Інсулінорезистентність: які аналізи справді мають сенс, що кажуть настанови та скільки це коштує

Коротко: «інсулінорезистентність» — це механізм, а не хвороба з переліку діагнозів. Polskie Towarzystwo Diabetologiczne (Польське діабетологічне товариство; рекомендації 2025) та Polskie Towarzystwo Leczenia Otyłości (Польське товариство лікування ожиріння; 2024) не рекомендують визначати інсулін або індекс HOMA-IR для її діагностики. Те, що справді має значення для здоров’я, оцінюють за допомогою трьох аналізів: глюкози натще, глюкозотолерантного тесту (OGTT 75 г) та глікованого гемоглобіну HbA1c. Інсулін і HOMA-IR можуть бути доповненням, якщо їх призначить лікар, але не замінюють цих трьох аналізів.

Що таке інсулінорезистентність і чому її немає в настановах

Інсулін — це гормон, який «відкриває» клітини для глюкози. Інсулінорезистентність означає, що м’язи, печінка та жирова тканина слабше реагують на нього, тому підшлункова залоза виробляє його більше. Спочатку рівень цукру нормальний, а інсуліну — підвищений (гіперінсулінемія). З часом підшлункова залоза не встигає задовольняти потребу, і глікемія зростає: спочатку до діапазону предіабету, потім — діабету 2 типу. Так описує це PTLO [Polskie Towarzystwo Leczenia Otyłości — Польське товариство лікування ожиріння] у рекомендаціях 2024 р., вказуючи на інсулінорезистентність як головний механізм порушень вуглеводного обміну в людей з абдомінальним ожирінням.

Саме тому настанови не визначають «інсулінорезистентність» як окремий діагноз із лабораторними пороговими значеннями. Натомість вони визначають її наслідки, які можна виміряти достовірно та відтворювано: предіабет і діабет.

Кому варто обстежуватися

Згідно з рекомендаціями PTD [Polskie Towarzystwo Diabetologiczne — Польське діабетологічне товариство] 2025, обстеження на порушення вуглеводного обміну проводять:

• раз на 3 роки кожній людині після 45 років,
• раз на рік, незалежно від віку, якщо є хоча б один чинник ризику: BMI 25 або більше чи обхват талії від 80 см (жінки) або 94 см (чоловіки), діабет у батьків, братів або сестер, низька фізична активність, раніше виявлений предіабет, перенесений гестаційний діабет або народження дитини з масою тіла понад 4000 г, артеріальна гіпертензія, порушення ліпідного обміну, синдром полікістозних яєчників (PCOS), серцево-судинне захворювання.

Симптоми, за яких варто обстежитися раніше: сонливість після їди, потяг до солодкого, який важко контролювати, збільшення об’єму талії, темна пігментація шкіри на задній поверхні шиї та під пахвами (чорний акантоз), у жінок — нерегулярні менструальні цикли.

Які аналізи мають сенс: три, що враховуються в настановах

Крім того, якщо у вас надмірна маса тіла або ожиріння, PTLO рекомендує під час того самого забору матеріалу виконати: ліпідограму, визначення сечової кислоти, ТТГ (TSH), ALT і AST, креатиніну з eGFR, загальний аналіз крові та загальний аналіз сечі. Інсулінорезистентність рідко виникає сама по собі: зазвичай її супроводжують порушення ліпідного обміну та жирова хвороба печінки.

Інсулін і HOMA-IR: що вони дають, а чого — ні

Інсулін натще та індекс HOMA-IR, який розраховують за його рівнем разом із рівнем глюкози (глюкоза [мг/дл] × інсулін [мкОд/мл] / 405), популярні в інтернеті, але настанови ставляться до них скептично з трьох причин:

1. Немає єдиної норми. Лабораторії вказують умовні порогові значення (найчастіше близько 2,0-2,5), але жодне польське чи міжнародне наукове товариство не встановило значення, від якого діагностують інсулінорезистентність. PTD у рекомендаціях 2025 у розділі про діагностику порушень вуглеводного обміну взагалі не згадує інсулін або HOMA-IR.
2. Значна мінливість. Результат аналізу на інсулін залежить від методу конкретної лабораторії, часу доби, стресу, сну, інфекції та того, що ви їли напередодні. Два вимірювання в однієї людини можуть відрізнятися на кілька десятків відсотків.
3. Не змінює тактики. Незалежно від того, чи становить HOMA-IR 1,8 чи 3,2, рекомендація однакова: зниження маси тіла, фізична активність, контроль глікемії. Міжнародні настанови щодо PCOS 2023 р. прямо зазначають, що доступні методи визначення інсуліну «мають обмежене клінічне значення та не рекомендовані в рутинній медичній допомозі».

