Allgemeine Urinuntersuchung
Die allgemeine Urinuntersuchung (polnische Abkürzung: BOM) liefert viele wertvolle Informationen nicht nur über den Zustand unseres Harnsystems, sondern auch über viele andere Organe, beispielsweise:
- über die Nieren (Glomerulonephritis oder interstitielle Nephritis),
- über die Harnwege (z. B. Infektionen, Harnsteine, Tumoren),
- über Komplikationen sogenannter Zivilisationskrankheiten wie Diabetes, Bluthochdruck und Adipositas; in diesen Fällen wird empfohlen, die Untersuchung in regelmäßigen Abständen durchzuführen (in der Regel einmal jährlich),
- über sogenannte Systemerkrankungen, die mehrere Organe betreffen (z. B. systemischer Lupus erythematodes, andere Bindegewebserkrankungen, Amyloidose),
- sie gehört häufig zu den sogenannten Basisuntersuchungen (ebenso wie das Blutbild und die Blutsenkungsgeschwindigkeit), die regelmäßig zur Früherkennung häufiger Erkrankungen oder zur Beurteilung des allgemeinen Gesundheitszustands durchgeführt werden (z. B. arbeitsmedizinische Untersuchungen).
Die BOM ist eine einfache und kostengünstige Untersuchung, die mindestens einmal jährlich sinnvoll ist.
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In der Urinprobe untersuchte Eigenschaften und ihre Abweichungen vom Normalbereich:
*FARBE – Der Urinfarbstoff Urochrom verleiht dem Urin eine gelbe Farbe in unterschiedlichen Abstufungen. Normal ist eine strohgelbe bis leicht gelbe Farbe. Farbveränderungen hängen von vielen Faktoren ab. Nach dem Trinken großer Flüssigkeitsmengen wird der Urin nahezu farblos; wenn man wenig trinkt, ist er kräftig gelb.
Ist er dunkel wie starker Tee, besteht der Verdacht auf Gelbsucht oder Nieren- bzw. Blasensteine. Auch die Einnahme von Präparaten mit B-Vitaminen färbt den Urin orange. Eine braune Farbe entsteht beispielsweise durch Bilirubin oder Phenolverbindungen (infolge einer Vergiftung mit dieser Substanz), eine schwarze Farbe kann auf Melanin hinweisen. Rot (mögliche Farbtöne von Rosa bis Braun) – die häufigste Ursache ist eine Hämaturie, also das Vorhandensein von Erythrozyten im Urin. Weitere mögliche Ursachen einer roten Farbe bei der allgemeinen Urinuntersuchung sind Hämoglobin (aus zerfallenen Erythrozyten), Myoglobin (aus geschädigten Muskeln), Farbstoffe aus Lebensmitteln (z. B. Rote Bete, Butterpilze) oder Arzneimitteln (z. B. Rifampicin).
*KLARHEIT –Der Urin sollte klar oder leicht opaleszierend sein.
Eine bei der allgemeinen Urinuntersuchung festgestellte Trübung kann auf rote Blutkörperchen (z. B. bei Entzündungen oder Blasentumoren), Leukozyten und Bakterien (die ebenfalls auf eine Entzündung hinweisen) sowie Salze, z. B. der Harnsäure, Epithelzellen und Fett hindeuten. Manchmal begünstigt eine zu lange Lagerung des Urins bei Raumtemperatur die Vermehrung von Bakterien und führt so zu einer Trübung. Auch eine längere Kühlung des Urins kann durch das Ausfällen von Uraten oder Phosphaten zu einer stärkeren Trübung führen (wie Sie eine Probe für die allgemeine Urinuntersuchung richtig vorbereiten, erfahren Sie weiter unten im Artikel).
*SPEZIFISCHES GEWICHT –Der Normalbereich liegt bei 1016-1023 g/l.
