Как подготовиться к анализу крови: натощак, лекарства, тренировки, сон. Список ошибок

По оценкам лабораторий, большинство ошибочных результатов возникает не в анализаторе, а ещё до забора крови: из-за приёма пищи, кофе, тренировок, пищевых добавок, бессонной ночи или неправильно выбранного времени исследования. При неправильной подготовке пациент может получить результат, который выглядит как признак заболевания, хотя на самом деле является следствием внешних факторов. Возможна и обратная ситуация: результат скрывает реальную проблему. Ниже представлены правила подготовки к наиболее распространённым анализам крови и мочи с учётом факторов, которые действительно влияют на результаты. Общие правила действуют в сетях ALAB laboratoria и ETER-MED; для специализированных исследований лаборатория может устанавливать дополнительные требования.

Что означает «натощак»

Натощак означает 8–12 часов без еды и любых напитков, кроме воды. Последний приём пищи желательно завершить до 19:00; ужин должен быть лёгким, без избытка жиров и алкоголя. Утром разрешается выпить стакан негазированной воды — это даже рекомендуется, поскольку обезвоживание приводит к сгущению крови и затрудняет её забор. Не допускаются: кофе и чай (даже без сахара), соки, жевательная резинка, сигареты, таблетки для рассасывания. Слишком длительное голодание — более 14–16 часов — также нежелательно: оно повышает уровень билирубина и мочевой кислоты и снижает уровень глюкозы.

Какие исследования требуют сдачи крови натощак: Глюкоза — лабораторный анализ; Инсулин — лабораторный анализ; Липидограмма (липидный профиль, холестерин) — лабораторный анализ (холестерин, LDL, HDL, триглицериды); Железо — лабораторный анализ; печёночные пробы; фосфор; мочевая кислота; гомоцистеин; Витамин B12 — лабораторный анализ; большинство гормональных исследований. Какие исследования не требуют обязательного голодания, хотя для сопоставимости результатов оно может быть полезным: общий анализ крови, С-реактивный белок (CRP), СОЭ, ТТГ (TSH) — лабораторный анализ, Креатинин — лабораторный анализ, электролиты, Витамин D3 (25 OH), витамин D, Гликированный гемоглобин (HBA 1c), антитела, серологические исследования.

Время суток

Многие лабораторные показатели изменяются в течение суток. Уровни железа, кортизола, тестостерона, TSH и пролактина наиболее высоки утром; анализ, выполненный во второй половине дня, может показать значения ниже нормы даже у здорового человека. Стандартное время забора крови — с 7:00 до 10:00. Если исследования повторяются для сравнения результатов, их следует проводить в одно и то же время суток.

Физическая нагрузка

Интенсивные тренировки за 24–48 часов до исследования повышают уровни CK, АСТ (ASPAT, AST) — лабораторный анализ, АЛТ (ALAT, ALT) — лабораторный анализ, LDH, креатинина, мочевой кислоты, лейкоцитов, ферритина и CRP, а также могут снижать концентрацию гемоглобина вследствие разбавления плазмы крови. Физическая нагрузка влияет и на содержание белка в моче. За день до исследования прогулки разрешены, но от тренажёрного зала и длительного бега следует отказаться. В день анализа не стоит приезжать непосредственно после поездки на велосипеде; 15 минут спокойного отдыха сидя перед забором крови помогают стабилизировать показатели.

Алкоголь

Алкоголь, употреблённый за 2–3 дня до исследования, повышает уровни триглицеридов, Гамма-глутамилтрансферазы (GGTP) — лабораторный анализ, АЛТ (ALAT, ALT) — лабораторный анализ, мочевой кислоты и MCV, снижает уровень глюкозы и нарушает электролитный баланс. Перед исследованием липидного профиля и печёночными пробами необходимо воздерживаться от алкоголя минимум 3 дня; даже однократное употребление большого количества алкоголя накануне способно увеличить уровень триглицеридов вдвое.

Лекарства и пищевые добавки

Постоянно принимаемые лекарства (от гипертонии, заболеваний щитовидной железы, диабета, болезней сердца) нельзя отменять без консультации врача. Однако стоит уточнить, следует ли принимать их до или после забора крови. Левотироксин принимают после забора крови для определения TSH. Правила для пищевых добавок:

• Биотин (добавки для волос и ногтей, витамины группы B в высоких дозах) может искажать результаты определения гормонов щитовидной железы, тропонина, витамина D и многих других иммунохимических исследований: прекратить приём за 2–3 дня, при очень высоких дозах — за неделю.
• Железо: сделать перерыв в приёме на 24–48 часов перед определением уровня железа и насыщения трансферрина.
• Витамин D, B12, магний, цинк: утренние дозы принимать после забора крови; при оценке эффективности приёма добавок врач может рекомендовать перерыв на 1–2 дня.
• Креатин повышает уровень креатинина: необходимо сообщить о его приёме при сборе медицинского анамнеза.
• Аспирин, ибупрофен, антикоагулянты: не отменять самостоятельно, но обязательно сообщить об их приёме перед исследованием свёртываемости крови и тромбоцитов.

