Как поехать в санаторий по программам NFZ, ZUS, KRUS и PFRON?

Как поехать в санаторий по программам NFZ (Narodowy Fundusz Zdrowia — Национальный фонд здравоохранения Польши, финансирующий медицинскую помощь по государственному медицинскому страхованию), ZUS (Zakład Ubezpieczeń Społecznych — Управление социального страхования), KRUS (Kasa Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego — Касса социального страхования сельскохозяйственных работников) и PFRON (Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych — Государственный фонд реабилитации людей с инвалидностью)?

Курортное, санаторное лечение и реабилитационные заезды пользуются большой популярностью, и ежегодно ими пользуются несколько тысяч человек.  Однако не все знают, какие существуют возможности таких поездок, кто может ими воспользоваться и как они финансируются. Если человек соответствует определённым критериям, он может подать заявление на поездку, полностью или частично финансируемую NFZ, ZUS, KRUS, а также PFRON.

Санаторий по программе Zakład Ubezpieczeń Społecznych (Управление социального страхования)

С чего начать?

Нужно обратиться к лечащему врачу и попросить оформить соответствующее заявление о направлении на пребывание в санатории. Изучив историю болезни и установив медицинские показания к поездке, врач может оформить заявление на медицинскую реабилитацию на бланке ZUS или на любом другом бланке (в том числе на онлайн-бланке ZUS PR-4). В заявлении должны быть указаны: данные пациента (имя, фамилия, PESEL, адрес, телефон), диагноз и описание заболевания, а также заключение лечащего врача об ожидаемых результатах лечения и возможности восстановления трудоспособности. Заявление нужно подать в соответствующее отделение ZUS. Следует также ожидать вызова на обследование, которое проведёт врач-эксперт ZUS, чтобы проверить обоснованность медицинской реабилитации. Ожидание решения занимает примерно от 3 до 8 недель.

Полезно знать, что заявление может оформить не только врач первичного звена или специалист, к которому вы обращаетесь в рамках NFZ. Направить в санаторий может и частный врач, у которого нет договора с Narodowy Fundusz Zdrowia (Национальный фонд здравоохранения Польши).

Кто может воспользоваться санаторным лечением?

В рамках программы ZUS по профилактике утраты трудоспособности санаторным лечением могут воспользоваться все люди с заболеваниями, которые грозят длительной или полной нетрудоспособностью. У этих пациентов должен быть благоприятный прогноз восстановления трудоспособности после медицинской реабилитации.

Медицинская реабилитация в рамках программы ZUS по профилактике утраты трудоспособности недоступна получателям пенсии по нетрудоспособности, которым она назначена бессрочно, что свидетельствует об отсутствии возможности вернуться к работе.

Подать заявление на санаторное лечение по программе ZUS могут работающие люди, которым грозит частичная или полная нетрудоспособность, получатели временной пенсии по нетрудоспособности, а также люди, потерявшие работу после длительного больничного.  Воспользоваться такой поездкой могут только лица, застрахованные в ZUS.

Полезно знать, что для поездки в санаторий по программе ZUS не нужно брать ежегодный отпуск. Врач может оформить больничный лист.

С какими проблемами можно поехать в санаторий по программе ZUS?

Медицинской реабилитацией по программе ZUS могут воспользоваться люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, голосового аппарата, опорно-двигательного аппарата, с психосоматическими расстройствами и онкологическими заболеваниями молочной железы. В санаторий могут поехать люди, страдающие, в частности, астмой, хронической обструктивной болезнью лёгких, неврозом, стрессом, ишемической болезнью сердца, а также пациенты с дисфонией, хроническим ларингитом или язвой желудка.

Кто покрывает расходы?

Zakład Ubezpieczeń Społecznych (Управление социального страхования) покрывает все расходы, связанные с медицинской реабилитацией. Финансируются не только лечение, но и проживание, питание и проезд от места жительства до центра и обратно домой. Расходы на проезд рассчитываются исходя из стоимости самого дешёвого вида транспорта.

Как долго длится лечение и куда вы поедете?

Медицинская реабилитация по программе ZUS длится 24 дня, однако этот срок может быть продлён или сокращён. Решение об этом принимает заведующий реабилитационным отделением с согласия ZUS.

Zakład Ubezpieczeń Społecznych (Управление социального страхования) направляет пациентов в реабилитационные центры, расположенные ближе всего к месту жительства. По всей Польше насчитывается более 130 учреждений, с которыми у ZUS заключены договоры.

Полезно знать, что ZUS может направить пациента на стационарное или амбулаторное лечение (этой формой лечения пользуются люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата). Стационарная реабилитация проводится вне места жительства пациента, а амбулаторная — в населённом пункте, где он живёт.

Санаторий по программе Narodowy Fundusz Zdrowia (Национальный фонд здравоохранения Польши)

С чего начать?

Направление на санаторное лечение выдаёт семейный врач (врач первичного звена) на основании истории болезни, жалоб пациента и возможного влияния лечения на состояние здоровья. Заполненный бланк нужно передать в соответствующее отделение NFZ, где после регистрации документ направляется на оценку. Направление оценивает специалист по физикальной медицине, реабилитации или бальнеоклиматологии. У NFZ есть 30 дней на одобрение документа с точки зрения целесообразности курортного лечения.

