Дієта при діабеті 2 типу

Причину виникнення діабету 2 типу ще не з’ясовано остаточно.

На порталі BadamySie.pl ви можете придбати консультацію дієтолога.

ДІЄТА ПРИ ДІАБЕТІ II ТИПУ

Рекомендації Polskie Towarzystwo Diabetologiczne (Польське діабетологічне товариство) 2013 р.

Діабет — це захворювання, що характеризується хронічною гіперглікемією, яка виникає внаслідок порушення секреції та/або дії інсуліну. Це захворювання може призводити до порушення функцій та ушкодження очей, серця, нирок, кровоносних судин, а також до атеросклерозу.

 Симптоми, які можуть свідчити про наявність діабету:

•    посилена спрага
•    посилене сечовипускання
•    підвищена сонливість
•    підвищений апетит
•    порушення зору
•    слабкість
•    зниження маси тіла
•    запалення та гнійні ураження шкіри й статевих органів

Нормальний рівень глюкози в крові
натще — це значення нижче

100 мг/дл.

ПАМ’ЯТАЙТЕ !

Ефективне лікування діабету полягає в досягненні бажаних показників глікемії, маси тіла, артеріального тиску та ліпідограми.

 Тому необхідною складовою, що доповнює медикаментозне лікування діабету, є дотримання відповідної дієти, яка дає змогу контролювати перелічені вище показники та має величезне значення для профілактики ускладнень діабету й покращення загального стану здоров’я.

ДІЄТА ЛЮДИНИ З ДІАБЕТОМ = ПРИНЦИПИ ПРАВИЛЬНОГО ХАРЧУВАННЯ

Дієта людини з діабетом повинна враховувати принципи правильного харчування, які стосуються як здорових людей, так і людей із захворюваннями.

Практичні рекомендації щодо здорового харчування від експертів Instytut Żywności i Żywienia (Інститут харчових продуктів і харчування):

• Дбайте про різноманітність продуктів, які споживаєте.
• Уникайте надмірної маси тіла й ожиріння, не забувайте про щоденну фізичну активність.
• Зернові продукти мають бути для вас основним джерелом енергії (калорій).
• Щодня випивайте щонайменше 2 великі склянки молока. Молоко можна замінити йогуртом, кефіром, а частково також сиром.
• Споживайте м’ясо помірно.
• Щодня їжте багато овочів і фруктів.
• Обмежуйте споживання жирів, особливо тваринних, а також продуктів із високим вмістом холестерину й трансізомерів ненасичених жирних кислот.
• Дотримуйтеся помірності у споживанні цукру та солодощів.
• Обмежуйте споживання солі.
• Пийте достатню кількість води.
• Не вживайте алкоголь.

ЦІЛІ ХАРЧУВАННЯ ПРИ ДІАБЕТІ

Цілями дієтотерапії при діабеті 2 типу є підтримання належного метаболічного контролю захворювання, а також зниження надлишкової маси тіла й підтримання бажаної маси тіла людини з діабетом.

Дієта повинна мати відповідну калорійність залежно від віку, поточної маси тіла та рівня фізичної активності. Людям з ожирінням або надмірною масою тіла слід прагнути повільного, але систематичного (0,5 – 1,0 кг/тиждень) зниження маси тіла — дотримуючись дієти зі зниженою калорійністю з урахуванням індивідуальних харчових і культурних уподобань пацієнта.

Для зниження маси тіла не слід застосовувати погано збалансовані дієти, наприклад низьковуглеводні (< 130 г вуглеводів на день). Ці дієти справді знижують масу тіла та глікемію, але за тривалого застосування поступово формують тип харчування, що сприяє розвитку атеросклерозу. Надмірне надходження білка потенційно може призводити до ушкодження нирок.

СПОЖИВАННЯ ВУГЛЕВОДІВ

Людям із діабетом слід звернути особливу увагу на зведення до мінімуму споживання простих вуглеводів і контроль загальної кількості вуглеводів у всьому раціоні та в окремих прийомах їжі.

Вуглеводи повинні забезпечувати 40–50% енергетичної цінності раціону (переважно з низьким глікемічним індексом (< 50 ГІ)).

До продуктів із низьким глікемічним індексом належать:

цільнозерновий хліб, макарони з борошна грубого помелу, гречана крупа, цільнозерновий рис, злакові пластівці, зелений горошок, сира морква, сухе насіння бобових, яблука, грейпфрути, свіжі абрикоси, молоко та нежирні молочні продукти, зелені овочі, помідори, баклажани, кабачки, часник, цибуля.