Ein Wert nahe dem spezifischen Gewicht von Wasser (1,000 kg/l) kann auf eine beginnende Niereninsuffizienz hinweisen. Eine verminderte Dichte kann auf Erkrankungen wie Diabetes insipidus oder chronische Niereninsuffizienz hindeuten. Sie kann auch niedriger sein, wenn in den Stunden vor der Probengewinnung große Flüssigkeitsmengen aufgenommen wurden.
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Eine hohe relative Urindichte (etwa 1030 oder mehr) tritt bei Menschen mit gesunden Nieren bei erheblichem Flüssigkeitsmangel auf (Durchfall, Erbrechen, starke körperliche Anstrengung, Fieber, längere Zeit ohne Flüssigkeitsaufnahme) sowie bei ungewöhnlichen Substanzen im Urin, etwa Glukose (Diabetes) oder einem Röntgenkontrastmittel (das kurz nach seiner Verabreichung für eine radiologische Untersuchung wie Urografie oder Computertomografie über die Nieren ausgeschieden wird). Ein erhöhtes spezifisches Gewicht zeigt sich bei der allgemeinen Urinuntersuchung auch bei großen Mengen an Eiweiß oder Abbauprodukten verschiedener Arzneimittel.
*pH–Der durchschnittliche Normalwert bei der BOM ist leicht sauer und liegt bei einem pH-Wert von etwa 5,5–6.
Ein alkalischer pH-Wert weist auf eine Harnwegsinfektion oder Nierensteine hin. Er kann auch auf einen erhöhten Kaliumspiegel, eine chronische Niereninsuffizienz oder eine Überfunktion der Nebenschilddrüsen hindeuten und bei meist angeborenen Funktionsstörungen der Nierenkanälchen auftreten, ebenso wenn Urin zu lange bei Raumtemperatur aufbewahrt wird.
Ein pH-Wert unter 5 kann auf Flüssigkeitsmangel oder Fieber hinweisen. Eine bei der BOM festgestellte Ansäuerung des Urins kann durch die Einnahme von Vitamin C oder das Trinken von Cranberrysaft verursacht werden.
*UROBILINOGEN–Bei einer einzelnen Urinausscheidung sollten nicht mehr als 0,1 mg ausgeschieden werden (innerhalb eines Tages bis zu 4 mg). Bei der allgemeinen Urinuntersuchung steht das Zeichen „+“ für einen normalen Befund, „+++“ bedeutet Gelbsucht, und das Fehlen dieser Substanz weist auf eine Cholestase (Gallenstau) hin. Eine erhöhte Ausscheidung bei einer einzelnen Urinabgabe kann auch auf eine Schädigung des Lebergewebes (Zirrhose) oder Gelbsucht hinweisen.
Bestandteile, die bei der allgemeinen Urinuntersuchung nicht nachgewiesen werden sollten und deren Vorhandensein stets auf eine Erkrankung hinweisen kann:
-EIWEISS – In normalem Urin ist kein Eiweiß vorhanden. Wird Eiweiß nachgewiesen, kann das Ergebnis je nach Untersuchungsmethode als Zahlenwert angegeben werden (z. B. 150 mg/l – je höher der Wert, desto größer die Eiweißmenge im Urin) oder durch sogenannte Pluszeichen (z. B. ++; mehr Pluszeichen bedeuten eine größere Eiweißmenge). Es gibt auch eine sogenannte physiologische Proteinurie, die bei Schwangeren, nach starker körperlicher Anstrengung und bei Menschen mit Fieber beobachtet wird. Dennoch sollte der Nachweis von Eiweiß bei der allgemeinen Urinuntersuchung für den Arzt ein Warnzeichen sein. Anhaltendes Eiweiß im Urin deutet auf eine Schädigung der Nierenkörperchen hin.
