Анализы на свободный тироксин (fT4) и свободный трийодтиронин (fT3)

Когда стоит проверить уровень fT4 и fT3

Если уровень ТТГ (TSH) по результатам анализа окажется выше, ниже или на границе нормы, врач обязательно назначит дополнительную диагностику — чаще всего анализ на свободный тироксин (fT4), реже также на свободный трийодтиронин (fT3). Результат выдаётся на польском языке.

Тироксин — это гормон, который вырабатывается щитовидной железой под влиянием тиреотропного гормона (TSH). Тироксин (T4), в свою очередь, превращается в клетках в трийодтиронин (T3). Именно трийодтиронин является активной формой гормонов щитовидной железы, гормоном, стимулирующим обмен веществ. Когда в организме появляется достаточное количество гормонов T3 и T4, активность TSH подавляется.

Большая часть гормонов щитовидной железы связана с белками (неактивна). Поскольку на концентрацию белков могут влиять различные факторы, следует определять:

• fT4 — свободный тироксин,
• fT3 — свободный трийодтиронин.

Результаты этих анализов практически не зависят от концентрации белков, поэтому их рекомендуют чаще, чем анализы на общие формы тироксина и трийодтиронина, включающие связанные с белками гормоны. Нормы fT3 и fT4 меняются во время беременности. Для женщин в III триместре беременности многие лаборатории снизили верхнюю границу нормы fT4.

Начинаем с определения концентрации TSH:

• Самый чувствительный анализ, указывающий на нарушения работы щитовидной железы, — определение концентрации TSH. Этот тест настолько чувствителен, что выявляет даже бессимптомные нарушения функции щитовидной железы, в том числе при нормальных уровнях fT3 и fT4.
• При гипертиреозе (избыточной выработке гормонов) щитовидная железа обычно вырабатывает гормоны без участия TSH, поэтому его уровень низкий.
• При гипотиреозе (недостаточной выработке гормонов), наоборот, уровень TSH высокий.
• Недостаток этого анализа — довольно медленное изменение уровня гормона. Поэтому повторять анализы через короткие промежутки времени, особенно сразу после изменения лечения, не имеет смысла: результат будет отражать не текущее состояние, а состояние месячной давности.

Низкая концентрация TSH

• Чтобы подтвердить заболевание щитовидной железы (обычно гипертиреоз) у людей с низкой концентрацией TSH, определяют уровни свободных гормонов щитовидной железы: fT3 и/или fT4. При гипертиреозе концентрации этих гормонов чаще всего повышены.
• Эти анализы менее чувствительны, но у них есть и преимущества: например, уровни FT3 и FT4 быстрее меняются в ответ на такие воздействия, как смена лекарств. Часто достаточно определить уровень только одного из этих гормонов. Какого именно — решает врач.
• Существует субклинический (бессимптомный) гипертиреоз: в этом случае выявляется сниженная концентрация TSH, а остальные гормоны щитовидной железы находятся в пределах нормы.

Нормальная концентрация TSH

• Определение других гормонов при нормальном TSH обычно нецелесообразно.
• Из этого правила, конечно, есть исключения, связанные с описанными выше ограничениями, такими как «инертность» (медленное изменение уровня гормона) при внезапном обострении заболевания или наличие внетиреоидных факторов, влияющих на уровень TSH.

Если всё же были определены уровни FT3 или FT4 при нормальном TSH и отсутствии факторов, искажающих уровень TSH, результаты этих анализов, разумеется, должны быть в норме.

Если это не так, чаще всего речь идёт об искажении результатов определения FT3/FT4 по причинам, не связанным со щитовидной железой

• FT3 — при умеренном дефиците йода встречается слегка повышенная концентрация или концентрация на верхней границе нормы. Это сопровождается нормальной, но также находящейся на верхней границе нормы концентрацией TSH.
• И наоборот: низкая, пограничная концентрация FT3 в сочетании с низкой, пограничной концентрацией TSH встречается у людей, получающих гормоны щитовидной железы, нередко в высоких дозах.

Высокая концентрация TSH

• Обычно указывает на гипотиреоз.
• Если симптомы пациента вызывают сомнения в диагнозе гипотиреоза, следует определить уровень FT4.
• Если сомнений в диагнозе нет, определение концентрации FT4 иногда не проводят, поскольку этот анализ менее чувствителен, а при небольшом повышении TSH концентрация FT4 обычно остаётся в норме (субклинический гипотиреоз).

Подведём итог: когда стоит проверить уровень fT4 и fT3?

Анализ обычно рекомендуют после выявления отклонений уровня TSH от нормы (слишком высокого или слишком низкого). Слишком высокое содержание T4 может указывать на избыточную выработку гормонов щитовидной железой (гипертиреоз). Слишком низкое содержание T4, напротив, может означать недостаточную выработку гормонов щитовидной железой (гипотиреоз). Определение свободной формы тироксина (то есть fT4) также позволяет оценить состояние пациента с имеющимся зобом, то есть увеличением щитовидной железы. Иногда анализ на тироксин в крови помогает при диагностике бесплодия у женщин.

* При отклонениях результатов от нормы рекомендуем консультацию врача.

Лабораторные анализы крови, консультации врачей, другая медицинская диагностика в городах: Варшава, Краков, Катовице, Лодзь, Познань, Вроцлав, Щецин, Гдыня, Сопот, Гданьск, Ополе, Люблин, Гливице, Быдгощ, Колобжег, Жешув, Гожув-Велькопольский, Ополе, Еленя-Гура, Кошалин, Остроленка, Плоцк, Свеце, Пшемысль, Забже, Водзислав-Слёнски, Радом, Отвоцк, Ольштын, Александрув, Плоньск, Лович, Белхатув, Белжице, Хелм, Домбрувка, Богатыня, Быхава, Белосток, Джевица, Нове-Място-над-Пилицон, Дзялдово, Гарволин, Глогув, Голенюв, Гожице, Илжа, Еленя-Гура, Коло, Костшин, Косьцян, Кшивинь, Кутно, Легионово, Леско, Лидзбарк-Вельски, Ломжа, Миньск-Мазовецки, Новы-Сонч, Мелец, Мальборк, Оборники-Слёнске, Поддембице, Пшеворск, Пултуск, Рационж, Рацибуж, Рыбник, Санок, Седльце, Серпц, Скужево, Сохачев, Сважендз, Шидловец, Тухоля, Вейхерово, Высоке-Мазовецке, Вышкув, Зомбки, Замбрув, Журомин, Жихлин, Квидзын, Косьцежина, Цедры-Вельке, Прабуты, Прущ-Гданьски, Ярослав, Реда, Роговец, Катовице, Ченстохова, Кельце, Енджеюв, Пиньчув, Замосць, Любин, Челядзь, Черневице, Грудзёндз, Кенты, Константынув-Лодзки, Лютомерск, Мышкув, Олькуш, Пётркув-Трыбунальски, Польковице, Понятова, Порай, Славкув, Старгард, Тарнобжег, Торунь, Вислица, Вольбром, Румя, Жоры, Безжече, Легница, Марки, Семяновице-Слёнске, Ропчице