Вид продуктів і спосіб їх приготування можуть впливати на ГІ, наприклад:

• коричневий рис має нижчий ГІ, ніж білий рис
• варена картопля має нижчий ГІ, ніж печена
• сирі овочі мають нижчий ГІ, ніж варені

Людям із діабетом дозволено використовувати штучні підсолоджувачі як замінники цукру:

• Аспартам — 40 мг/кг маси тіла/добу — для страв і напоїв, температура яких не перевищує 60°C
• для варіння та випікання рекомендують ацесульфам K
• не рекомендують використовувати фруктозу як замінник цукру

Дуже важливим є достатнє надходження харчових волокон у кількості 25-40 г. Особливо рекомендовані водорозчинні фракції харчових волокон (пектини, бета-глюкани).

Хорошими джерелами харчових волокон у раціоні є злакові пластівці й цільні зерна злаків, фрукти, овочі та насіння бобових.

Основні корисні для здоров’я властивості харчових волокон:

збільшення об’єму кишкового вмісту та маси калу, що скорочує час кишкового транзиту, збільшує частоту випорожнень і запобігає закрепам.

стимуляція розвитку бактеріальної флори товстої кишки та підтримання належного співвідношення між гнильними й пробіотичними бактеріями

вплив на обмін холестерину через зв’язування жовчних кислот і підвищення в’язкості
вмісту кишківника, що зменшує зворотне всмоктування цих кислот і збільшує їх виведення з калом
= гіпохолестеринемічна дія

вплив на всмоктування засвоюваних вуглеводів, що спричиняє зниження глікемії після їжі,
а це, своєю чергою, зменшує секрецію інсуліну

ПАМ’ЯТАЙТЕ !

Найшвидше концентрація глюкози в крові підвищується після споживання простих вуглеводів (моносахаридів), кількість яких у раціоні людини з діабетом слід звести до мінімуму.

Продукти з високим вмістом простих цукрів, яких слід уникати:

• фруктові соки
• мед, джеми, конфітюри
• рафінований цукор
• солодощі
• підсолоджені газовані напої, як-от кола, тонік та інші

СПОЖИВАННЯ ЖИРІВ

Жири повинні забезпечувати 30–35% енергетичної цінності раціону.

Слід обмежувати споживання насичених жирів — вони мають становити менше ніж 10% енергетичної цінності раціону. Якщо, крім діабету, наявні порушення ліпідного обміну (холестерин LDL ≥ 100 мг/дл), цю кількість слід зменшити до < 7%. Частину насичених жирів можна замінити вуглеводами з низьким глікемічним індексом.

На корекцію порушень ліпідного обміну сприятливо впливає надходження мононенасичених жирів у кількості 10–15% енергетичної цінності раціону та поліненасичених жирів: 6–10% енергетичної цінності раціону, зокрема жирних кислот омега-6: 5–8% і жирних кислот омега-3: 1–2%.

У профілактиці атеросклерозу важливу роль відіграє низьке співвідношення кислот n-6 до n-3 у раціоні. Polskie Forum Profilaktyki (Польський форум профілактики) вважає, що це співвідношення має становити менше ніж 4:1. 

Холестерин у раціоні слід обмежити до 300 мг/добу, а в пацієнтів із концентрацією холестерину фракції LDL ≥ 100 мг/дл — зменшити до < 200 мг/добу.

Наступне обмеження стосується споживання трансізомерів ненасичених жирних кислот, які слід повністю виключити з раціону.

Жири, рекомендовані людям із діабетом:

• оливкова олія
• ріпакова олія
• м’які маргарини для намазування на хліб (у помірних кількостях)
• олії (у помірних кількостях): соняшникова, кукурудзяна, соєва, з виноградних кісточок, сафлорова

Жири, яких слід уникати:

• усі жири тваринного походження (вершкове масло, сало, смалець, яловичий або баранячий жир)
• трансжири, що містяться в продуктах, виготовлених із твердих маргаринів, наприклад у кондитерській випічці, чипсах.
• пальмова та кокосова олії

СПОЖИВАННЯ БІЛКА

Енергетична частка білків у раціоні повинна становити 15–20%, при цьому співвідношення тваринного білка до рослинного має становити щонайменше 50/50%.

Білки належать до найважливіших поживних речовин і є основним структурним елементом усіх тканин організму. Вони є головним будівельним матеріалом нашого організму.
Проте слід пам’ятати, що надмірне споживання білка може негативно впливати на функцію нирок. Підвищуючи клубочкову фільтрацію, воно може сприяти розвитку діабетичної нефропатії. Для людей із діабетичною нефропатією, залежно від функціонального стану нирок, слід встановлювати дещо нижчу потребу в цій поживній речовині.