Mögliche Ursachen von Eiweiß im Urin: Nierenerkrankungen (am häufigsten Glomerulonephritis, diabetische Nierenerkrankung, interstitielle Nephritis, Lupusnephropathie, Amyloidose, medikamentenbedingte Nierenschädigung, hypertensive Nephropathie, Präeklampsie und Eklampsie), Erkrankungen der Harnwege (am häufigsten Harnwegsinfektionen, Prostataentzündung),
Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Herzinsuffizienz, schwerer Bluthochdruck, Nierenvenenthrombose), Bluterkrankungen (monoklonale Gammopathie, z. B. Myelom).
-ZUCKER (GLUKOSE). Bei der allgemeinen Urinuntersuchung sollte in normalem Urin keine Glukose nachweisbar sein.
Das Ergebnis kann als Zahlenwert angegeben werden (z. B. 50 mg/l – je höher der Wert, desto größer die Glukosemenge im Urin) oder durch sogenannte Pluszeichen (z. B. ++; mehr Pluszeichen bedeuten eine größere Glukosemenge).
Der Nachweis von Glukose bei der allgemeinen Urinuntersuchung hängt meist mit einem erhöhten Blutzuckerspiegel zusammen, in der Regel bei Diabetes, oder tritt bei einer renalen Glukosurie auf: Dabei wird Glukose aufgrund einer Funktionsstörung der Nierenkanälchen trotz normaler Glukosekonzentration im Blut über die Nieren ausgeschieden. Es ist außerdem zu beachten, dass das Fehlen von Glukose im Urin einen Diabetes nicht ausschließt. Glukose kann bei einer Frau mit normal verlaufender Schwangerschaft im Urin vorkommen (Diabetes muss immer durch eine zusätzliche Bestimmung der Glukosekonzentration im Blut ausgeschlossen werden).
Glukose kann bei der BOM im Urin nachgewiesen werden, wenn die Rückresorptionskapazität der Nierenkanälchen überschritten wird. Eine beeinträchtigte Rückresorption von Glukose aus dem Urin kann außerdem durch Leber- oder Hirnschäden, Vergiftungen mit bestimmten Substanzen, Erkrankungen der Nebennieren sowie Schäden an den Nierenkanälchen verursacht werden.
–GALLENFARBSTOFFE. Sie kommen in normalem Urin nicht vor. Sie treten bei Erkrankungen der Leber und der Gallenwege auf.
-KETONKÖRPER – Bei gesunden Menschen werden keine Ketonkörper im Urin beobachtet (Aceton, Acetessigsäure und Hydroxybuttersäure). Sie können im Urin eines gesunden Menschen auftreten, der mehr als zwölf Stunden keine Nahrung zu sich genommen hat. Sie entstehen infolge von Störungen des Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsels, bei Fieber, schlecht eingestelltem Diabetes, nach übermäßigem Alkoholkonsum oder bei einer fettreichen Ernährung.
-ERYTHROZYTEN – Normaler Befund: nicht mehr als 3 pro Gesichtsfeld. Von einer Makrohämaturie spricht man, wenn die Zahl der Erythrozyten so groß ist, dass der Urin einen roten Farbton annimmt. Eine Mikrohämaturie liegt vor, wenn eine erhöhte Erythrozytenzahl nur durch eine Urinuntersuchung nachweisbar ist (unter dem Mikroskop sichtbar, nicht mit „bloßem Auge“). Ursachen für Erythrozyten bei der allgemeinen Urinuntersuchung können Störungen im Bereich der Harnwege sein, also der Harnblase, des Nierenbeckenkelchsystems und der Harnleiter, der Harnröhre sowie der Prostata. Am häufigsten sind Harnsteine, Nierenzysten, Nierentumoren, Nierenverletzungen, Blasenentzündungen, Blasenkrebs, Harnröhrenverletzungen, Prostatakrebs, gutartige Prostatavergrößerung, Prostataentzündungen und fortgeschrittene Tumoren der weiblichen Geschlechtsorgane (Gebärmutterhals- und Gebärmutterkörperkrebs, Scheidenkrebs). Diese Ursachen sind in 90% der Fälle für Blut im Urin verantwortlich. Weitere Ursachen sind Nierenerkrankungen (am häufigsten IgA-Nephropathie, Nephropathie der dünnen Basalmembran, Alport-Syndrom). Selten: Blutungsneigung, intensive körperliche Anstrengung, Fieber.
