Анализы перед операцией: полный список, сроки действия результатов и причины переноса

Каждому хирургическому вмешательству под анестезией — от удаления миндалин до эндопротезирования тазобедренного сустава — предшествуют лабораторные исследования. Их цель не просто выполнить формальные требования, а оценить, насколько безопасно организм перенесёт анестезию и кровопотерю, нет ли скрытой инфекции или нарушений свёртываемости крови, а также определить исходные показатели для послеоперационного контроля. Перечень исследований зависит от вида операции, возраста пациента и сопутствующих заболеваний, однако основной набор анализов во многом одинаков. Ниже рассказываем, что входит в стандартное предоперационное обследование, почему важен каждый анализ, сколько действуют результаты и как избежать переноса операции из-за истёкшего срока их действия. Окончательный перечень исследований всегда определяет хирург или анестезиолог.

Стандартный комплекс анализов перед операцией

Общий анализ крови

Гемоглобин и гематокрит позволяют оценить, есть ли у пациента достаточный резерв для перенесения кровопотери во время операции. Предоперационная анемия повышает риск переливания крови и осложнений, поэтому её желательно выявить и начать лечить заблаговременно (для достижения эффекта от внутривенного введения железа требуется несколько недель). Количество лейкоцитов помогает выявить возможную инфекцию, а тромбоциты являются важной частью оценки системы свёртывания крови.

Группа крови и резус-фактор (Rh)

Исследование обязательно перед любым вмешательством, при котором существует риск переливания крови. Группу крови необходимо определить дважды по образцам, полученным при двух независимых заборах крови (либо подтвердить документально, например с помощью идентификационной карты группы крови). Подтверждённый результат определения группы крови действует бессрочно, однако больница может потребовать дополнительного подтверждения в собственной лаборатории.

Система свёртывания крови: APTT, PT (INR), фибриноген

Эти исследования помогают выявлять врождённые и приобретённые нарушения свёртываемости крови, а также контролировать состояние пациентов, принимающих антикоагулянты. INR особенно важен для людей, получающих варфарин или аценокумарол. Действие антикоагулянтов нового поколения (ривароксабан, апиксабан, дабигатран) недостаточно точно отражается в стандартной коагулограмме, поэтому их отменяют по схеме, установленной врачом, обычно за 24–72 часа до операции.

Электролиты: натрий и калий

Нарушения уровня калия увеличивают риск сердечных аритмий во время анестезии, а их коррекция до операции обычно не представляет сложности. Эти исследования особенно важны для пациентов, принимающих мочегонные препараты и лекарства от артериальной гипертензии, а также при заболеваниях почек.

Креатинин, eGFR, мочевина

Оценка функции почек необходима для правильного подбора доз анестетиков, антибиотиков, контрастных веществ и обезболивающих препаратов. Почечная недостаточность повышает риск осложнений и требует особого подхода к инфузионной терапии и поддержанию водного баланса.

Глюкоза

Недиагностированный сахарный диабет или недостаточный контроль уровня глюкозы замедляют заживление послеоперационной раны и повышают риск инфекций. Пациентам с диабетом дополнительно определяют HbA1c: многие медицинские учреждения откладывают плановые операции при уровне HbA1c выше 8–8,5%.

Печёночные пробы: ALAT, ASPAT, билирубин

Печень участвует в метаболизме препаратов для анестезии и вырабатывает факторы свёртывания крови. Повышенные показатели печёночных проб требуют выяснения причин до операции, а не после неё.

Вирусологические исследования: антиген HBs, анти-HCV, HIV

Стандартный перечень исследований в большинстве больниц; они помогают обеспечить безопасность медицинского персонала и пациента (при положительном результате тактика медицинского вмешательства корректируется). Анализ на анти-HBs (антитела, образующиеся после вакцинации) позволяет определить наличие иммунитета к вирусному гепатиту B. Многие хирурги рекомендуют пройти вакцинацию перед плановой операцией, для чего необходимо предусмотреть несколько недель.

Общий анализ мочи

Позволяет выявить бессимптомную инфекцию мочевыводящих путей, которая может быть противопоказанием к установке имплантатов (эндопротезов, хирургических сеток для лечения грыж), а также обнаружить белок и глюкозу в моче.

