Аналізи крові для тих, хто займається силовими тренуваннями: CK, креатинін, печінка, тестостерон

Тренажерний зал навантажує організм інакше, ніж біг. Замість багатогодинного навантаження низької інтенсивності — короткі максимальні напруження м’язів, велике споживання білка, часто добавки (креатин, передтренувальні комплекси, жироспалювачі) та періоди «набору маси» й «схуднення», які змінюють гормональний і ліпідний обмін. Результати аналізів крові людини, яка займається силовими тренуваннями, відрізняються від результатів фізично неактивної людини, і лікар, який не знає цього контексту, може помилково інтерпретувати деякі з них. Нижче: що перевіряти, як часто і як розуміти типові «відхилення у прихильників силових тренувань».

Креатинфосфокіназа (CK): маркер руйнування м’язів

CK — це фермент, який вивільняється з м’язових волокон при їхніх мікропошкодженнях. Важке тренування ніг або станова тяга можуть підвищити CK у кілька разів понад норму на 2–4 дні. Це фізіологічне явище. Проблемою є CK, що залишається на дуже високому рівні протягом тижня попри відпочинок, особливо разом із болем у м’язах, набряками й темною сечею: така картина потребує термінової консультації лікаря, оскільки може свідчити про рабдоміоліз. Контроль CK також доцільний після переходу на значно важчий план тренувань і при прийманні статинів.

Креатинін, сечовина, eGFR: нирки при високобілковій дієті

Креатинін утворюється в м’язах, тому в людей із великою м’язовою масою його рівень вищий, ніж у середньому в популяції. Приймання креатину додатково підвищує показник на кілька–кільканадцять відсотків без реального погіршення функції нирок. Тому одноразове незначне підвищення креатиніну в бодибілдера ще не є приводом для занепокоєння, але це потрібно перевірити: цистатин C (незалежний від м’язової маси) і загальний аналіз сечі з оцінкою білка дають змогу з’ясувати, чи нормально працюють нирки. Сечовина зростає пропорційно до кількості спожитого білка; висока сечовина при нормальному креатиніні зазвичай відображає особливості харчування, а не захворювання. При споживанні понад 2 г білка на кілограм маси тіла доцільний контроль раз на пів року.

ALAT, ASPAT, ГГТ (GGTP): печінка чи м’язи?

ASPAT міститься не лише в печінці, а й у скелетних м’язах. Після важкого тренування його рівень зростає разом із CK, а ALAT — меншою мірою. Якщо підвищені ASPAT і CK, а ГГТ (GGTP) та білірубін у нормі, джерелом є м’язи. Якщо зростають ALAT, ГГТ (GGTP) і білірубін, варто шукати причину в печінці: жирове переродження (часте при дієтах для набору маси та великій частці простих цукрів), алкоголь, деякі добавки й ліки. Люди, які застосовують анаболічні засоби без нагляду лікаря, додатково мають ризик холестазу й серйозних уражень печінки; для них печінкові проби обов’язкові кожні кілька місяців.

Ліпідограма: набір маси, схуднення та жири в раціоні

Силові тренування самі по собі сприятливо впливають на ліпідний профіль, але дієта «для набору маси» з великою кількістю насичених жирів і надлишком калорій може підвищити LDL і тригліцериди за кілька місяців. Натомість схуднення на раціоні з дуже низьким вмістом жирів знижує HDL. Ліпідограма (загальний холестерин, LDL, HDL, тригліцериди, за потреби — не-HDL) раз на рік дає змогу скоригувати харчування, перш ніж зміни закріпляться на роки. Анаболічні речовини різко знижують HDL і підвищують LDL, що є однією з головних причин серцево-судинних ускладнень у цій групі.

Тестостерон, SHBG, естрадіол, LH

Загальний тестостерон, визначений уранці, натще, після повноцінного нічного сну, — базовий показник для чоловіків, які попри правильні тренування й харчування не бачать прогресу, мають зниження лібідо, гірше відновлюються або набирають жирову тканину. Хронічний дефіцит калорій, недосипання й перетренованість спричиняють зворотне зниження тестостерону. SHBG показує, скільки гормону реально доступно для тканин; естрадіол і LH допомагають лікарю оцінити, де проблема — у яєчках чи в гіпофізі. Для жінок, які займаються силовими тренуваннями, важливіші естрадіол, FSH, LH, пролактин і регулярність циклу, адже припинення менструацій при дефіциті енергії призводить до втрати кісткової маси.

