Аналізи вільної фракції тироксину (fT4) та вільної фракції трийодтироніну (fT3)

Коли варто перевірити рівень fT4 і fT3

Якщо результат аналізу на рівень ТТГ (TSH) буде вищим/нижчим за норму або на її межі, лікар обов’язково призначить додаткову діагностику — найчастіше аналіз на рівень вільної фракції тироксину (fT4), рідше також вільної фракції трийодтироніну (fT3). Результат видається польською мовою.

Тироксин — це гормон, який виробляється щитоподібною залозою під впливом тиреотропного гормону (TSH). Тироксин (T4), своєю чергою, активує в клітинах трийодтиронін (T3). Саме трийодтиронін є активною формою гормонів щитоподібної залози, гормоном, що стимулює обмін речовин. Коли в організмі з’являється достатня кількість гормонів T3 і T4, активність TSH пригнічується.

Більшість гормонів щитоподібної залози зв’язані з білками (неактивні). Оскільки на концентрацію білків можуть впливати різні чинники, слід визначати:

• fT4 — вільний тироксин,
• fT3 — вільний трийодтиронін.

Ці аналізи практично не залежать від концентрації білків, тому їх рекомендують частіше, ніж аналізи на загальний тироксин і трийодтиронін, які враховують і зв’язані з білками форми. Норми fT3 і fT4 змінюються під час вагітності. Для жінок у III триместрі вагітності багато лабораторій знизили верхню межу норми fT4.

Починаємо з визначення концентрації TSH:

• Найчутливішим аналізом, що свідчить про порушення роботи щитоподібної залози, є визначення концентрації TSH. Аналіз настільки чутливий, що виявляє навіть безсимптомні порушення функції щитоподібної залози, зокрема й ті, за яких fT3 і fT4 перебувають у межах норми.
• При гіпертиреозі (надмірному виробленні гормонів) щитоподібна залоза зазвичай виробляє гормони без участі TSH, тому його рівень низький.
• При гіпотиреозі (недостатньому виробленні гормонів) навпаки — рівень TSH високий.
• Недоліком цього аналізу є те, що рівень гормону змінюється досить повільно. Тому повторювати аналізи через короткі проміжки часу, особливо одразу після зміни лікування, немає сенсу — результат відображатиме не поточний стан, а той, що був місяць тому.

Низька концентрація TSH

• Щоб підтвердити захворювання щитоподібної залози (зазвичай гіпертиреоз) в осіб із низькою концентрацією TSH, визначаємо рівні вільних гормонів щитоподібної залози: fT3 та/або fT4. При гіпертиреозі концентрації цих гормонів переважно підвищені.
• Ці аналізи менш чутливі, але мають і переваги: наприклад, рівні FT3 і FT4 швидше змінюються у відповідь на такі впливи, як зміна ліків. Часто достатньо визначити рівень лише одного з цих гормонів. Якого саме — вирішує лікар.
• Існує субклінічний (безсимптомний) гіпертиреоз — у такому разі виявляють знижену концентрацію TSH, а решта гормонів щитоподібної залози перебувають у межах норми.

Нормальна концентрація TSH

• Визначення інших гормонів за нормального рівня TSH зазвичай недоцільне.
• Звісно, з цього правила є винятки, пов’язані з описаними вище обмеженнями, такими як «інертність» (повільна зміна рівня гормону) при раптовому загостренні захворювання або наявність позатиреоїдних чинників, що впливають на рівень TSH.

Якщо ж ми визначили FT3 або FT4 попри нормальний рівень TSH і відсутність чинників, що впливають на рівень TSH, результати цих аналізів, звісно, мають бути в межах норми.

Якщо це не так — найчастіше йдеться про порушення визначення FT3/FT4 через позатиреоїдні чинники

• FT3 — при помірному дефіциті йоду трапляється дещо підвищена концентрація або концентрація на верхній межі норми. Це супроводжується нормальною, але також близькою до верхньої межі норми концентрацією TSH.
• І навпаки — низька, межова концентрація FT3 разом із низькою, межовою концентрацією TSH спостерігається в осіб, які лікуються гормонами щитоподібної залози, часто у високих дозах.

Висока концентрація TSH

• Зазвичай свідчить про гіпотиреоз.
• Якщо симптоми пацієнта викликають сумніви щодо діагнозу гіпотиреозу, слід визначити FT4.
• Якщо сумнівів щодо діагнозу немає, визначення концентрації FT4 іноді пропускають, оскільки це менш чутливий аналіз і при незначному перевищенні норми TSH концентрація FT4 зазвичай залишається в межах норми (субклінічний гіпотиреоз).

Підсумуємо: коли варто перевірити рівень fT4 і fT3?

Аналіз зазвичай рекомендують після виявлення відхилення рівня TSH від норми (надто високого або надто низького). Надто високий рівень T4 може вказувати на надмірне вироблення гормонів щитоподібною залозою (гіпертиреоз). Натомість надто низький рівень T4 може означати недостатнє вироблення гормонів щитоподібною залозою (гіпотиреоз). Визначення вільної форми тироксину (тобто fT4) в аналізах також дає змогу оцінити стан пацієнта з наявним зобом, тобто збільшенням щитоподібної залози. Іноді аналіз на рівень тироксину в крові допомагає в діагностиці безпліддя у жінок.

* У разі відхилення результатів від норми рекомендуємо консультацію з лікарем.

Лабораторні аналізи крові, лікарські консультації, інша медична діагностика в містах: Варшава, Краків, Катовіце, Лодзь, Познань, Вроцлав, Щецин, Гдиня, Сопот, Гданськ, Ополе, Люблін, Глівіце, Бидгощ, Колобжег, Ряшів, Гожув-Велькопольський, Ополе, Єленя-Гура, Кошалін, Остроленка, Плоцьк, Свеце, Перемишль, Забже, Водзіслав-Шльонський, Радом, Отвоцьк, Ольштин, Александрув, Плонськ, Лович, Белхатув, Белжице, Холм, Домбрувка, Богатиня, Бихава, Білосток, Джевіца, Нове-Място-над-Піліцою, Дзялдово, Гарволін, Глогув, Голенюв, Гожице, Ілжа, Єленя-Гура, Коло, Костшин, Косьцян, Кшивінь, Кутно, Легіоново, Лесько, Лідзбарк-Вельський, Ломжа, Мінськ-Мазовецький, Новий Сонч, Мелець, Мальборк, Оборники-Шльонські, Поддембіце, Переворськ, Пултуськ, Рацьонж, Рацибуж, Рибнік, Сянік, Седльце, Серпць, Скужево, Сохачев, Сважендз, Шидловець, Тухоля, Вейхерово, Високе-Мазовецьке, Вишкув, Зомбки, Замбрув, Журомін, Жихлін, Квідзин, Косьцежина, Цедри-Велькі, Прабути, Прущ-Гданський, Ярослав, Реда, Роговець, Катовіце, Ченстохова, Кельце, Єнджеюв, Піньчув, Замостя, Любін, Челядзь, Черневіце, Грудзьондз, Кенти, Константинув-Лодзький, Лютомерськ, Мишкув, Олькуш, Пйотркув-Трибунальський, Польковіце, Понятова, Порай, Славкув, Старгард, Тарнобжег, Торунь, Віслиця, Вольбром, Румія, Жори, Безжече, Легниця, Маркі, Семяновіце-Шльонські, Ропчиці