«Залізо в нормі, отже, анемії немає» — один із найпоширеніших хибних висновків із результатів аналізів. Концентрація заліза в сироватці змінюється щогодини й залежить від останнього прийому їжі, добавок, запалення та часу доби. Вона майже нічого не говорить про те, скільки заліза організм має в запасі. Для цього визначають феритин. Розуміння різниці між цими двома аналізами та того, як їх доповнюють TIBC, трансферин і CRP, допомагає не пропустити дефіцит і водночас уникнути непотрібного приймання препаратів заліза.
Як організм використовує та зберігає залізо
В організмі дорослої людини міститься 3–4 g заліза. Приблизно дві третини входять до складу гемоглобіну еритроцитів, решта — до міоглобіну м’язів, ферментів і запасів: феритину та гемосидерину в печінці, селезінці й кістковому мозку. Щодня з їжі всмоктується лише 1–2 mg, і стільки ж втрачається зі злущеним епітелієм; менструація, вагітність, кровотечі зі шлунково-кишкового тракту та інтенсивні заняття спортом збільшують втрати. Коли баланс стає від’ємним, організм спочатку використовує запаси (знижується феритин), потім починає бракувати заліза для утворення гемоглобіну (знижується насичення трансферину, зростає RDW, зменшуються MCV і MCH), і лише наприкінці знижується гемоглобін та виникає анемія. Між першим і останнім етапами минають місяці, протягом яких пацієнт уже має симптоми, а загальний аналіз крові ще залишається нормальним.
Феритин: показник запасів
Феритин — білок, що зберігає залізо; його концентрація в крові відображає обсяг запасів. Низький феритин практично однозначно свідчить про дефіцит заліза: іншої поширеної причини немає. Нижня межа референтного діапазону більшості лабораторій становить приблизно 10–30 ng/ml, але багато фахівців вважає, що значення нижче 30 ng/ml означають виснаження запасів, а симптоми (втома, випадіння волосся, синдром неспокійних ніг) можуть виникати вже при значеннях нижче 50 ng/ml. У вагітних жінок і спортсменів, які тренують витривалість, цільові значення іноді вищі.
Важливий нюанс: феритин — білок гострої фази. Він підвищується при інфекціях, запальних захворюваннях, захворюваннях печінки, ожирінні, після інтенсивного фізичного навантаження та при злоякісних новоутвореннях. У людини з дефіцитом заліза й одночасним запаленням феритин може бути «в нормі». Тому його визначають разом із CRP; при підвищеному CRP рівень феритину до 100 ng/ml не виключає дефіциту.
Залізо в сироватці: показник на певний момент, а не оцінка запасів
Концентрація заліза має добовий ритм (найвища вранці), підвищується після м’ясної їжі та таблетки заліза — іноді більш ніж на десять годин — і знижується при інфекції. У того самого пацієнта вранці результат може бути нормальним, а в другій половині дня — нижче норми. Рівень заліза без феритину й TIBC не повинен бути підставою для будь-яких рішень. Водночас його визначення доцільне для розрахунку насичення трансферину та діагностики надлишку заліза.
TIBC, трансферин і насичення трансферину
Трансферин — білок, що транспортує залізо в крові; TIBC (загальна залізозв’язувальна здатність) показує, скільки заліза він міг би зв’язати. При дефіциті організм виробляє більше трансферину (TIBC зростає), але мало його ділянок зайнято залізом: насичення трансферину (TSAT = залізо / TIBC × 100%) знижується нижче 15–20%. При анемії хронічних захворювань TIBC низький або нормальний, а феритин високий, що допомагає розрізнити ці два стани. При гемохроматозі (надлишку заліза) насичення перевищує 45%, і цей скринінговий показник чутливіший, ніж сам феритин.
Розчинний рецептор трансферину (sTfR)
Додатковий аналіз, корисний, коли запалення ускладнює інтерпретацію феритину: sTfR підвищується при дефіциті заліза й не залежить від запалення. Його не виконують рутинно, але він допомагає з’ясувати причину змін у складних випадках.
