Обстеження перед операцією та процедурою: повний перелік, термін чинності результатів, причини відкладення

Кожному втручанню під анестезією, від видалення мигдаликів до ендопротезування кульшового суглоба, передують лабораторні аналізи. Їхня мета — не «виконати формальність», а оцінити, чи організм безпечно перенесе анестезію та крововтрату, чи немає невиявленої інфекції або порушення згортання крові, а також визначити початкові показники для післяопераційного контролю. Перелік залежить від виду втручання, віку й супутніх захворювань, але основа спільна. Нижче: що входить до стандартного набору, чому кожен аналіз важливий, скільки часу чинні результати та як не втратити призначену дату через результат із простроченим терміном чинності. Остаточний перелік завжди визначає хірург або анестезіолог.

Стандартний набір перед втручанням

Загальний аналіз крові

Гемоглобін і гематокрит дають змогу оцінити, чи має пацієнт достатній резерв для крововтрати під час операції; передопераційна анемія підвищує ризик переливань і ускладнень, тому її варто виявити й лікувати заздалегідь (внутрішньовенне залізо потребує кількох тижнів, щоб подіяти). Лейкоцити допомагають виключити поточну інфекцію, тромбоцити — складова оцінки згортання крові.

Група крові та резус-фактор Rh

Потрібні перед кожним втручанням із ризиком переливання крові. Визначення має бути виконане двічі з двох незалежних заборів крові (або підтверджене документом, наприклад ідентифікаційною карткою групи крові); результат з однієї лабораторії чинний безстроково, але лікарня може вимагати власного підтвердження.

Система згортання крові: APTT, PT (INR), фібриноген

Ці аналізи виявляють вроджені й набуті порушення згортання крові та дають змогу контролювати стан пацієнтів, які приймають антикоагулянти. INR особливо важливий для людей, які приймають варфарин або аценокумарол; дія препаратів нового покоління (ривароксабан, апіксабан, дабігатран) недостатньо відображається в рутинній коагулограмі, і їх потрібно скасувати за графіком, установленим лікарем, зазвичай за 24–72 години до втручання.

Електроліти: натрій, калій

Порушення рівня калію підвищують ризик аритмії під час анестезії, а скоригувати їх до втручання нескладно. Особливо важливо для людей, які приймають діуретики, препарати від підвищеного тиску та мають захворювання нирок.

Креатинін, eGFR, сечовина

Оцінка функції нирок визначає дозування анестетиків, антибіотиків, контрастних речовин і знеболювальних препаратів. Ниркова недостатність підвищує ризик ускладнень і потребує іншого підходу до введення рідини.

Глюкоза

Недіагностований діабет або недостатньо контрольована глікемія сповільнюють загоєння рани й підвищують ризик інфекції. Для людей із діабетом додатково визначають HbA1c: багато закладів відкладає планові втручання при HbA1c понад 8–8,5%.

Печінкові проби: ALAT, ASPAT, білірубін

Печінка метаболізує препарати для анестезії та виробляє фактори згортання крові. Причину підвищених показників потрібно з’ясувати до втручання, а не після нього.

Вірусологічні аналізи: антиген HBs, анти-HCV, HIV

Стандарт у більшості лікарень; допомагають захистити персонал і пацієнта (у разі позитивного результату змінюють тактику). Анти-HBs (антитіла після щеплення) дають змогу оцінити, чи має пацієнт імунітет до вірусного гепатиту B (WZW B); багато хірургів рекомендує вакцинацію перед плановим втручанням, для чого потрібно кілька тижнів.

Загальний аналіз сечі

Виявляє безсимптомну інфекцію сечових шляхів, яка є протипоказанням до встановлення імплантів (ендопротезів, грижових сіток), а також протеїнурію та глюкозурію.

