Як поїхати до санаторію за програмами NFZ, ZUS, KRUS і PFRON?
Курортні, санаторні та реабілітаційні поїздки дуже популярні, і щороку ними користуються кілька тисяч людей. Однак не всі знають, які є можливості таких поїздок, хто може ними скористатися та як вони фінансуються. Якщо людина відповідає певним критеріям, вона може подати заяву на поїздку, яку фінансує або співфінансує NFZ (Narodowy Fundusz Zdrowia — Національний фонд здоров’я Польщі), ZUS (Zakład Ubezpieczeń Społecznych — Управління соціального страхування), KRUS (Kasa Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego — Каса сільськогосподарського соціального страхування), а також PFRON (Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych — Державний фонд реабілітації осіб з інвалідністю).
Санаторій за програмою Zakład Ubezpieczeń Społecznych (Управління соціального страхування)
З чого почати?
Потрібно звернутися до лікаря, який проводить лікування, і попросити оформити відповідну заяву про направлення на перебування в санаторії. Проаналізувавши історію хвороби та визначивши медичні показання до поїздки, лікар може оформити заяву на медичну реабілітацію на бланку, наданому ZUS, або на будь-якому іншому бланку (зокрема електронному ZUS PR-4). У заяві обов’язково мають бути такі відомості: дані пацієнта (ім’я, прізвище, pesel, адреса, телефон), а також діагноз і опис захворювання та висновок лікаря, який проводить лікування, щодо очікуваних результатів лікування й можливості відновлення працездатності. Заяву потрібно подати до відповідного відділення ZUS. Також слід очікувати виклику на огляд, який проведе лікар-експерт ZUS, щоб перевірити обґрунтованість медичної реабілітації. На рішення чекають приблизно від 3 до 8 тижнів.
Варто знати, що заяву може оформити не лише лікар первинної медичної допомоги чи спеціаліст, до якого ви звертаєтеся за програмою NFZ. Направити до санаторію може також приватний лікар, який не має договору з Narodowy Fundusz Zdrowia (Національний фонд здоров’я Польщі).
Хто може скористатися санаторним лікуванням?
У межах програми ZUS із запобігання втраті працездатності санаторним лікуванням можуть скористатися всі особи із захворюванням, яке загрожує тривалою або повною непрацездатністю. Ці пацієнти повинні мати сприятливий прогноз щодо відновлення працездатності після повернення з медичної реабілітації.
Медичною реабілітацією в межах програми ZUS із запобігання втраті працездатності не можуть скористатися особи, яким пенсію у зв’язку з непрацездатністю призначено безстроково, — це свідчить про відсутність можливості повернення до роботи.
Подати заяву на санаторне лікування за програмою ZUS можуть особи, які працюють і яким загрожує непрацездатність (часткова або повна), особи, яким пенсію у зв’язку з непрацездатністю призначено на певний строк, а також особи, які втратили роботу після тривалого лікарняного. Такою поїздкою можуть скористатися лише особи, застраховані в ZUS.
Варто знати, що для поїздки до санаторію за програмою ZUS не потрібно брати щорічну відпустку. Лікар може оформити лікарняний.
З якими проблемами можна поїхати до санаторію за програмою ZUS?
Медичною реабілітацією за програмою ZUS можуть скористатися особи із захворюваннями системи кровообігу, органів дихання, голосового апарату, опорно-рухового апарату, психосоматичними розладами та онкологічними захворюваннями молочної залози. До санаторію можуть поїхати, зокрема, особи з астмою, хронічним обструктивним захворюванням легень, неврозом, стресом, ішемічною хворобою серця, а також пацієнти з дисфонією, хронічним ларингітом чи виразками шлунка.
Хто покриває витрати?
Zakład Ubezpieczeń Społecznych (Управління соціального страхування) покриває всі витрати, пов’язані з медичною реабілітацією. Фінансує не лише лікування, а й проживання, харчування та проїзд від місця проживання до центру і назад додому. Витрати на проїзд розраховують за вартістю найдешевшого виду транспорту.
