Bestimmung des Prolaktinspiegels (PRL) im Blut und Metoclopramid-Test (MTC)

Prolaktin (PRL)

Prolaktin (PRL) ist ein Hormon, das von der Hirnanhangdrüse ausgeschüttet wird – einer Drüse im Schädelinneren, die viele verschiedene Hormone produziert. Es beginnt bereits in der Pubertät im Blut zu zirkulieren und ist dann für das Brustwachstum bei Mädchen verantwortlich. Größe und Form der weiblichen Brust hängen vom Prolaktinspiegel ab. Zusammen mit Progesteron und Östrogen steht es auch mit dem Menstruationszyklus in Zusammenhang. Ähnlich wie Adrenalin und Cortisol gilt es zudem als Stresshormon. Prolaktin wird vor der Menstruation in geringer Menge produziert und verursacht dann schmerzende Brüste sowie eine erhöhte Reizbarkeit. Eine verstärkte Prolaktinausschüttung wiederum ist mit der Schwangerschaft verbunden. Dieses Hormon ist für die Milchproduktion (Laktation) verantwortlich. Es gilt außerdem als „Bindungshormon“ – durch seine Wirkung entsteht eine enge Bindung zwischen Säugling und Mutter. Prolaktin wird ein enger Zusammenhang mit der Entstehung des Mutterinstinkts zugeschrieben.

Es wird sowohl bei Frauen als auch bei Männern ausgeschüttet – seine Konzentration im Blut unterscheidet sich selbstverständlich zwischen den Geschlechtern.

Die Prolaktinbestimmung wird durchgeführt, um die Ursache eines ungewöhnlichen Ausflusses aus den Brustwarzen zu ermitteln, sowie wenn bei einer Frau die Menstruation ausgeblieben ist. Auch Schwierigkeiten, schwanger zu werden, sind ein Anlass für die Untersuchung. Bei Männern wird der Prolaktinspiegel bestimmt, wenn der Verdacht auf Probleme mit der Hirnanhangdrüse besteht. Die Untersuchung wird ebenfalls empfohlen, wenn ein Mann einen Verlust des sexuellen Verlangens erlebt oder an Erektionsstörungen leidet. Der Prolaktinspiegel sollte auch bei einem sehr niedrigen Testosteronspiegel des Mannes bestimmt werden. Die Hormonuntersuchung sollte außerdem durchgeführt werden, um zu prüfen, ob ein Tumor in der Hirnanhangdrüse die Produktion großer Prolaktinmengen verursacht.
Die Untersuchung dient dazu festzustellen, ob erhöhte Prolaktinkonzentrationen vorliegen (oder sehr selten erniedrigte). Symptome einer hohen Konzentration des Hormons PRL können sein:

• Unfruchtbarkeit aufgrund ausbleibender Eisprünge in den Zyklen.
• Seborrhö, starkes Nachfetten von Haut und Haaren.
• Leichter oder mäßiger Hirsutismus (übermäßige Behaarung an Kinn, Bauch oder Brust).
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr.
• Galaktorrhö, also Milchabsonderung ohne Zusammenhang mit einer Schwangerschaft oder Stillzeit.
• Osteopenie oder Osteoporose, also eine Abnahme des Mineralgehalts der Knochen.
• Ausgeprägte Ansammlung von Fettgewebe im Bauchbereich.
• Starke Gewichtszunahme.
• Müdigkeit, Reizbarkeit und emotionale Instabilität.
• Depressive Zustände und innere Unruhe.
• Häufige Kopfschmerzen.
• Abnahme der Sehschärfe, Sehstörungen.
• Mangel oder Fehlen von Hypophysenhormonen (Hypopituitarismus).
• Überfunktion der Hirnanhangdrüse in unterschiedlichem Ausmaß, verursacht durch die Hormonausschüttung eines Tumors in der Hypothalamus-Hypophysen-Region, z. B. Ausschüttung von GH – Symptome einer Akromegalie, Ausschüttung von Thyreotropin (TSH) – Symptome einer Schilddrüsenüberfunktion, Ausschüttung von ACTH – Symptome eines Cushing-Syndroms.
• Flüssigkeitsaustritt aus der Nase.

Als normaler Prolaktinspiegel bei nicht schwangeren Frauen gelten 4-23 Nanogramm pro Milliliter (ng/mL) oder 4-23 Mikrogramm pro Liter (mcg/L).

Bei Männern sollte ein normaler Messwert im Bereich von 3–15 ng/ml oder 3–15 µg/l liegen.

Bei schwangeren Frauen liegt ein normaler Messwert dagegen bei 34-386 ng/mL oder 34-386 mcg/L.

Ein hoher Prolaktinspiegel (über 200 ng/mL) kann auf einen Tumor der Hirnanhangdrüse hinweisen. Je höher der Hormonspiegel, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung. Wenn die Untersuchungen einen Prolaktinspiegel über 200 ng/mL ergeben haben, wird in der Regel eine Magnetresonanztomografie durchgeführt. Dabei ist zu beachten, dass ein niedriger oder normaler Hormonspiegel einen Tumor nicht ausschließt.