Як інтерпретувати сукупність результатів
| Феритин | Залізо | TIBC | TSAT | CRP | Інтерпретація |
|---|---|---|---|---|---|
| низький | низьке або в нормі | високий | низький | у нормі | дефіцит заліза (прихований або явний, залежно від гемоглобіну) |
| високий або в нормі | низьке | низький | низький | високий | анемія хронічних захворювань; шукати джерело запалення |
| у нормі, до 100 | низьке | у нормі | низький | високий | можливий дефіцит, замаскований запаленням; sTfR або пробний курс лікування |
| високий | високе | низький | вище 45% | у нормі | підозра на перевантаження залізом (гемохроматоз); генетичні дослідження |
| високий | у нормі | у нормі | у нормі | у нормі | феритин як маркер: захворювання печінки, ожиріння, алкоголь, метаболічний синдром |
Симптоми дефіциту заліза без анемії
Втома, непропорційна навантаженню, гірша переносимість тренувань, випадіння волосся, ламкість нігтів, тріщини в куточках рота, синдром неспокійних ніг, труднощі з концентрацією, потяг до льоду або незвичних речовин (піка), частіші інфекції. Ці симптоми часто виникають за багато місяців до зниження гемоглобіну й зникають після відновлення запасів.
Кому варто перевіряти феритин
Жінкам, які менструюють (особливо з рясними кровотечами), вагітним і тим, хто планує вагітність, людям на рослинному харчуванні, спортсменам, які тренують витривалість, донорам крові, людям після баріатричних операцій, із целіакією, запальними захворюваннями кишківника, тим, хто приймає антациди й інгібітори протонної помпи (знижують всмоктування), а також усім із незрозумілою втомою або випадінням волосся. У чоловіків і жінок після менопаузи дефіцит заліза завжди є підставою для пошуку крововтрати зі шлунково-кишкового тракту.
Приймання препаратів заліза: коли, скільки та як контролювати
Рішення про приймання препаратів заліза має ухвалити лікар на підставі феритину, а не заліза. Пероральне залізо краще всмоктується, якщо приймати його через день, уранці, натще або з вітаміном C, окремо від кави, чаю, молочних продуктів і антацидів. Відновлення запасів триває 3–6 місяців; контроль феритину й загального аналізу крові через 8–12 тижнів показує, чи діє лікування. Приймання заліза «про всяк випадок» без аналізів шкідливе: надлишок заліза пошкоджує печінку, підшлункову залозу й серце, а для людей із недіагностованим гемохроматозом він небезпечний.
Підготовка до аналізу
Кров здають уранці, натще, після перерви 24–48 годин у прийманні препаратів заліза (інакше залізо й TSAT будуть завищені), не під час інфекції та не відразу після інтенсивного тренування (завищений феритин). Мінімальний набір: загальний аналіз крові, феритин, CRP; повний набір: додатково залізо, TIBC, насичення трансферину, вітамін B12, фолієва кислота.
Постійна втома, випадіння волосся, задишка? Перевір феритин і здай загальний аналіз крові без направлення (документа від лікаря на обстеження):
- Пакет «Анемія» – загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою, ШОЕ, залізо, феритин, вітамін B12
- Пакет для діагностики дефіцитних анемій – розширена діагностика дефіцитів
- Пакет базових аналізів крові – профілактичне обстеження раз на рік
Купуй онлайн на BadamySie.pl, здавай кров без направлення в одному з понад 800 пунктів ALAB, Synevo та ETER-MED по всій Польщі й отримуй результати онлайн. Адреси пунктів: аналізи крові поруч із тобою.
Найпоширеніші запитання
Феритин 20 ng/ml — «у нормі» за даними лабораторії, але я маю симптоми. Що робити?
Лабораторний діапазон описує популяцію, а не оптимальний рівень. Значення 20 ng/ml означає виснаження запасів; із таким результатом і симптомами потрібно звернутися до лікаря, який вирішить, чи потрібне приймання препаратів заліза.
Чи означає високе залізо в сироватці надлишок заліза?
Ні, найчастіше воно відображає ранковий час забору крові, прийом їжі або таблетки. Про надлишок свідчить високий феритин із насиченням трансферину понад 45%.
Чи можна перевірити феритин без направлення?
Так, феритин, залізо, TIBC, трансферин і загальний аналіз крові доступні на платній основі, зокрема в готових пакетах.
Джерела
- Pasricha SR та співавт., The Lancet, Дефіцит заліза, 2021. doi.org
- WHO, Настанова WHO щодо використання концентрації феритину для оцінювання забезпеченості залізом окремих осіб і популяцій, 2020. who.int
- Snook J. та співавт., Gut, Настанови British Society of Gastroenterology щодо ведення дорослих пацієнтів із залізодефіцитною анемією, 2021. gut.bmj.com