Скільки триває лікування і куди ви поїдете?
Медична реабілітація за програмою ZUS триває 24 дні, проте цей строк може бути подовжено або скорочено. Рішення з цього питання ухвалює керівник лікувального відділення реабілітаційного центру за згодою ZUS.
Zakład Ubezpieczeń Społecznych (Управління соціального страхування) направляє пацієнтів до реабілітаційних центрів, розташованих найближче до місця проживання. По всій Польщі є понад 130 закладів, з якими ZUS має договір.
Варто знати, що ZUS може направити пацієнта на стаціонарне або амбулаторне лікування (цим видом лікування користуються особи із захворюваннями системи кровообігу та опорно-рухового апарату). Стаціонарну реабілітацію проводять поза місцем проживання пацієнта, а амбулаторну — у населеному пункті, де він мешкає.
Санаторій за програмою Narodowy Fundusz Zdrowia (Національний фонд здоров’я Польщі)
З чого почати?
Направлення на санаторне лікування видає сімейний лікар (лікар первинної медичної допомоги) на підставі історії хвороби, скарг пацієнта та можливого впливу лікування на стан здоров’я. Заповнений бланк потрібно передати до відповідного відділення NFZ, де після реєстрації документ розглядають. Направлення оцінює спеціаліст із фізикальної медицини, реабілітації або бальнеокліматології. NFZ має 30 днів на затвердження документа з погляду доцільності санаторно-курортного лікування.
У разі схвалення заяви пацієнт отримує повідомлення про призначений обсяг реабілітаційного лікування із зазначенням місця поїздки та номера в черзі очікування. На санаторне лікування зазвичай чекають від 18 до 30 місяців, а на лікування в курортній лікарні — від 6 до 12 місяців. Інформацію про дату початку лікування пацієнт отримує щонайменше за 14 днів до поїздки.
Негативний висновок щодо заяви разом із документацією (зокрема обґрунтуванням відмови) повертають сімейному лікарю, який видав направлення. Причиною відмови можуть бути лише медичні підстави.
Варто знати, що направлення перевіряють кожні 18 місяців від дати їх видачі. Якщо час очікування на лікування перевищує 1,5 року, Narodowy Fundusz Zdrowia (Національний фонд здоров’я Польщі) повертає документ лікарю для оновлення.
Якими формами санаторно-курортного лікування можна скористатися за програмою NFZ?
Вид санаторно-курортного лікування визначає лікар, який працює в Narodowy Fundusz Zdrowia (Національний фонд здоров’я Польщі), — спеціаліст із медичної реабілітації, бальнеології або фізикальної медицини.
Пацієнтів можуть направити на лікування в таких закладах і формах:
- Курортна лікарня для дорослих,
- Курортна лікарня для дітей,
- Курортний санаторій для дорослих,
- Санаторій для дітей віком 3-6 років (перебування із супроводжувальною особою),
- Санаторій для дітей,
- Реабілітація дорослих у курортному санаторії,
- Реабілітація дорослих у курортній лікарні,
- Амбулаторне лікування дорослих і дітей.
З якими проблемами можна поїхати?
Подати заяву на поїздку до санаторію за програмою NFZ можуть особи із серцевими захворюваннями та артеріальною гіпертензією, захворюваннями нервової системи, ортопедичними захворюваннями й наслідками травм, ревматологічними захворюваннями, захворюваннями нижніх і верхніх дихальних шляхів, органів травлення, нирок і сечових шляхів, очей, ендокринної та кровотворної систем, а також із цукровим діабетом, ожирінням, остеопорозом, захворюваннями шкіри та гінекологічними захворюваннями.
Хто покриває витрати?
Narodowy Fundusz Zdrowia (Національний фонд здоров’я Польщі) покриває витрати на лікувальні процедури, але не фінансує проїзд пацієнта на санаторно-курортне лікування (і назад) та витрати, пов’язані з перебуванням особи, яка супроводжує направленого на лікування пацієнта.
