Печінкові проби: аналізи, норми ALT, AST, ГГТ (GGTP), білірубіну

Печінкові проби — це комплекс аналізів крові, у якому найчастіше визначають ALT, AST, ГГТ (GGTP), лужну фосфатазу (ALP) і білірубін. Вони показують, чи ушкоджуються клітини печінки та чи нормально відтікає жовч, але самі по собі рідко вказують на конкретне захворювання. Аналіз здають уранці, натще, після щонайменше доби без алкоголю та інтенсивних фізичних навантажень, а результат завжди порівнюють із діапазоном, зазначеним лабораторією. Результат видається польською мовою.

Що таке печінкові проби та які аналізи входять до їхнього складу?

«Печінкові проби» — це побутова назва групи біохімічних досліджень венозної крові. Вони вимірюють не безпосередньо «працездатність» печінки, а показники її роботи та можливих ушкоджень. У типовому печінковому пакеті ви знайдете п’ять показників:

• ALT (AlAT, GPT), тобто аланінамінотрансфераза. Фермент, який міститься переважно в клітинах печінки. Коли клітини ушкоджуються, ALT потрапляє в кров, тому він є основним показником їхнього ушкодження.
• AST (AspAT, GOT), тобто аспартатамінотрансфераза. Міститься в печінці, а також у скелетних м’язах і серці. Підвищення AST за нормального ALT частіше вказує на м’язи або серце, ніж на печінку.
• ГГТ (GGTP, GGT), тобто гамма-глутамілтранспептидаза. Підвищується при ушкодженні печінки та жовчних шляхів, а також після вживання алкоголю й деяких ліків. Це чутливий, але малоспецифічний показник.
• ALP, тобто лужна фосфатаза. Походить із печінки та жовчних шляхів, а також із кісток. Висока ALP разом із високою ГГТ (GGTP) свідчить на користь печінкового походження змін (застою жовчі), а висока ALP за нормальних інших печінкових проб може бути пов’язана з кістками.
• Білірубін загальний. Пігмент, що утворюється внаслідок розпаду старих еритроцитів, який печінка захоплює та виводить із жовчю. Його надлишок у крові спричиняє жовтяницю.

Лікар часто додає до цього альбумін і протромбіновий час (INR). Ці два показники краще за ферменти показують, чи печінка й надалі належно виробляє білки, зокрема фактори згортання крові.

Коли варто здати печінкові проби?

Аналіз варто виконати як профілактично, так і за наявності конкретних симптомів. Найпоширеніші показання:

• симптоми, які можуть бути пов’язані з печінкою: хронічна втома, відсутність апетиту, нудота, біль або дискомфорт під правою реберною дугою, свербіж шкіри, темна сеча, світлий кал, пожовтіння шкіри або білків очей, набряки ніг;
• фактори ризику: надмірна маса тіла або ожиріння, діабет 2 типу, порушення ліпідного обміну, регулярне вживання алкоголю, захворювання печінки в родині, можливий контакт із вірусами гепатиту;
• приймання ліків, які можуть створювати навантаження на печінку (тоді лікар призначає контроль показників через визначені проміжки часу);
• контроль уже діагностованого захворювання печінки й оцінка ефективності лікування;
• періодична перевірка здоров’я, зазвичай разом із загальним аналізом крові, глюкозою та ліпідограмою.

Як підготуватися до печінкових проб?

Рекомендації лабораторій відрізняються в деталях, але найбезпечніше дотримуватися таких правил:

• Натще. Кров зазвичай беруть уранці, після 8–12 годин без їжі. Можна пити негазовану воду. Кава, чай і соки не рекомендовані.
• Без жирної вечері. Рясна жирна їжа може тимчасово підвищити ALP. Натомість тривале голодування (понад добу) може підвищити білірубін, тому не впадайте й в іншу крайність.
• Алкоголь. Відмовтеся від нього щонайменше за 24 години до аналізу. Частина лабораторій рекомендує 48 годин, оскільки алкоголь особливо сильно впливає на ГГТ (GGTP).
• Фізичне навантаження. Протягом доби перед забором крові уникайте інтенсивних тренувань. Важке фізичне навантаження ушкоджує м’язові волокна й може підвищити AST, що легко сплутати з проблемою печінки.
• Ліки та дієтичні добавки. Не припиняйте їх приймання самостійно. Повідомте лікарю про все, що ви приймаєте, зокрема про рослинні препарати, оскільки частина з них впливає на результати.