Обстеження залежно від втручання та стану пацієнта

• Ортопедія (ендопротезування, артроскопія): додатково CRP і ШОЕ (виключення запалення перед установленням імпланта), часто вітамін D і кальцій.
• Оториноларингологія (мигдалики, носова перегородка): особлива увага до коагулограми й тромбоцитів через ризик кровотечі; у дітей — загальний аналіз крові та показники згортання.
• Урологія: бактеріологічний посів сечі (негативний результат перед ендоскопічним втручанням), PSA у чоловіків, креатинін.
• Баріатрична та пластична хірургія: ліпідограма, HbA1c, TSH, альбумін, вітаміни B12 і D, феритин.
• Гінекологія: бета-ХГЛ (beta-hCG) у жінок репродуктивного віку в день втручання, актуальний результат цитологічного дослідження.
• Кардіологія та пацієнти віком понад 50 років: ЕКГ, за потреби — ехокардіографія й тропонін; у пацієнтів із серцевою недостатністю — NT-proBNP.
• Люди із захворюваннями щитоподібної залози: TSH; некомпенсований гіпертиреоз або гіпотиреоз є протипоказанням до планової анестезії.
• Курці та люди із захворюваннями легень: рентгенографія грудної клітки, спірометрія.

Скільки часу чинні результати

Єдиного правила немає; діють вимоги лікарні. Зазвичай: загальний аналіз крові, електроліти, креатинін, глюкоза, коагулограма й аналіз сечі — до 14–30 днів; печінкові проби та вірусологічні аналізи — 1–3 місяці (у деяких закладах до 6 місяців); група крові — безстроково, якщо є картка або результат дворазового визначення; ЕКГ і рентгенографія — зазвичай 1–3 місяці. Аналізи варто здати за 2–3 тижні до призначеної дати: достатньо рано, щоб устигнути з’ясувати причину відхилення, і достатньо пізно, щоб результати не втратили чинності. Перед консультацією щодо допуску до операції потрібно попросити письмовий перелік аналізів із термінами чинності результатів.

Типові причини відкладення втручання

• гемоглобін нижче 10 g/dl (у багатьох закладах при великих втручаннях — нижче 12 g/dl у жінок і 13 g/dl у чоловіків),
• калій нижче 3,5 або вище 5,5 mmol/l,
• INR понад 1,5 у людей, які не приймають антикоагулянтів, тромбоцити нижче 100 000/µl,
• позитивний посів сечі або лейкоцитурія перед установленням імпланта,
• глюкоза понад 200 mg/dl або HbA1c понад 8,5%,
• CRP вище норми без з’ясованої причини (інфекція, зуб, придаткові пазухи носа),
• інфекція дихальних шляхів протягом останніх 2 тижнів.

У більшості цих ситуацій причину можна з’ясувати або усунути протягом кількох тижнів, якщо результат відомий заздалегідь. Це найважливіший аргумент на користь завчасного виконання аналізів, а не протягом тижня, на який заплановано операцію.

Підготовка до забору крові

Уранці, натще (12 годин), після 3 днів без алкоголю, без фізичного навантаження напередодні. Антикоагулянти й постійні ліки приймають відповідно до вказівок лікаря, який веде лікування; самостійно перед аналізами їх не скасовують. Для визначення групи крові й вірусологічних аналізів потрібен документ, що посвідчує особу. Загальний аналіз сечі та посів: ранковий зразок, середня порція, стерильний контейнер.

Найпоширеніші запитання

Чи потрібно здавати передопераційні аналізи в лікарні?

Зазвичай ні: лікарня приймає результати сторонніх лабораторій, якщо термін їхньої чинності не минув; групу крові частина закладів визначає у власній лабораторії. Варто уточнити це під час консультації щодо допуску до операції.

Чи потрібне направлення на передопераційні аналізи?

Ні, їх можна купити онлайн як готовий пакет, підібраний до виду втручання, і здати в пункті забору крові; лікарні приймають результат із печаткою лабораторії.

Скільки чекати на результати?

Базові аналізи — 1 день, вірусологічні аналізи й група крові — 1–3 робочі дні, посів сечі — 2–4 дні.

Джерела

• NICE, Рутинні передопераційні обстеження перед плановими операціями (NG45), 2016. nice.org.uk
• De Hert S. та співавт., European Society of Anaesthesiology, Eur J Anaesthesiol, Передопераційна оцінка дорослих перед плановими некардіохірургічними операціями: оновлена настанова, 2018. doi.org
• Lamperti M. та співавт., ESAIC, Eur J Anaesthesiol, Передопераційна оцінка дорослих перед плановими некардіохірургічними операціями, 2025. doi.org