Ursachen einer Hyperprolaktinämie (einer übermäßigen Prolaktinmenge im Blut)

• Einnahme von Medikamenten, die den PRL-Spiegel erhöhen – die häufigste Ursache der Störung. Meist handelt es sich um Antidepressiva und andere auf das Nervensystem wirkende Medikamente sowie blutdrucksenkende Medikamente.
• Andere Erkrankungen außerhalb der Hirnanhangdrüse, die einen Anstieg der Prolaktinkonzentration verursachen – am häufigsten eine Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose).
• Übermäßige Prolaktinausschüttung ohne erkennbare Ursache und ohne krankhafte Veränderungen in der Hirnanhangdrüse, bezeichnet als „funktionelle Hyperprolaktinämie“
• Prolaktin ausschüttende Adenome (Knötchen) der Hirnanhangdrüse (sogenannte Prolaktinome)
• Andere Tumoren im Schädelinneren, die auf den Hypophysenstiel drücken (die Struktur, die die Hirnanhangdrüse mit dem übrigen Gehirn verbindet).

Metoclopramid-Stimulationstest (MTC):

Wenn der Verdacht auf eine Hyperprolaktinämie besteht oder bereits bekannt ist, dass Ihr Spiegel dieses Hormons erhöht ist, ist es Zeit für eine diagnostische Abklärung. Die wichtigste Untersuchung zur Suche nach der Ursache oder zur Unterscheidung der für eine Hyperprolaktinämie verantwortlichen Erkrankungen ist der Metoclopramid-Test.

Metoclopramid ist ein Medikament gegen Erbrechen, das die Darmbewegung anregt. Es wird zur Vorbeugung von Erbrechen sowie bei Verstopfung eingesetzt. Aufgrund seines Wirkmechanismus (es ist ein Dopaminrezeptor-Antagonist und regt dadurch die Prolaktinausschüttung an) hat es jedoch auch in der Diagnostik der Hyperprolaktinämie Anwendung gefunden. Die normale Reaktion auf die Gabe von Metoclopramid ist ein Anstieg der Prolaktinkonzentration im Blut auf höchstens das 6-Fache des Wertes vor der Gabe.

Ablauf des Metoclopramid-Tests (MTC)

Der diagnostische Test wird in zwei oder drei Schritten durchgeführt. Der Patient sollte nüchtern sein (weiter unten im Artikel finden Sie eine ausführliche Beschreibung der Vorbereitung auf die Bestimmung des Prolaktinspiegels im Blut). Zunächst wird zum sogenannten Zeitpunkt 0, beispielsweise um 8 Uhr, eine Blutprobe entnommen, in der der Prolaktinspiegel bestimmt wird. Unmittelbar danach wird 1 Tablette Metoclopramid oral eingenommen. Nach einer Stunde, in unserem Beispiel also um 9 Uhr, wird erneut Blut zur Bestimmung der Prolaktinkonzentration entnommen. Bei einem dreistufigen Test muss die Blutuntersuchung nach einer weiteren Stunde, also um 10 Uhr, wiederholt werden. Sobald die Messungen abgeschlossen sind, erhält man ein Prolaktinprofil, also die Prolaktinkonzentrationen im Blut vor der Wirkung von Metoclopramid sowie 60 und 120 Minuten nach seiner Gabe.

ACHTUNG! Für den MTC-Test benötigen Sie eine ärztliche Überweisung sowie das verschreibungspflichtige Medikament Metoclopramid, das Sie zuvor in der Apotheke kaufen müssen.

Vorbereitung auf die Bestimmung des Prolaktinspiegels:

Das Ergebnis der Prolaktinbestimmung kann durch intensive körperliche Anstrengung, Stress, Schlafprobleme, Stimulation der Brustwarzen, die Einnahme bestimmter Medikamente oder Kokain sowie eine Untersuchung mit einem radioaktiven Tracer innerhalb der Woche vor der Prolaktinbestimmung beeinflusst werden. Wenn Sie also Ihren Prolaktinspiegel im Blut bestimmen lassen möchten, sollten Sie möglichst ausgeruht und ausgeschlafen sein. In den 24 Stunden vor der Untersuchung sollten Sie auf körperliche Anstrengung und Geschlechtsverkehr verzichten und versuchen, Stress zu vermeiden. Zur Untersuchung sollten Sie in der Regel etwa 3 Stunden nach dem Aufwachen, zwischen 8 und 10 Uhr morgens, erscheinen. Die untersuchten Personen werden üblicherweise gebeten, vor der Blutentnahme etwa eine halbe Stunde ruhig sitzen zu bleiben. Zur Bestimmung des Prolaktinspiegels im Blut sollten Sie selbstverständlich nüchtern erscheinen, also mindestens 8 Stunden nichts gegessen und 4 Stunden keinerlei Flüssigkeiten getrunken haben. Wenn Sie einen Metoclopramid-Stimulationstest machen lassen, bringen Sie das zuvor in der Apotheke gekaufte Medikament mit. Erscheinen Sie früh morgens, da Sie für eine oder zwei Stunden das Gelände der Praxis oder der Blutentnahmestelle nicht verlassen und auch keine Mahlzeit zu sich nehmen dürfen.

Es besteht kein Zweifel daran, dass die Hyperprolaktinämie angesichts ihrer zahlreichen möglichen Ursachen eine relativ häufige Störung ist. Aus demselben Grund ist es keineswegs einfach, ihre Ursache und ihren Krankheitswert zu bestimmen. Es lohnt sich, den Prolaktinspiegel im Blut frühzeitig mit einer einfachen Untersuchung zu überprüfen.

* Bei Abweichungen der Ergebnisse vom Normbereich empfehlen wir eine ärztliche Beratung.

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