Кортизол і ТТГ (TSH)

Ранковий кортизол біля верхньої межі норми або вище неї разом із безсонням, дратівливістю та зниженням сили — типова картина перетренованості. ТТГ (TSH) разом із FT4 варто перевірити, якщо попри дієту й тренування маса тіла зростає, а енергії стає менше: гіпотиреоз поширений, а його діагностика недорога. Порушення функції щитоподібної залози також змінюють метаболізм креатиніну й CK, що іноді стає причиною помилкових інтерпретацій.

Загальний аналіз крові, залізо, вітамін D, магній

Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою дає змогу виключити анемію та інфекції. Залізо й феритин важливі для людей, які худнуть, і для жінок. Вітамін D (25-OH-D3) впливає на силу м’язів і щільність кісток; його дефіцит у Польщі поширений від осені до весни. Магній у сироватці — не ідеальний показник (більшість магнію міститься в кістках і клітинах), але виразно низький результат за наявності судом і аритмій має клінічне значення.

Глюкоза, інсулін, HbA1c

Людям, які набирають масу на раціоні, багатому на прості цукри, а також людям з абдомінальним ожирінням слід раз на рік перевіряти глюкозу натще й глікований гемоглобін (HbA1c). Інсулін натще дає змогу розрахувати індекс HOMA-IR і виявити інсулінорезистентність, яка блокує зменшення жирової тканини попри правильно збалансований дефіцит калорій.

Електроліти й загальний аналіз сечі

Натрій, калій, кальцій і фосфор важливі при сильному потовиділенні, прийманні діуретиків (небезпечному без нагляду) та підготовці до змагань. Загальний аналіз сечі виявляє протеїнурію, еритроцити й кетони в сечі; при кетогенній дієті кетони в сечі очікувані, а білок — ні.

Як підготуватися до аналізів, щоб результати були інформативними

• 48–72 години без важких тренувань (інакше CK, ASPAT, креатинін і феритин будуть завищені).
• Забір крові вранці, натще, після 7–8 годин сну; аналізи на гормони — між 7:00 і 10:00.
• Креатин: припиняти приймання не потрібно, але під час збору анамнезу слід повідомити, що ви його приймаєте.
• Без алкоголю протягом 3 днів, без передтренувального комплексу того самого ранку.
• Аналіз сечі: перший ранковий зразок, середня порція.

Рекомендований графік контролю

Раз на рік: загальний аналіз крові, ліпідограма, глюкоза, креатинін з eGFR, ALAT, ASPAT, ГГТ (GGTP), ТТГ (TSH), вітамін D, загальний аналіз сечі. Кожні пів року при високобілковій дієті або прийманні добавок: креатинін, сечовина, печінкові проби, CK. При зупинці прогресу, зниженні лібідо, проблемах зі сном: тестостерон, SHBG, кортизол, пролактин. Результати поза межами норми, особливо креатинін, калій, ALAT і CK, потребують консультації лікаря; стаття має інформаційний характер.

Найпоширеніші запитання

Чи шкодить креатин ниркам?

У здорових людей дослідження не виявляють шкідливого впливу креатину в стандартних дозах 3–5 г на день. Однак він підвищує креатинін у сироватці, тому оцінку функції нирок у тих, хто його приймає, краще ґрунтувати на цистатині C або аналізі сечі.

Високий ASPAT після тренування: чи йти до лікаря?

Якщо разом із ним підвищений CK, а ALAT, ГГТ (GGTP) і білірубін у нормі, найпростіше повторити аналіз після 3–4 днів без тренувань. Якщо відхилення зберігається, потрібен візит до лікаря.

Як часто перевіряти тестостерон?

При нормальному результаті й відсутності симптомів — раз на 1–2 роки. Частіше, якщо є симптоми дефіциту або застосовуються препарати під наглядом лікаря.

Джерела

• Riachy R. та співавт., J Funct Morphol Kinesiol, Various Factors May Modulate the Effect of Exercise on Testosterone Levels in Men, 2020. mdpi.com
• Baxmann AC та співавт., Clin J Am Soc Nephrol, Influence of Muscle Mass and Physical Activity on Serum and Urinary Creatinine and Serum Cystatin C, 2008. doi.org
• Mann S. та співавт., Sports Medicine, Differential Effects of Aerobic Exercise, Resistance Training and Combined Exercise Modalities on Cholesterol and the Lipid Profile, 2014. link.springer.com
• Kreider RB та співавт., J Int Soc Sports Nutr, ISSN position stand: safety and efficacy of creatine supplementation, 2017. link.springer.com