NFZ лише частково фінансує харчування та проживання, а тарифи встановлює Minister Zdrowia (Міністр охорони здоров’я Польщі) у відповідному нормативному акті. На розмір оплати впливають рівень комфорту й тип кімнати. Оплата за перебування також залежить від розрахункового сезону. Оплату приймають безпосередньо в санаторно-курортних закладах.
Від оплати за харчування та проживання звільнені діти й підлітки (до 18 років), учні та студенти до 26 років, а також діти з інвалідністю, які отримують пенсію у зв’язку з втратою годувальника.
Варто знати, що пацієнту, направленому на лікування до курортної лікарні, гарантовано безоплатне перебування, зокрема проживання та харчування.
Скільки триває лікування і куди ви поїдете?
Тривалість лікування залежить від його форми й становить:
- Курортна лікарня для дорослих — 21 день,
- Курортна лікарня для дітей — 27 днів,
- Курортний санаторій для дорослих — 21 день,
- Санаторій для дітей віком 3-6 років (перебування із супроводжувальною особою) — 21 день,
- Санаторій для дітей — 21 день
- Реабілітація дорослих у курортному санаторії — 28 днів,
- Реабілітація дорослих у курортній лікарні — 28 днів,
- Амбулаторне лікування дорослих і дітей — 6-18 днів.
Narodowy Fundusz Zdrowia (Національний фонд здоров’я Польщі) може направити пацієнта до одного з численних санаторно-курортних закладів у Польщі, розташованих у горах, біля моря, на рівнинах або в передгірських районах. Пацієнти NFZ можуть поїхати, зокрема, до Колобжега, Устки, Сопота, Кудови-Здруй, Поляниці-Здруй, Полянчика, Мушини, Криниці-Здруй, Рабки, Бусько-Здруй, Цехоцинека, Августова, Констанцина.
Варто знати, що Narodowy Fundusz Zdrowia (Національний фонд здоров’я Польщі), як і ZUS, може направити пацієнта на амбулаторне або стаціонарне лікування.
Санаторій за програмою Kasa Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego (Каса сільськогосподарського соціального страхування)
З чого почати?
Щоб поїхати на медичну реабілітацію, потрібно звернутися до лікаря первинної медичної допомоги або спеціаліста, який після ознайомлення з історією хвороби пацієнта зможе оформити заяву про направлення до санаторно-курортного закладу. У заяві, крім даних пацієнта, мають бути опис захворювання та показання до такого лікування. Заяву потрібно подати до відділення KRUS (або територіального підрозділу) за місцем проживання. Також слід очікувати виклику на додатковий перевірочний огляд, який проведе лікар-експерт KRUS. Після схвалення заяви пацієнт отримує направлення до реабілітаційного центру.
Хто може скористатися санаторним лікуванням?
Медичною реабілітацією за програмою KRUS можуть скористатися особи, яким загрожує повна втрата працездатності в сільському господарстві, та тимчасово непрацездатні особи, у яких санаторне лікування могло б сприяти відновленню працездатності.
Таким лікуванням можуть скористатися особи, які на підставі закону підлягають соціальному страхуванню сільськогосподарських працівників у повному обсязі, особи, які безперервно охоплені страхуванням на випадок хвороби, материнства та нещасного випадку протягом щонайменше 18 місяців перед поданням заяви, а також особи, які мають право на тимчасову сільськогосподарську пенсію у зв’язку з непрацездатністю (за умови збереження здатності до самостійного життя).
Варто знати, що першочергове право на поїздку на санаторне лікування мають особи, які постраждали від нещасного випадку під час сільськогосподарських робіт.
Цікаво, що під час канікул KRUS організовує реабілітаційні заїзди для дітей сільськогосподарських працівників, які відповідають певним вимогам (наприклад, один із батьків охоплений соціальним страхуванням сільськогосподарських працівників). Такий відпочинок поєднують із програмою медичної реабілітації при захворюваннях органів дихання, опорно-рухового апарату та порушеннях постави.
Хто покриває витрати?
