Blutuntersuchungen für Läufer: Was Sie vor der Saison und nach dem Marathon prüfen lassen sollten

Regelmäßiges Laufen verändert die Biochemie des Körpers stärker, als die meisten Hobbyläufer vermuten. Mit zunehmenden Kilometern steigen der Eisenbedarf, der Verbrauch von Magnesium und Kalium, die Belastung von Muskeln und Nieren sowie die Schwankungen der Stresshormone. Die meisten dieser Veränderungen sind physiologisch und reversibel. Problematisch wird es, wenn sie sich über Wochen überlagern und niemand sie misst. Im Folgenden finden Sie eine Liste von Blutuntersuchungen, die vor der Saison, in der Mitte der Vorbereitungsphase und nach einem Marathon sinnvoll sind, sowie eine kurze Erklärung, wozu jede einzelne dient.

Warum Läufer ihr Blut häufiger untersuchen lassen sollten als Menschen, die nicht trainieren

Ausdauertraining wirkt auf mehrere Körpersysteme gleichzeitig. Beim Aufprall der Füße auf den Boden wird ein Teil der roten Blutkörperchen zerstört (sogenannte Marschhämolyse), über den Schweiß gehen Elektrolyte verloren, und lange Läufe erhöhen die Marker für den Muskelabbau. Hinzu kommen ein verminderter Appetit nach harten Trainingseinheiten und bei vielen Menschen eine eingeschränkte Kalorienzufuhr, um das „Wettkampfgewicht“ zu erreichen. Die Folge: Läufer haben häufiger als die Allgemeinbevölkerung niedrige Ferritinwerte, einen Vitamin-D- und Magnesiummangel und bei Übertraining auch hormonelle Störungen.

Die Beschwerden entwickeln sich langsam: schlechtere Regeneration, höherer Puls bei gleichem Tempo, Reizbarkeit, Infekte und ausbleibende Fortschritte trotz eines gut ausgearbeiteten Trainingsplans. Eine Blutuntersuchung hilft, gewöhnliche Müdigkeit von einem Mangel zu unterscheiden, der sich innerhalb weniger Wochen ausgleichen lässt.

Blutbild mit Differenzialblutbild: die Grundlage für jeden Sportler

Das Blutbild zeigt die Anzahl und Beschaffenheit der roten Blutkörperchen (Sauerstofftransport), weißen Blutkörperchen (Immunabwehr) und Blutplättchen (Gerinnung). Für Läufer sind besonders wichtig: Hämoglobin (Hb), Hämatokrit (Hct), MCV, MCH sowie RDW. Ein niedriger Hämoglobinwert bei normaler Erythrozytenzahl und niedrigem MCV weist meist auf einen Eisenmangel hin. Ein erhöhter RDW-Wert ist ein frühes Zeichen dafür, dass das Knochenmark unterschiedlich große Blutkörperchen produziert, was einer manifesten Anämie vorausgeht.

Zu beachten ist die sogenannte Sportler-Pseudoanämie: Bei Menschen, die intensiv trainieren, nimmt das Plasmavolumen zu, sodass das Hämoglobin leicht „verdünnt“ sein kann. Sie erfordert keine Behandlung, muss aber von einem tatsächlichen Mangel unterschieden werden. Deshalb ist es immer sinnvoll, das Blutbild zusammen mit dem Ferritinwert zu beurteilen.

Ferritin und Eisen: das häufigste verborgene Problem bei Läufern

Ferritin spiegelt die Eisenspeicher des Körpers wider. Bei Läufern, insbesondere bei Frauen und Menschen, die sich pflanzlich ernähren, sinkt es als Erstes – lange bevor sich das Blutbild verändert. Viele Sportmediziner gehen davon aus, dass Werte unter 30 ng/ml (nach Einschätzung einiger Zentren unter 50 ng/ml) bei Ausdauersportlern bereits die Leistungsfähigkeit beeinträchtigen, auch wenn der Normbereich des Labors mitunter weiter gefasst ist. Die Referenzbereiche unterscheiden sich zwischen den Laboren, daher wird ein Ergebnis immer anhand des angegebenen Normbereichs und der Beschwerden interpretiert.