Як читати результат? Норми ALT, AST, ГГТ (GGTP), ALP і білірубіну

Референтні діапазони залежать від методу, реагентів, статі та віку, тому завжди порівнюйте результат із нормою, надрукованою на вашому бланку результатів. У таблиці нижче наведено типові діапазони для дорослих за даними Mayo Clinic; вони мають орієнтовний характер.

Варто знати, що верхні межі ALT у багатьох лабораторіях досить високі. Настанови American College of Gastroenterology за 2017 рік зазначають, що у здорових людей без факторів ризику ALT зазвичай становить до 29–33 Од/л у чоловіків і до 19–25 Од/л у жінок, а вищі значення має оцінити лікар. Європейські настанови щодо жирової хвороби печінки за 2024 рік вважають підвищеним ALT понад 33 Од/л у чоловіків і понад 25 Од/л у жінок.

Кілька закономірностей, які допомагають в інтерпретації:

• ALP у дітей, підлітків і вагітних жінок може бути фізіологічно вищою. У дітей це зумовлено ростом кісток.
• Співвідношення AST до ALT (так званий коефіцієнт де Рітіса). Значення 2:1 або вище є типовим для алкогольного ушкодження печінки, а понад 3:1 робить його ще ймовірнішим. Це лише підказка, а не діагноз.
• Ізольоване підвищення AST за нормального ALT дає підстави запідозрити м’язову або серцеву причину. Тоді лікар може призначити визначення креатинкінази (CK).
• Незначно підвищений білірубін (переважно непрямий) за нормальних ферментів і без ознак розпаду еритроцитів часто означає синдром Жильбера. Він трапляється в кількох відсотків населення й зазвичай не потребує лікування. При цьому синдромі білірубін може додатково підвищуватися після голодування або під час хвороби.

Один результат поза нормою не означає захворювання печінки. Проте він потребує з’ясування причини, а іноді — просто повторного аналізу через кілька тижнів.

Печінкові проби та жирова хвороба печінки (MASLD)

Найпоширенішою причиною незначно підвищеного ALT у дорослих є жирова хвороба печінки, пов’язана з метаболічними порушеннями. У 2023 році міжнародні гепатологічні товариства в межах консенсусу за методом Дельфі замінили колишню назву NAFLD (неалкогольна жирова хвороба печінки) терміном MASLD, тобто жирова хвороба печінки, пов’язана з метаболічною дисфункцією. Нову термінологію прийняли європейські настанови EASL, EASD і EASO, опубліковані у 2024 році.

Згідно з цими настановами, MASLD діагностують, коли в печінці виявлено жирові зміни та наявний щонайменше один із п’яти кардіометаболічних факторів ризику:

• надмірна маса тіла або ожиріння (BMI від 25 кг/м² або окружність талії понад 94 см у чоловіків і 80 см у жінок європейського походження);
• предіабет або діабет 2 типу;
• тригліцериди від 150 мг/дл або гіполіпідемічне лікування;
• низький холестерин HDL (нижче 40 мг/дл у чоловіків, нижче 50 мг/дл у жінок) або лікування;
• артеріальний тиск від 130/85 мм рт. ст. або лікування артеріальної гіпертензії.

Якщо поряд із метаболічними факторами людина вживає більше алкоголю (20–50 г на день у жінок, 30–60 г на день у чоловіків), настанови виділяють окрему категорію — MetALD.

Важливе практичне зауваження: нормальний ALT не виключає жирової хвороби печінки й навіть її запалення. Тому в людей із факторами ризику лікар також оцінює ризик фіброзу, найчастіше за індексом FIB-4, який розраховують на основі віку, AST, ALT і кількості тромбоцитів. Результат нижче 1,3 означає низький ризик вираженого фіброзу, а вищі значення є показанням до еластографії або консультації гепатолога. При жировій хворобі печінки варто також перевірити ліпідограму та глюкозу натще.