Дополнительные исследования в зависимости от операции и состояния пациента

• Ортопедия (эндопротезирование, артроскопия): дополнительно С-реактивный белок (CRP) и СОЭ (для исключения воспалительного процесса перед установкой имплантата), нередко также витамин D и кальций.
• Оториноларингология (удаление миндалин, операции на носовой перегородке): особое внимание уделяется коагулограмме и количеству тромбоцитов из-за риска кровотечения; у детей — общий анализ крови и исследование свёртываемости.
• Урология: бактериологический посев мочи (отрицательный результат перед эндоскопической операцией), PSA у мужчин, креатинин.
• Бариатрическая и пластическая хирургия: липидограмма, HbA1c, TSH, альбумин, витамины B12 и D, ферритин.
• Гинекология: бета-ХГЧ у женщин репродуктивного возраста в день операции, актуальный результат цитологического исследования.
• Кардиология и пациенты старше 50 лет: ЭКГ, при необходимости эхокардиография и тропонин; у пациентов с сердечной недостаточностью — NT-proBNP.
• Пациенты с заболеваниями щитовидной железы: TSH; некомпенсированный гипертиреоз или гипотиреоз является противопоказанием к плановой анестезии.
• Курящие люди и пациенты с заболеваниями лёгких: рентгенография органов грудной клетки, спирометрия.

Сколько действуют результаты анализов

Единого нормативного срока нет — действуют требования конкретной больницы. Обычно сроки следующие: общий анализ крови, электролиты, креатинин, глюкоза, коагулограмма и анализ мочи — до 14–30 дней; печёночные пробы и вирусологические исследования — 1–3 месяца (в некоторых учреждениях до 6 месяцев); группа крови — бессрочно, если результат подтверждён картой группы крови или двукратным определением; ЭКГ и рентгенография — обычно 1–3 месяца. Лучше пройти обследования за 2–3 недели до операции: достаточно рано, чтобы успеть выяснить причины отклонений, и достаточно поздно, чтобы результаты не утратили актуальность. Перед предоперационной консультацией следует запросить письменный перечень необходимых исследований с указанием сроков действия результатов.

Распространённые причины переноса операции

• гемоглобин ниже 10 g/dl (во многих учреждениях ниже 12 g/dl у женщин и 13 g/dl у мужчин перед обширными операциями),
• калий ниже 3,5 или выше 5,5 mmol/l,
• INR выше 1,5 у пациентов, не принимающих антикоагулянты, тромбоциты ниже 100 000/µl,
• положительный посев мочи или лейкоцитурия перед установкой имплантата,
• глюкоза выше 200 mg/dl или HbA1c выше 8,5%,
• повышенный CRP без установленной причины (инфекция, заболевания зубов, воспаление придаточных пазух носа),
• инфекция дыхательных путей в течение последних 2 недель.

Большинство перечисленных ситуаций можно диагностировать или устранить в течение нескольких недель, если результаты анализов известны заранее. Это главный аргумент в пользу заблаговременного обследования, а не сдачи анализов непосредственно в неделю операции.

Подготовка к сдаче анализов

Кровь рекомендуется сдавать утром, натощак (12 часов без еды), после 3 дней воздержания от алкоголя и без интенсивных физических нагрузок накануне. Антикоагулянты и постоянно принимаемые лекарства следует использовать в соответствии с указаниями лечащего врача; самостоятельно отменять их перед обследованием нельзя. Для определения группы крови и проведения вирусологических исследований необходимо предъявить документ, удостоверяющий личность. Для общего анализа мочи и бактериологического посева: первая утренняя порция мочи, средняя струя, стерильный контейнер.

Часто задаваемые вопросы

Обязательно ли сдавать предоперационные анализы в больнице?

Обычно нет: больницы принимают результаты исследований, выполненных в сторонних лабораториях, если срок их действия не истёк. Однако некоторые учреждения определяют группу крови в собственной лаборатории. Это следует уточнить во время предоперационной консультации.

Нужно ли направление врача для предоперационных анализов?

Нет, исследования можно заказать онлайн в виде готового комплекса, подобранного в соответствии с видом операции, и выполнить в пункте забора биоматериала. Результаты, заверенные лабораторией, принимаются большинством больниц.

Сколько времени нужно ждать результаты?

Основные анализы — 1 день, вирусологические исследования и определение группы крови — 1–3 рабочих дня, бактериологический посев мочи — 2–4 дня.

Источники

• NICE, Routine preoperative tests for elective surgery (NG45), 2016. nice.org.uk
• De Hert S. и соавт., European Society of Anaesthesiology, Eur J Anaesthesiol, Pre-operative evaluation of adults undergoing elective noncardiac surgery: updated guideline, 2018. doi.org
• Lamperti M. и соавт., ESAIC, Eur J Anaesthesiol, Preoperative assessment of adults undergoing elective noncardiac surgery, 2025. doi.org