Ferritin ist außerdem ein Akute-Phase-Protein: Es steigt bei Entzündungen und nach hartem Training an. Am besten lassen Sie die Untersuchung nach 24–48 Stunden Ruhe und zusammen mit CRP durchführen, um einen fälschlich normalen Befund auszuschließen.

Vitamin D (25-OH-D3)

In Polen kommt die Bildung von Vitamin D in der Haut von Oktober bis April praktisch zum Erliegen. Ein Vitamin-D-Mangel ist mit geringerer Muskelkraft, langsamerer Regeneration und einer höheren Anfälligkeit für Infekte der oberen Atemwege verbunden, die bei Läufern nach langen Läufen ohnehin häufiger auftreten. Eine Bestimmung im Herbst und eine im Frühjahr ermöglichen es, die Dosis eines Nahrungsergänzungsmittels gezielt festzulegen, statt sie zu schätzen.

Elektrolyte: Natrium, Kalium, Magnesium, Kalzium

Muskelkrämpfe nach dem Training, Herzklopfen und das Gefühl „schwerer Beine“ sind typische Anlässe, nach dem Elektrolythaushalt zu fragen. Kalium und Magnesium gehen über Schweiß und Urin verloren, und bei hohem Trainingsumfang lässt sich dieser Verlust mitunter nur schwer allein über die Ernährung ausgleichen. Der Natriumwert im Serum ist für Teilnehmer an Ultramarathons wichtig, bei denen übermäßiges Trinken von reinem Wasser zu einer Hyponatriämie führen kann. Kalzium wiederum ergänzt die Beurteilung der Knochengesundheit, die bei Läuferinnen mit Zyklusstörungen wichtig ist.

Kreatinkinase (CK) und Leberwerte

CK ist ein Enzym, das aus geschädigten Muskelfasern freigesetzt wird. Nach einem Marathon kann der Wert auf mehr als das Zehnfache ansteigen, was normal ist. Bedenklich ist, wenn die Werte trotz mehrerer Ruhetage hoch bleiben, denn das spricht für eine unvollständige Regeneration oder Übertraining. Auch ALAT und ASPAT (Leberwerte) steigen nach körperlicher Belastung an, da ASPAT auch in den Muskeln vorkommt. Ein Arzt, der nicht weiß, dass sein Patient läuft, könnte fälschlicherweise eine Lebererkrankung vermuten. Deshalb sollte die Untersuchung am besten nach 2–3 Tagen ohne intensives Training erfolgen. Geben Sie bei der Anamnese an, dass Sie trainieren.

Kreatinin, Harnstoff, Harnsäure: Nieren unter Belastung

Kreatinin hängt von der Muskelmasse und dem Flüssigkeitshaushalt ab und kann bei Sportlern daher etwas höher liegen. Deutlich erhöhte Kreatinin- und Harnstoffwerte nach einem langen Lauf bei Hitze sind ein Zeichen für Flüssigkeitsmangel und eine Überlastung der Nieren. Harnsäure steigt bei eiweißreicher Ernährung und verstärktem Zellabbau an; ihre Kontrolle ist bei Menschen mit Gelenkschmerzen oder Gicht in der Familie wichtig.

Glukose, Lipidprofil, CRP

Nüchternblutzucker und Lipidprofil (Gesamtcholesterin, LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin, Triglyzeride) sind Vorsorgeuntersuchungen, die Läufer aus denselben Gründen wie alle Erwachsenen durchführen lassen. Regelmäßiges Training verbessert meist das HDL-Cholesterin und senkt die Triglyzeride, sodass der Befund auch eine Rückmeldung über die Auswirkungen der körperlichen Aktivität gibt. Die hochsensitive Bestimmung des C-reaktiven Proteins (CRP) zeigt chronische, geringgradige Entzündungen an; ein erhöhter Wert ohne Infektion deutet darauf hin, dass der Körper mit der Regeneration nicht nachkommt.