Усі витрати на перебування в санаторно-курортному закладі — лікування, харчування, проживання та проїзд (до центру й назад) — покриває Kasa Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego (Каса сільськогосподарського соціального страхування). Відшкодування за проїзд розраховують за вартістю поїздки найдешевшим видом громадського транспорту.
Скільки триває лікування і куди ви поїдете?
Медична реабілітація, яку організовує Kasa Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego (Каса сільськогосподарського соціального страхування), триває 21 день і проводиться у власних Ośrodki Rehabilitacyjne Rolników KRUS (Реабілітаційні центри для сільськогосподарських працівників KRUS) та закладах, які співпрацюють із KRUS.
Реабілітаційний заїзд за програмою Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych (Державний фонд реабілітації осіб з інвалідністю, PFRON)
Мета заїзду — не безпосередньо лікування людини з інвалідністю, а поліпшення її психофізичного стану. Реабілітаційний заїзд PFRON передбачає вправи та лікувальні процедури, заняття, що стимулюють психічний розвиток і соціальні навички, а також елементи відпочинку.
З чого почати?
Особи, які хочуть поїхати на реабілітацію за програмою PFRON, спочатку повинні подати до відповідного Centrum Pomocy Rodzinie (Центр допомоги сім’ї) два бланки: заяву про надання співфінансування участі в реабілітаційному заїзді з коштів PFRON (бланк заяви можна завантажити в інтернеті) та заяву лікаря про направлення на реабілітаційний заїзд (заява дійсна протягом 3 місяців від дати оформлення).
Заяву розглядають протягом 30 днів від її подання. Якщо в документі є помилки, CPR (Centrum Pomocy Rodzinie — Центр допомоги сім’ї) має 10 днів, щоб повідомити пацієнта про можливі помилки або відсутні відомості в заяві. Після виконання всіх формальностей людина з інвалідністю має очікувати іменного підтвердження від організатора заїзду про можливість участі в реабілітаційній поїздці.
Хто може отримати співфінансування PFRON і в якому розмірі?
Співфінансування реабілітаційного заїзду можуть отримати особи, які мають рішення про встановлення інвалідності, прирівняне до нього рішення або рішення про встановлення ступеня інвалідності.
Однією з умов, яким має відповідати заявник на співфінансування, є критерії доходу. Допомога належить особам, у яких місячний дохід на одного члена сім’ї не перевищує 50 відсотків середньої заробітної плати в країні (за останній квартал), а для осіб, які ведуть одноосібне домогосподарство, — 65 відсотків середньої заробітної плати в країні.
Якщо дохід людини з інвалідністю перевищує ці межі, це не означає, що вона не отримає співфінансування, однак його буде зменшено на суму перевищення встановленого критерію.
Потрібно знати, що співфінансування може використати лише та особа, яка подала на нього заяву, а його розмір не може перевищувати повної вартості заїзду.
Співфінансування може також покривати перебування особи, яка супроводжує людину з інвалідністю, якщо лікар, який оформлює заяву, документально підтвердить необхідність такого супроводу.
Розмір співфінансування PFRON становить відповідно:
- 27% середньої заробітної плати для осіб зі значним ступенем інвалідності, осіб з інвалідністю до 16 років та осіб з інвалідністю віком від 16 до 24 років, які навчаються й не працюють,
- 25% середньої заробітної плати для осіб із помірним ступенем інвалідності,
- 23% середньої заробітної плати для осіб із легким ступенем інвалідності,
- 18% середньої заробітної плати для осіб з інвалідністю, які працюють на підприємстві із захищеними умовами праці,
- 18% середньої заробітної плати для особи, яка супроводжує людину з інвалідністю.
В обґрунтованих випадках можливе співфінансування реабілітаційного заїзду в розмірі навіть 35% середньої заробітної плати.
Скільки триває лікування і куди ви поїдете?
Реабілітаційний заїзд за програмою PFRON триває не менше ніж 14 днів, а зацікавлена особа самостійно шукає центр, до якого хоче поїхати. Єдині умови в цьому випадку — відповідність заїзду рекомендаціям лікаря, який проводить лікування, та дотримання організатором заїзду формальних вимог.