При положительной оценке заявления пациент получает уведомление о назначенном объёме реабилитационного лечения с указанием места поездки и номера в очереди. Санаторного лечения обычно ждут от 18 до 30 месяцев, а лечения в курортной больнице — от 6 до 12 месяцев. Информацию о дате начала лечения пациент получает как минимум за 14 дней до поездки.

При отрицательной оценке заявление вместе с документацией (включая обоснование отказа) возвращается семейному врачу, выдавшему направление. Причиной отказа могут быть только медицинские основания.

Полезно знать, что направления проверяют каждые 18 месяцев со дня их выдачи. Если ожидание лечения превышает 1,5 года, Narodowy Fundusz Zdrowia (Национальный фонд здравоохранения Польши) отправляет документ обратно врачу для актуализации.

Какими формами курортного лечения можно воспользоваться в рамках NFZ?

Форму курортного лечения определяет врач, работающий в Narodowy Fundusz Zdrowia (Национальный фонд здравоохранения Польши), — специалист по медицинской реабилитации, бальнеологии или физикальной медицине.

Пациентов могут направить на следующие виды лечения:

• Лечение в курортной больнице для взрослых,
• Лечение в курортной больнице для детей,
• Лечение в курортном санатории для взрослых,
• Лечение в санатории для детей в возрасте 3-6 лет (пребывание с сопровождающим),
• Лечение в санатории для детей,
• Реабилитация взрослых в курортном санатории,
• Реабилитация взрослых в курортной больнице,
• Амбулаторное лечение взрослых и детей.

С какими проблемами можно поехать?

Подать заявление на поездку в санаторий в рамках NFZ могут люди с кардиологическими заболеваниями и артериальной гипертензией, заболеваниями нервной системы, ортопедическими заболеваниями и последствиями травм, ревматологическими заболеваниями, заболеваниями нижних и верхних дыхательных путей, органов пищеварения, почек и мочевыводящих путей, глаз, эндокринной и кроветворной систем, а также с сахарным диабетом, ожирением, остеопорозом, кожными и гинекологическими заболеваниями.

Кто покрывает расходы?

Narodowy Fundusz Zdrowia (Национальный фонд здравоохранения Польши) покрывает стоимость лечебных процедур, но не оплачивает проезд пациента на курортное лечение и обратно, а также пребывание сопровождающего человека, направленного на лечение.

NFZ лишь частично финансирует питание и проживание, а тарифы устанавливает Minister Zdrowia (министр здравоохранения Польши) в соответствующем постановлении. Размер платы зависит от уровня комфорта и типа комнаты. Плата за пребывание зависит также от тарифного сезона. Оплата взимается непосредственно на курортах.

От платы за питание и проживание освобождены дети и подростки (до 18 лет), учащиеся до 26 лет, а также дети с инвалидностью, получающие пенсию по случаю потери кормильца.

Полезно знать, что пациенту, направленному на лечение в курортную больницу, гарантировано бесплатное пребывание, включая проживание и питание.

Как долго длится лечение и куда вы поедете?

Продолжительность лечения зависит от его формы и составляет:

• Курортная больница для взрослых — 21 день,
• Курортная больница для детей — 27 дней,
• Курортный санаторий для взрослых — 21 день,
• Санаторий для детей в возрасте 3-6 лет (пребывание с сопровождающим) — 21 день,
• Санаторий для детей — 21 день
• Реабилитация взрослых в курортном санатории — 28 дней,
• Реабилитация взрослых в курортной больнице — 28 дней,
• Амбулаторное лечение взрослых и детей — 6-18 дней.

Narodowy Fundusz Zdrowia (Национальный фонд здравоохранения Польши) может направить пациента в одно из многочисленных курортных учреждений Польши, расположенных в горах, на море, на равнинах или в предгорьях. Пациенты NFZ могут поехать, в частности, в Колобжег, Устку, Сопот, Кудову-Здруй, Поляницу-Здруй, Поляньчик, Мушину, Крыницу-Здруй, Рабку, Буско-Здруй, Цехоцинек, Августов, Констанцин.

Полезно знать, что Narodowy Fundusz Zdrowia (Национальный фонд здравоохранения Польши), как и ZUS, может направить пациента на амбулаторное или стационарное лечение.

Санаторий по программе Kasa Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego (Касса социального страхования сельскохозяйственных работников)

С чего начать?

Чтобы поехать на медицинскую реабилитацию, нужно обратиться к врачу первичного звена или специалисту, который после изучения истории болезни пациента сможет оформить заявление о направлении на курорт. Помимо данных пациента, в заявлении должны быть описание заболевания и показания к такому лечению. Заявление нужно подать в отделение KRUS по месту жительства (или в территориальное представительство). Следует также ожидать вызова на дополнительное проверочное обследование, которое проведёт врач-эксперт KRUS. После положительного рассмотрения заявления пациент получает направление в реабилитационный центр.

Кто может воспользоваться санаторным лечением?

