людям с сахарным диабетом не рекомендуется. Алкоголь подавляет высвобождение глюкозы из печени, поэтому его употребление (особенно без закуски) может способствовать развитию гипогликемии. Чтобы снизить риск гипогликемии, алкоголь следует употреблять вместе с едой.

Допустимое потребление чистого этилового спирта составляет максимум 20 г/сутки для женщин и 30 г/сутки для мужчин. Употребление алкоголя людьми с диабетом при дислипидемии (гипертриглицеридемии), нейропатии и панкреатите в анамнезе полностью запрещено.

Также противопоказано употребление алкоголя одновременно с такими препаратами, как производные сульфонилмочевины, сульфаниламиды, салицилаты и бета-адренергические препараты.

Внимание !

Следует подчеркнуть, что регулярное употребление алкоголя, даже в умеренных

количествах, не рекомендуется как метод профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

СОЛЬ

В рационе человека с диабетом следует ограничить потребление поваренной соли до 5-6 г/сутки (чайная ложка соли без горки). Людям с умеренной артериальной гипертензией — до 4,8 г/сутки, пациентам с артериальной гипертензией и нефропатией — до 4 г/сутки.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ СПОСОБЫ ПРИГОТОВЛЕНИЯ ПИЩИ 

При приготовлении блюд следует помнить, что у нас есть множество возможностей. Однако готовить нужно так, чтобы не повышать калорийность блюд, то есть избегать жарки во фритюре.
Таким образом, можно выбирать:

• варку в воде
• приготовление на пару
• запекание в фольге, пергаменте
• приготовление на решётке, гриле

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

Неотъемлемая часть терапии сахарного диабета — регулярная физическая нагрузка, поскольку она благоприятно влияет на чувствительность тканей к инсулину, контроль гликемии, липидный профиль и облегчает снижение массы тела.

Подробные рекомендации по физической активности: 

физическая нагрузка должна быть умеренной и регулярной, не реже чем каждые 2–3 дня (наилучший эффект дают ежедневные упражнения)

перед началом интенсивной физической активности следует в течение 5–10 минут выполнять разминочные упражнения, а в конце тренировки — упражнения для постепенного снижения нагрузки

лучший вид нагрузки для людей с сахарным диабетом 2 типа в возрасте > 65 лет и/или с избыточной массой тела — быстрая ходьба (до появления одышки), 3–5 раз в неделю (около 150 мин в неделю)

подходящий вид нагрузки для людей с диабетом при сопутствующей избыточной массе тела/ожирении в любом возрасте — «скандинавская ходьба»

следует обеспечивать достаточное восполнение жидкости во время физической нагрузки (особенно при высокой температуре окружающей среды)

! Внимание !

Однако следует помнить, что любая физическая нагрузка может повышать риск острой или отсроченной гипогликемии (снижения уровня сахара в крови ниже 60 мг/дл). Алкоголь, употреблённый перед тренировкой, может повышать риск гипогликемии после нагрузки.

Каждому человеку, занимающемуся физическими упражнениями, следует заботиться о гигиене стоп и носить удобную обувь — физическая активность создаёт риск повреждения стоп у людей с диабетом, осложнением которого могут стать затруднённое заживление ран и развитие так называемой «диабетической стопы».

Практические рекомендации по питанию при сахарном диабете II типа:

Питаться следует регулярно, 4-6 раз в день, в одно и то же время.

Рекомендуется поддерживать относительно стабильное, соответствующее потребностям количество углеводов и калорий в отдельных приёмах пищи.

Рекомендуемое распределение энергии между отдельными приёмами пищи для человека с сахарным диабетом в зависимости от количества приёмов пищи в день:

Не рекомендуется включать в рацион специальные продукты питания, так называемые продукты «для диабетиков».

Диета человека с сахарным диабетом существенно не отличается от рациона здорового человека, при этом оба рациона должны соответствовать принципам здорового питания.

Выбор продуктов питания для профилактики и лечения сахарного диабета:

Диета при сахарном диабете — это также профилактика кожных осложнений: человеку с хронической раной необходимо от 1,2 до 1,5 г белка на килограмм массы тела в день. О том, почему раны у людей с диабетом заживают медленнее и какие анализы следует сдать, мы рассказываем в статье Рана, которая не заживает.

Информационный портал