Коли визначення інсуліну все ж має сенс: коли його призначає лікар (ендокринолог, діабетолог) із конкретною метою, наприклад у разі підозри на гіперінсулінізм, для діагностики гіпоглікемії або в дослідженнях з інсуліновою кривою. Інсулінова крива 75 г — це дослідження для людей, які вже перебувають під наглядом спеціаліста, а не аналіз «для початку».

Як підготуватися

• Натще: 8-12 годин без їжі, воду пити можна. Кава, жувальна гумка та сигарети спотворюють результат.
• Протягом 3 днів перед OGTT харчуйтеся як зазвичай (не обмежуйте вуглеводи, це знижує достовірність тесту). У день дослідження прийдіть уранці, після вживання розчину глюкози спокійно сидіть протягом 2 годин у пункті забору матеріалу.
• Не проходьте OGTT під час інфекції, після безсонної ночі або інтенсивного тренування напередодні.
• Якщо ви приймаєте метформін і тест має виключити діабет, PTD рекомендує припинити прийом препарату щонайменше за тиждень, виключно після узгодження з лікарем.
• HbA1c не потребує здавання натще, але не підходить для встановлення діагнозу за анемії, під час вагітності та за деяких захворювань крові.

Термін очікування та що робити з результатом далі

Глюкоза та OGTT: результат того самого або наступного робочого дня. HbA1c та інсулін: зазвичай 1-2 робочі дні. Результат ви завантажуєте онлайн. Результат видається польською мовою.

Якщо глюкоза натще або OGTT дадуть результат у діапазоні предіабету, не чекайте на «підтвердження інсулінорезистентності». Це вже час діяти: прийом у лікаря POZ [Podstawowa opieka zdrowotna — первинна медична допомога в Польщі], план зниження маси тіла на 5-7%, 150 хвилин помірної фізичної активності на тиждень і контроль через 6-12 місяців. За рівня глюкози 126 мг/дл і більше лікар повторить аналіз іншого дня, оскільки діабет діагностують на підставі двох вимірювань.

Найпоширеніші запитання

У мене HOMA-IR 2,8 і нормальна глюкоза. Чи є в мене інсулінорезистентність?

У вас підвищений індекс, для якого немає узгодженої норми. Достовірнішу відповідь дадуть OGTT і HbA1c. Якщо обидва результати в межах норми, але у вас надмірна маса тіла, тактика все одно однакова: зниження маси тіла та рух. Якщо у вас PCOS, OGTT є тестом вибору, і його повторюють кожні 1-3 роки.

Чи можу я здати ці аналізи без направлення?

Так. Глюкоза, OGTT, HbA1c, ліпідограма та інсулін доступні на платній основі в понад 700 пунктах забору матеріалу в Польщі. Єдиний практичний виняток: OGTT потребує перебування в пункті протягом 2 годин, тому запитайте, чи проводить конкретний пункт цей тест у вибраний день.

Що краще для початку: OGTT чи HbA1c?

За наявності симптомів або чинників ризику — OGTT, оскільки він виявляє порушення толерантності до глюкози, якого HbA1c і глюкоза натще не виявляють. HbA1c зручніший (не потрібно бути натще та проводити 2 години в пункті) і підходить для контролю, але PTD у рекомендаціях 2025 розглядає його як сигнал до проведення OGTT, а не як заміну.

Джерела

• Polskie Towarzystwo Diabetologiczne (Польське діабетологічне товариство), Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u osób z cukrzycą 2025 (Клінічні рекомендації щодо ведення людей із діабетом 2025), розд. 1 «Принципи діагностики порушень вуглеводного обміну», с. 13-16. ptdiab.pl (PDF)
• Polskie Towarzystwo Leczenia Otyłości (Польське товариство лікування ожиріння), Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na otyłość 2024 (Клінічні рекомендації щодо ведення пацієнтів з ожирінням 2024), с. 17-20 (скринінгові обстеження, інсулінорезистентність як механізм). ptlo.org.pl (PDF)
• Teede H.J. та співавт., Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome, Human Reproduction 2023; 38(9): 1655-1679, рекомендації 1.9.2, 1.9.9, 1.9.10, 1.9.12. academic.oup.com