Медицинской реабилитацией по программе KRUS могут воспользоваться люди, которым грозит полная утрата трудоспособности в сельском хозяйстве, и временно нетрудоспособные люди, если санаторное лечение может помочь им восстановить трудоспособность.

Этим видом лечения могут воспользоваться лица, в силу закона подлежащие социальному страхованию сельскохозяйственных работников в полном объёме, лица, непрерывно застрахованные на случай болезни, материнства и несчастных случаев в течение как минимум 18 месяцев перед подачей заявления, а также лица, имеющие право на временную сельскохозяйственную пенсию по нетрудоспособности (при сохранении способности к самостоятельной жизнедеятельности).

Полезно знать, что приоритет при направлении на санаторное лечение имеют люди, пострадавшие от несчастного случая при сельскохозяйственных работах.

Интересно, что во время летних каникул KRUS организует реабилитационные заезды для детей сельскохозяйственных работников, которые соответствуют определённым требованиям (например, один из родителей охвачен социальным страхованием сельскохозяйственных работников). Такой отдых сочетается с программой медицинской реабилитации при заболеваниях органов дыхания, опорно-двигательного аппарата и нарушениях осанки.

Кто покрывает расходы?

Все расходы на пребывание на курорте — лечение, питание, проживание и проезд до центра и обратно — покрывает Kasa Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego (Касса социального страхования сельскохозяйственных работников). Возмещение расходов на проезд рассчитывается исходя из стоимости поездки самым дешёвым видом общественного транспорта.

Как долго длится лечение и куда вы поедете?

Медицинская реабилитация, организуемая Kasa Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego (Касса социального страхования сельскохозяйственных работников), длится 21 день и проводится в собственных Ośrodki Rehabilitacyjne Rolników KRUS (Реабилитационные центры для сельскохозяйственных работников KRUS) и учреждениях, сотрудничающих с KRUS.

Реабилитационный заезд по программе Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych (Государственный фонд реабилитации людей с инвалидностью, PFRON)

Цель такого заезда — не непосредственно лечение человека с инвалидностью, а улучшение его психофизического состояния. Реабилитационный заезд PFRON включает упражнения и лечебные процедуры, занятия, стимулирующие психическое развитие и социальные навыки, а также элементы отдыха.

С чего начать?

Людям, желающим поехать на реабилитацию в рамках PFRON, прежде всего нужно подать в соответствующий Centrum Pomocy Rodzinie (Центр помощи семье) два бланка: заявление о предоставлении софинансирования из средств PFRON для участия в реабилитационном заезде (бланк можно скачать в интернете) и заявление врача о направлении на реабилитационный заезд (заявление действительно в течение 3 месяцев со дня выдачи).

Заявление рассматривается в течение 30 дней со дня подачи. Если в документе есть ошибки, у CPR (Centrum Pomocy Rodzinie — Центр помощи семье) есть 10 дней, чтобы сообщить пациенту об ошибках или недостающих сведениях в заявлении. После выполнения всех формальностей человеку с инвалидностью следует ожидать именного подтверждения от организатора заезда о возможности участия в реабилитационной поездке.

Кто может получить софинансирование PFRON и в каком размере?

Софинансированием реабилитационного заезда могут воспользоваться лица, имеющие решение об установлении инвалидности, приравненное к нему решение либо решение об установлении степени инвалидности.

Одно из условий, которым должен соответствовать заявитель, — критерии дохода. Помощь полагается людям, у которых месячный доход на одного члена семьи не превышает 50 процентов средней заработной платы по стране (за последний квартал), а для человека, ведущего домашнее хозяйство в одиночку, — 65 процентов средней заработной платы по стране.

Если доход человека с инвалидностью превышает эти пределы, это не означает, что ему откажут в софинансировании, однако его размер уменьшат на сумму превышения установленного порога.

Следует знать, что софинансированием может воспользоваться только тот человек, который подавал на него заявление, а его размер не может превышать полной стоимости заезда.

Софинансирование может также распространяться на пребывание сопровождающего человека с инвалидностью, если врач, оформляющий заявление, документально подтвердит необходимость его присутствия.

Размер софинансирования PFRON составляет:

• 27% средней заработной платы для лиц со значительной степенью инвалидности, детей с инвалидностью до 16 лет и учащихся неработающих лиц с инвалидностью в возрасте от 16 до 24 лет,
• 25% средней заработной платы для лиц с умеренной степенью инвалидности,
• 23% средней заработной платы для лиц с лёгкой степенью инвалидности,
• 18% средней заработной платы для лиц с инвалидностью, работающих на предприятии с защищёнными условиями труда,
• 18% средней заработной платы для сопровождающего человека с инвалидностью.

В обоснованных случаях возможно софинансирование реабилитационного заезда в размере до 35% средней заработной платы.

Как долго длится лечение и куда вы поедете?

Реабилитационный заезд по программе PFRON длится не менее 14 дней, а заинтересованный человек самостоятельно ищет центр, в который хочет поехать.  Единственные условия в этом случае — соответствие программы заезда рекомендациям лечащего врача и соблюдение организатором формальных требований.