Що робити з результатом і коли терміново звертатися до лікаря?

Із незначними відхиленнями зверніться до сімейного лікаря. Зазвичай він починає зі збору анамнезу (алкоголь, ліки, дієтичні добавки, маса тіла), повторного аналізу та розширення діагностики: УЗД органів черевної порожнини, антитіл анти-HCV, антигену HBs, а за потреби — також обстежень на автоімунні та метаболічні захворювання печінки.

Терміново, того самого дня, зв’яжіться з лікарем або зверніться до SOR (Szpitalny oddział ratunkowy — лікарняне відділення невідкладної допомоги), якщо:

• помітите пожовтіння шкіри або білків очей, особливо разом із темною сечею, світлим калом або свербежем;
• з’являться сплутаність свідомості, надмірна сонливість, кровотечі або схильність до утворення синців;
• результат показує дуже високі амінотрансферази (у багато разів вище норми, особливо ALT понад 1000 Од/л);
• високі показники ферментів з’явилися після приймання великої дози парацетамолу або невідомих дієтичних добавок.

Настанови ACG наголошують, що помірно та значно підвищені ALT або AST потребують негайної оцінки, а гострий гепатит із подовженим протромбіновим часом або порушеннями свідомості — термінового направлення до гепатолога.

Які аналізи здати разом із печінковими пробами?

Сам пакет дає загальну картину. Щоб результат можна було достовірно інтерпретувати, варто додати:

• загальний аналіз крові (тромбоцити потрібні для розрахунку FIB-4, а гемолітична анемія пояснює підвищення білірубіну);
• альбумін та INR для оцінки синтетичної функції печінки;
• антиген HBs і антитіла анти-HCV, оскільки вірусні гепатити тривалий час перебігають без симптомів;
• глюкозу, HbA1c і ліпідограму за підозри на MASLD;
• CK, якщо підвищений переважно AST.

Якщо ви контролюєте окремий показник, наприклад після зміни ліків або обмеження алкоголю, можете окремо здати аналіз на ALT, ГГТ (GGTP) або білірубін. Наступні вимірювання найкраще робити в тій самій лабораторії, щоб результати можна було порівнювати.

Найпоширеніші запитання

Чи потрібно здавати печінкові проби натще?

Так, рекомендовано 8–12 годин без їжі та забір крові вранці. Їжа, особливо жирна, може вплинути на ALP і спричинити помутніння зразка, а пакет часто виконують разом з аналізами, які потрібно здавати натще.

Скільки днів перед аналізом не вживати алкоголь?

Щонайменше 24 години, а краще 48 годин.

Чи може тренування підвищити печінкові проби?

Так, передусім AST, який міститься в м’язах. Інтенсивне фізичне навантаження за день до аналізу може дати результат, що вказує на проблему з печінкою, хоча джерелом є м’язи. Тому протягом доби перед забором крові краще утриматися від важкого тренування.

Чи виключають нормальні печінкові проби захворювання печінки?

Ні. Жирова хвороба печінки й навіть фіброз можуть перебігати за нормального ALT. У людей з ожирінням, діабетом або порушеннями ліпідного обміну лікар має також оцінити дані УЗД та індекс FIB-4.

Джерела

• Mayo Clinic, „Liver function tests”. посилання
• MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, „Liver Function Tests”. посилання
• MedlinePlus, „Alkaline Phosphatase”. посилання
• Kwo P.Y., Cohen S.M., Lim J.K., American College of Gastroenterology, „ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries”, Am J Gastroenterol, 2017. посилання
• EASL, EASD, EASO, „Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD)”, Journal of Hepatology, 2024. посилання
• Rinella M.E. та співавт., „A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature”, 2023. посилання
• NHS, „Jaundice”. посилання
• Medycyna Praktyczna dla pacjentów, „Próby wątrobowe” (Печінкові проби). посилання
• Diagnostyka, „Pakiet wątrobowy” (Печінковий пакет), матеріал для пацієнта, 2024. посилання