Джерелами повноцінного білка є:

• нежирні види м’яса: телятина, яловичина,
• м’ясо кролика, курки та індички (яке споживають без шкіри)
• ковбасні вироби з м’яса птиці
• нежирні види риби
• молоко та молочні продукти (без додавання цукру)
• яйця (2-3 на тиждень)

Найцінніші джерела рослинного білка: сухе насіння бобових: горох, квасоля, соя, сочевиця.

АЛКОГОЛЬ

Слід пам’ятати, що вживання алкоголю людям із діабетом не рекомендоване. Алкоголь пригнічує вивільнення глюкози з печінки, тому його вживання (особливо без закуски) може сприяти розвитку гіпоглікемії. Щоб зменшити ризик виникнення гіпоглікемії, алкоголь слід вживати разом із їжею.

Допустиме споживання чистого етилового спирту становить максимум 20 г/добу для жінок і 30 г/добу для чоловіків. Вживання алкоголю людям із діабетом, які мають дисліпідемію (гіпертригліцеридемію), нейропатію та панкреатит в анамнезі, повністю заборонене.

Також протипоказане вживання алкоголю одночасно з такими ліками, як похідні сульфонілсечовини, сульфаніламіди, саліцилати та бета-адренергічні препарати.

Увага !

Слід наголосити, що регулярне вживання алкоголю, навіть у помірних

кількостях, не рекомендоване як метод профілактики серцево-судинних захворювань.

СІЛЬ

У раціоні людини з діабетом слід обмежити споживання кухонної солі до 5-6 г/добу (чайна ложка солі без гірки). Людям із помірною артеріальною гіпертензією — до 4,8 г/добу, пацієнтам з артеріальною гіпертензією та нефропатією — до 4 г/добу.

РЕКОМЕНДОВАНІ СПОСОБИ ПРИГОТУВАННЯ ЇЖІ 

Готуючи страви, слід пам’ятати, що ми маємо багато можливостей. Проте готувати потрібно так, щоб не підвищувати їхню калорійність, тобто уникати смаження у фритюрі.
Отже, можна обрати:

• варіння у воді
• приготування на парі
• запікання у фользі, пергаменті
• приготування страв на решітці, грилі

ФІЗИЧНА АКТИВНІСТЬ

Невіддільною складовою лікування діабету є регулярне фізичне навантаження, оскільки воно сприятливо впливає на чутливість тканин до інсуліну, контроль глікемії, ліпідний профіль, а також полегшує схуднення.

Докладні рекомендації щодо фізичної активності: 

фізичне навантаження має бути помірним і регулярним, щонайменше кожні 2–3 дні (найкращий ефект дають щоденні вправи)

перед початком інтенсивної фізичної активності слід протягом 5–10 хвилин виконувати вправи для розминки, а наприкінці тренування — заспокійливі вправи

найкращою формою навантаження для людей із діабетом 2 типу віком > 65 років та/або з надмірною масою тіла є швидка ходьба (до появи задишки), 3–5 разів на тиждень (приблизно 150 хв на тиждень)

відповідною формою навантаження для людей із діабетом за наявності надмірної маси тіла/ожиріння в будь-якому віці є «скандинавська ходьба»

слід дбати про належне поповнення рідини під час фізичного навантаження (особливо за високої температури довкілля)

! Увага !

Проте слід пам’ятати, що будь-яке фізичне навантаження може підвищувати ризик гострої або відстроченої гіпоглікемії (зниження рівня цукру в крові нижче 60 мг/дл). Алкоголь, вжитий перед тренуванням, може підвищувати ризик виникнення гіпоглікемії після навантаження.

Кожна людина, яка тренується, повинна дбати про гігієну стоп і носити зручне взуття — фізична активність створює ризик ушкодження стоп у людей із діабетом, ускладненням чого може бути утруднене загоєння ран і розвиток так званої «діабетичної стопи».

Практичні поради щодо харчування при діабеті II типу:

Їсти потрібно регулярно, 4-6 разів на день, у визначений час.

Рекомендовано підтримувати належну кількість вуглеводів і калорій в окремих прийомах їжі.

Рекомендований розподіл енергії між окремими прийомами їжі для людини з діабетом залежно від кількості прийомів їжі на день:

Не рекомендовано вводити в раціон спеціальні харчові продукти, тобто так звані продукти «для діабетиків».

Дієта людини з діабетом істотно не відрізняється від раціону здорової людини, проте обидва раціони мають відповідати принципам здорового харчування.

Вибір харчових продуктів для профілактики та лікування діабету:

Дієта при діабеті — це також профілактика шкірних ускладнень: людині з хронічною раною потрібно від 1,2 до 1,5 г білка на кілограм маси тіла на день. Про те, чому рани в людей із діабетом загоюються повільніше та які аналізи слід здати, ми пишемо у статті Рана, яка не загоюється.

Портал знань