Сон, стресс, инфекция

Бессонная ночь повышает уровни кортизола, глюкозы и лейкоцитов. Стресс перед забором крови (страх перед иглой, спешка) повышает уровни пролактина, кортизола, глюкозы и артериальное давление. Инфекция, перенесённая в течение последних 2 недель, даже лёгкая, может повышать показатели CRP, СОЭ, ферритина и лейкоцитов, а также снижать уровни TSH, железа и тромбоцитов. Профилактические исследования лучше отложить на 2 недели после инфекции; контрольные анализы во время болезни выполняются по назначению врача.

Гормональные исследования: дополнительные правила

Пролактин: утром, после 30 минут спокойного сидения, без половых контактов и стимуляции молочных желёз накануне. Кортизол: с 7:00 до 9:00, после 15 минут отдыха. Тестостерон у мужчин: с 7:00 до 10:00, после полноценного ночного сна; низкий результат всегда подтверждают повторным исследованием. FSH, LH, эстрадиол у женщин: на 2.–5. день менструального цикла; прогестерон: примерно за 7 дней до ожидаемой менструации. TSH: в любой день менструального цикла, утром.

Общий анализ мочи и бактериологический посев

Для исследования используют первую утреннюю порцию мочи, собранную из средней струи после подмывания области мочеиспускательного канала водой (без дезинфицирующих средств), в стерильный контейнер из аптеки. Образец необходимо доставить в лабораторию в течение 2 часов (либо хранить в холодильнике до 4 часов). Исследование не проводят во время менструации, а также за 2 дня до неё и в течение 2 дней после. Накануне следует избегать интенсивных физических нагрузок, свёклы (окрашивает мочу) и высоких доз витамина C (искажает результаты тест-полосок). Для бактериологического посева мочи применяется та же техника сбора, но образец необходимо получить до начала приёма антибиотиков.

Глюкозотолерантный тест (OGTT)

В течение 3 дней перед тестом необходимо придерживаться обычного питания с содержанием не менее 150 г углеводов в день (низкоуглеводная диета может исказить результаты в сторону показателей, характерных для диабета). Исследование проводят утром, натощак после 8–12 часов без еды, без курения и кофе. Тест длится около 2 часов; в это время нельзя есть, пить, ходить по зданию или курить — необходимо оставаться в зале ожидания в положении сидя. Если после приёма раствора глюкозы возникает рвота, следует сообщить об этом медицинскому персоналу, поскольку результат теста становится недействительным.

Дети и младенцы

У младенцев и маленьких детей длительное голодание натощак не требуется и может быть небезопасным; достаточно перерыва 3–4 часа после последнего кормления (или согласно рекомендациям врача). Ребёнку необходимо обеспечить достаточное питьё и спокойную обстановку; в пунктах забора крови обычно предусмотрены отдельные часы приёма или специально оборудованные места для детей.

Контрольный список на вечер перед анализом

• последний приём пищи до 19:00, лёгкий ужин, без алкоголя в течение последних 3 дней,
• без тренировок сегодня и завтра утром,
• приём биотина и железа прекращён в соответствии с указанными выше правилами,
• забор крови запланирован на 7:00–10:00, предусмотрены дополнительные 15 минут для отдыха,
• подготовлены документ, удостоверяющий личность, и подтверждение покупки анализов (код или электронное письмо),
• для анализа мочи: контейнер из аптеки, утренний образец,
• утром: стакан воды, постоянные лекарства согласно договорённости с врачом, таблетка для щитовидной железы — после забора крови.

После забора крови рекомендуется позавтракать и не планировать сразу после процедуры интенсивную физическую нагрузку. Результаты большинства стандартных исследований доступны онлайн в тот же или на следующий день; результаты гормональных и специализированных исследований — в течение нескольких дней.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли выпить кофе без сахара перед анализом?

Нет. Кофеин повышает уровни глюкозы, кортизола и жирных кислот, а кофе также влияет на показатели липидного профиля. Вода — единственный разрешённый напиток.

Вечером я съел жирный ужин. Нужно ли перенести анализ?

Липидный профиль и печёночные пробы — да, на один день. Общий анализ крови, TSH или креатинин можно исследовать без переноса.

Нужно ли посещать врача, чтобы сдать анализы крови без направления?

Нет. Анализы, приобретённые онлайн, можно сдать в пункте забора биоматериала при предъявлении документа, удостоверяющего личность; направление и предварительный визит к врачу не требуются.

Источники

• Simundic AM и соавт., EFLM Working Group for Preanalytical Phase, Clin Chim Acta, Standardization of collection requirements for fasting samples, 2014. eflm.eu
• Simundic AM и соавт., Clin Chem Lab Med, Joint EFLM-COLABIOCLI Recommendation for venous blood sampling, 2018. degruyterbrill.com