Подготовка к исследованию — ПРОВЕРКА КАРДИОСТИМУЛЯТОРА

Контрольное обследование следует провести через 2-4 недели после имплантации, то есть после выписки пациента из больницы, для выявления возможных осложнений и неудачного результата операции. Оно включает сбор анамнеза, физикальное обследование (в том числе места имплантации), оценку правильности работы системы электрокардиостимуляции (ЭКГ).

РАННИЕ КОНТРОЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Следующее контрольное обследование следует провести через 2-3 месяца после имплантации кардиостимулятора. Это период стабилизации как порога стимуляции, так и параметров распознавания собственных электрических потенциалов сердца. Помимо физикального обследования и ЭКГ, необходимо измерить порог стимуляции и порог чувствительности, а на основании полученных значений запрограммировать энергию импульса (амплитуду и длительность) и чувствительность предсердного и/или желудочкового канала.

Экономное программирование энергии импульса (чаще всего 200-300% от порога стимуляции) позволяет продлить срок службы батареи кардиостимулятора, иногда на несколько лет сверх среднего срока работы устройства, предусмотренного производителем. Правильное программирование чувствительности (в пределах 1/2–2/3 абсолютных значений порога
чувствительности), с одной стороны, предотвращает так называемое недостаточное распознавание сигналов (undersensing, failure to sense) и связанные с ним нарушения управления стимуляцией, а с другой — противодействует всем явлениям, вызванным так называемым избыточным распознаванием сигналов (oversensing). В желудочковых системах (VVI) явление T-wave oversensing выражается в ошибочном распознавании зубца T как комплекса QRS, а в предсердных или двухкамерных системах far field
sensing означает ошибочное распознавание зубца R как очередного зубца P. В желудочковых или предсердных униполярных системах мышечные потенциалы могут временно подавлять стимуляцию; в двухкамерных системах миопотенциалы, зарегистрированные в предсердном канале, вызывают стимуляцию желудочков с максимальной частотой отслеживания предсердного ритма (UTR).

ОТДАЛЁННЫЕ КОНТРОЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Пациенты с кардиостимулятором типа AAI(R), имплантированным по поводу дисфункции синусового узла или хронотропной недостаточности, могут проходить контроль каждые 6 месяцев;
пациентам с синдромом брадикардии-тахикардии необходимы значительно более частые проверки.
Пациенты с двухкамерным кардиостимулятором (DDD//DDDR), имплантированным по поводу приобретённых или врождённых атриовентрикулярных блокад, могут проходить контроль каждые 6 месяцев. Однако тот же тип кардиостимулятора, имплантированный по поводу синдрома брадикардии-тахикардии, а также по другим, менее типичным показаниям (таким как вазовагальный синдром, синдром удлинённого QT или синдром гиперчувствительности каротидного синуса), требует частых контрольных обследований.
Особенно частые проверки (каждые 2-3 месяца, иногда даже ежемесячно) необходимы пациентам с двухкамерным кардиостимулятором, имплантированным по поводу синдрома брадикардии-тахикардии, из-за возникающих у них наджелудочковых нарушений ритма сердца, которые создают определённые диагностические (интерпретация ЭКГ) и терапевтические трудности.
Более частые контрольные обследования необходимы при применении
антиаритмических препаратов (класса Ia, Ic), изменяющих порог стимуляции, порог чувствительности и атриовентрикулярную проводимость, а также для оценки эффективности соответствующих антиаритмических программ кардиостимуляторов типа DDD.

В последний год предполагаемого срока службы батареи кардиостимулятора (который также зависит от предшествующего снижения энергии стимулирующего импульса) контрольные обследования должны проводиться чаще, в среднем каждые 2-3 месяца.

Состояние батареи кардиостимулятора можно оценить как непосредственно, по данным телеметрического считывания с помощью программатора, так и косвенно, на основании анализа частоты импульсов на ЭКГ или с помощью осциллосинхроскопа. На раннем этапе истощения батареи кардиостимулятора активируется так называемый индикатор плановой замены (elective replacement indicator), что сначала проявляется снижением
тестовой частоты (при магнитной пробе), а затем базовой частоты импульсов кардиостимулятора.
Признаком значительного истощения батареи является автоматическое переключение режима стимуляции с двухкамерного на однокамерный (например, с DDD на VDD или VVI) либо с режима «по требованию» на режим с фиксированным ритмом (например, с VVI на VOO). У большинства кардиостимуляторов от активации и отображения индикатора ERI до полного истощения батареи (end of life, EOL; end of service, EOS) проходит 6-12 месяцев. У пациентов, полностью зависимых от кардиостимулятора
(пациенты с атриовентрикулярной блокадой III степени без собственного замещающего ритма), при появлении описанных выше признаков истощения батареи (elective replacement time, ERT) необходимо выполнить плановую замену кардиостимулятора. У остальных пациентов с удовлетворительным замещающим ритмом в период между ERT и EOL (EOS) следует чаще проводить контрольные обследования, например ежемесячно, и выполнить замену до истощения батареи. Другим признаком, ускоряющим принятие решения о возможной
замене кардиостимулятора, может быть неожиданное изменение импеданса его батареи.