Hormone: Testosteron, Cortisol, TSH

Bei hohem Trainingsumfang und einem Energiedefizit schaltet der Körper auf Sparbetrieb: Testosteron sinkt (bei beiden Geschlechtern), Cortisol steigt, und bei Frauen bleibt die Menstruation aus. Dabei handelt es sich um das relative Energiedefizit im Sport (RED-S), das zu einer Abnahme der Knochendichte und zu Ermüdungsbrüchen führt. Die Bestimmung von Testosteron und Cortisol morgens nüchtern sowie von TSH zum Ausschluss einer Schilddrüsenunterfunktion (die ebenfalls Müdigkeit und Gewichtszunahme verursacht) ermöglicht es, das Problem zu erkennen, bevor es zu einer Verletzung kommt.

Wann Sie sich untersuchen lassen sollten und wie Sie sich vorbereiten

• Vor der Saison (der Grundlagenphase der Vorbereitung): das vollständige Untersuchungsspektrum, damit Sie mit ausgeglichenen Mängeln starten können.
• Nach 8–12 Wochen mit erhöhtem Trainingsumfang: Blutbild, Ferritin, CK, Magnesium; zur Kontrolle, ob der Trainingsplan die Regenerationsfähigkeit übersteigt.
• Nach einem Marathon oder Ultramarathon: 5–7 Tage abwarten, da CK, ALAT, Kreatinin und Ferritin sonst durch die Belastung verfälscht werden.
• Vorbereitung: Blutentnahme morgens, nüchtern (12 Stunden ohne Essen, Wasser ist erlaubt), nach einer erholsamen Nacht, 48 Stunden ohne intensives Training, 2–3 Tage ohne Alkohol; dauerhaft eingenommene Medikamente nach Rücksprache mit dem Arzt.

Wie Sie Befunde lesen, ohne in Panik zu geraten

Eine einzelne Abweichung um wenige Prozent vom Normbereich bedeutet selten eine Erkrankung. Entscheidend ist der Verlauf: Ein Ferritinwert, der im Laufe der Saison von 60 auf 25 ng/ml sinkt, sagt mehr aus als ein einmaliges Ergebnis. Es ist sinnvoll, Ihre Befunde an einem Ort aufzubewahren (die meisten Labore stellen sie online bereit) und von Jahr zu Jahr zu vergleichen. Mit Werten, die deutlich außerhalb des Referenzbereichs liegen, insbesondere bei Hämoglobin, Kalium, Kreatinin oder TSH, sollten Sie sich an einen Arzt wenden; dieser Artikel ersetzt keine ärztliche Beratung.

Häufig gestellte Fragen

Brauchen Läufer eine ärztliche Überweisung für Blutuntersuchungen?

Nein. Alle genannten Untersuchungen können Sie als Selbstzahler ohne ärztliche Überweisung durchführen lassen, indem Sie sie online kaufen und mit einem Ausweisdokument eine Entnahmestelle Ihrer Wahl aufsuchen.

Was kostet ein Untersuchungspaket für Läufer?

Den aktuellen Preis für das Basispaket (Blutbild, Blutsenkungsgeschwindigkeit, Glukose, Urin) finden Sie auf BadamySie.pl; dort wird auch der aktuelle Preis für das einzelne Blutbild mit Differenzialblutbild im Netz von ALAB laboratoria und ETER-MED angezeigt. Die aktuellen Preise für umfassende Pakete mit Hormonen und Elektrolyten finden Sie ebenfalls auf BadamySie.pl.

Wie häufig sollte Ferritin erneut bestimmt werden?

Bei einem normalen Befund einmal im Jahr; bei einer Eisensupplementierung erfolgt eine Kontrolle nach 8–12 Wochen, um die Wirksamkeit zu beurteilen und eine Überdosierung zu vermeiden.

Quellen

• Sim M. et al., Eur J Appl Physiol, Iron considerations for the athlete: a narrative review, 2019. link.springer.com
• Kaleta-Duss A. et al., Int J Environ Res Public Health, Myocardial Injury and Overload among Amateur Marathoners as Indicated by Changes in Concentrations of Cardiovascular Biomarkers, 2020. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• Clénin G. et al., Swiss Medical Weekly, Iron deficiency in sports: definition, influence on performance and therapy, 2015. doi.org
• Maughan RJ et al., Br J Sports Med, IOC Consensus Statement: Dietary Supplements and the High-Performance Athlete, 2018. bjsm.bmj.com