PCOS (polyzystisches Ovarialsyndrom) wird auch als Syndrom der vielzystischen oder kleinzystischen Eierstöcke beziehungsweise als Stein-Leventhal-Syndrom bezeichnet. Es handelt sich um eine Erkrankung mit genetischer Grundlage.
Das polyzystische Ovarialsyndrom betrifft etwa 10-15% der Frauen im gebärfähigen Alter. Statistiken zufolge ist es die häufigste Ursache einer Unfruchtbarkeit durch ausbleibenden Eisprung (etwa 73 Prozent dieser Fälle); unbehandelt erhöht es außerdem das Risiko für Krebs der Gebärmutterschleimhaut.
Die Patientinnen haben in der Regel Störungen des Hormonhaushalts. Der Erkrankung liegt eine Zerstörung des Eierstockgewebes durch unreife Graaf-Follikel zugrunde, deren Entwicklung vor der Freisetzung der Eizelle zum Stillstand gekommen ist. Im betroffenen Eierstock bildet sich kein Gelbkörper, und an den Stellen, an denen zahlreiche Follikel zurückgebildet werden, entstehen Zysten – daher die Bezeichnung polyzystisches Ovarialsyndrom oder Vielzystigkeit der Eierstöcke. Weitere Follikel wachsen und sterben ab, ohne Eizellen freizusetzen. Die Vielzahl der Follikel lässt sich nur durch eine Ultraschalluntersuchung erkennen.
Polyzystische Eierstöcke können in einer milden Form auftreten, was sehr seltene Monatsblutungen bedeutet; eine betroffene Frau hat die Chance, ohne Behandlung schwanger zu werden. Es gibt jedoch auch schwere Formen des PCOS, die operative Verfahren (Laparoskopie) oder eine In-vitro-Fertilisation erfordern. Zwischen diesen beiden Extremen gibt es eine große Zahl unterschiedlich verlaufender Fälle. Deshalb ist diese Erkrankung kein „Urteil“. Sehr viele Patientinnen mit bestätigter Erkrankung sind schwanger geworden, obwohl sie dachten, ihre Erkrankung mache dies unmöglich.
Wie lässt sich die Erkrankung erkennen?
Nach den aktuellen medizinischen Kriterien sind für die Diagnose des PCOS vor allem die ersten drei Gruppen von Störungen entscheidend. Um die Erkrankung zu diagnostizieren, müssen Ärztinnen und Ärzte mindestens zwei davon bestätigen. Die übrigen Symptome haben eine ergänzende Bedeutung für die Behandlung.
- Hyperandrogenismus – Anzeichen eines Hyperandrogenismus (Hirsutismus – verstärkte Körperbehaarung, Akne) oder auffällige Laborbefunde.
- Ausbleibender oder unregelmäßiger Eisprung
- Polyzystische Eierstöcke (12 oder mehr Follikel mit 2–9 mm Durchmesser in jedem Eierstock und/oder ein Eierstockvolumen von über 10 ml) – dies wird natürlich mittels Ultraschall festgestellt
- Stoffwechselstörungen wie ein auffälliges Ergebnis beim Glukosetoleranztest, Adipositas, bei einigen Patientinnen ein sogenanntes metabolisches Syndrom (gleichzeitiges Auftreten von Adipositas, Störungen des Zucker- und Fettstoffwechsels sowie Bluthochdruck)
- Ein abweichendes Verhältnis der gemessenen Spiegel der Hypophysenhormone LH und FSH
Ein sehr wichtiger Bestandteil der Diagnostik dieser Erkrankung ist jedoch der Ausschluss anderer Ursachen, die zu Erkrankungen mit ähnlichem Verlauf führen können.
Symptome und Krankheitsverlauf
Das polyzystische Ovarialsyndrom ist eine Erkrankung, die in viele Vorgänge im Körper eingreift. Symptome verschiedener Organsysteme führen zu vielfältigen gesundheitlichen Folgen.
- seltene, unregelmäßige oder ausbleibende Monatsblutungen (die Zyklen können auch mit sehr starken Blutungen einhergehen; dies sollte gynäkologisch abgeklärt werden, da sehr starke Blutungen auch frühe Anzeichen von Gebärmutterschleimhautkrebs sind, für den Frauen mit PCOS ein erhöhtes Risiko haben)
- Unfruchtbarkeit, hauptsächlich aufgrund eines ausbleibenden Eisprungs
- zentrale Adipositas – das Fettgewebe konzentriert sich vor allem im Bauchbereich
- androgenetischer Haarausfall (Haarausfall nach männlichem Muster)
- Akne, fettige Haut, Seborrhö
- Acanthosis nigricans (dunkle Hautflecken, von hellbraun über dunkelbraun bis schwarz)
- verlängerte Dauer des prämenstruellen Syndroms; zu den Symptomen gehören Blähungen, Stimmungsschwankungen, Beckenschmerzen und Rückenschmerzen.
- Schlafapnoe
- chronische Beckenschmerzen
Erschwert das polyzystische Ovarialsyndrom eine Schwangerschaft?
Leider ja. Die hormonelle Behandlung polyzystischer Eierstöcke dauert häufig viele Jahre. Bei einer jungen Patientin mit Kinderwunsch wird die Therapie jedoch nach einigen Monaten unterbrochen. Manchmal reicht diese Zeit aus, damit sich der Hormonhaushalt so weit verbessert, dass eine reife Eizelle freigesetzt und befruchtet werden kann. Manchmal ist jedoch die Gabe von Medikamenten erforderlich, die den Eisprung anregen.
Eine junge Frau, der ihr Arzt unmittelbar nach der Diagnose eines polyzystischen Ovarialsyndroms eine Behandlung empfiehlt, hat gute Chancen, schwanger zu werden. Denken Sie daran: Zögern Sie die Therapie nicht hinaus, denn die Symptome des polyzystischen Ovarialsyndroms nehmen mit dem Alter zu. Je älter die Patientin ist, desto größer können daher die Schwierigkeiten bei der Empfängnis sein. Fachleute empfehlen Frauen mit PCOS, vor dem 25. Lebensjahr zu versuchen, ein Kind zu bekommen.
Es kommt auch vor, dass eine junge Frau mit polyzystischen Eierstöcken zum ersten Mal schwanger wird und ein Kind zur Welt bringt, später jedoch Schwierigkeiten hat, wenn sie ein zweites Kind bekommen möchte. Um die Chancen auf eine Mutterschaft nicht zu verlieren, sollte die Behandlung deshalb so früh wie möglich begonnen werden.
Behandlung
Die Behandlung des PCOS erfolgt umfassend, aber individuell abgestimmt. Die Methode wird gemeinsam mit der Patientin gewählt, um ihre Lebensplanung zu berücksichtigen (d. h. Schwangerschaft, Regulierung der Menstruationszyklen, hormonelle Verhütung, kosmetischer Effekt).
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