-LEUKOZYTEN – Normaler Befund: nicht mehr als 4–5 pro Gesichtsfeld.
Ursachen einer abweichenden Leukozytenzahl im Urin: Harnwegsinfektion, meist Blasenentzündung oder Nierenbeckenentzündung, Prostataentzündung beim Mann,
interstitielle Nephritis oder eine fehlerhafte Gewinnung der Urinprobe (insbesondere bei Frauen, wenn die Leukozyten aus dem Bereich der äußeren Harnröhrenöffnung stammen).
-ZYLINDER – In normalem Urin kommen sie nicht vor, oder es werden nur einzelne hyaline Zylinder nachgewiesen. Zylinder sind walzenförmig und entstehen in den Nierenkanälchen. Deshalb weist der Nachweis anderer als hyaliner Zylinder in der Regel auf eine Nierenerkrankung hin. Zylinder können bei Menschen ohne Nierenerkrankung aufgrund von Fieber oder nach starker körperlicher Anstrengung auftreten.
Zylinderarten, die auf eine Nierenerkrankung hinweisen:
- granulierte Zylinder, die aus Zellen oder Zellfragmenten bestehen,
- Erythrozytenzylinder – sie bestehen aus Erythrozyten und weisen auf eine Glomerulonephritis hin,
- Leukozytenzylinder – sie bestehen aus Leukozyten und weisen auf eine interstitielle Nephritis hin,
- Epithelzylinder – sie enthalten Zellen der Nierenkanälchen und weisen auf eine Schädigung der Kanälchen hin,
- Wachszylinder – sie weisen auf eine schwere Nierenschädigung hin,
- Fettzylinder – sie können beim nephrotischen Syndrom auftreten.
-KRISTALLE – Sie können selten auch bei gesunden Menschen vorkommen. Meist bestehen sie aus Phosphaten oder Uraten. Bei Menschen mit Harnsteinen können sie Hinweise auf die Substanzen geben, aus denen die Steine bestehen. Obwohl sie auch bei gesunden Menschen vorkommen können, weist ihr Nachweis bei der BOM häufig auf einen Harnstau oder Harnreflux hin (insbesondere beim Auftreten von Oxalaten).
-BAKTERIEN – Hinweis: Die Angabe von Bakterien im Befund einer allgemeinen Urinuntersuchung ist nicht aussagekräftig. Sie deutet meist darauf hin, dass sich Bakterien nach der Gewinnung der Urinprobe darin vermehrt haben. Zum Nachweis von Bakterien im Urin dient eine andere Untersuchung: die Urinkultur.
So bereiten Sie eine Probe für die allgemeine Urinuntersuchung richtig vor:
Der Urin sollte beim ersten morgendlichen Wasserlassen gewonnen werden (dann haben sich alle genannten Substanzen angesammelt, auch unerwünschte, sofern sie vorhanden sind). Für die allgemeine Urinuntersuchung sollten Sie den Intimbereich waschen und anschließend eine sogenannte Mittelstrahlurinprobe in einem sterilen, in der Apotheke gekauften Behälter auffangen. Lassen Sie also zunächst einen Teil des Urins in die Toilette und erst danach in den Behälter fließen (das ist wichtig, weil bei der BOM beispielsweise Bakterien nachgewiesen werden können, die lediglich deshalb in die Probe gelangt sind, weil Urin aus dem ersten Strahl aufgefangen wurde). Die Probe für die allgemeine Urinuntersuchung sollte innerhalb von 4 Stunden nach der Gewinnung im Labor eintreffen und bis dahin bei Kühlschranktemperatur aufbewahrt werden (+2 bis +8 °C).
Eine fehlerhafte Gewinnung und/oder Lagerung beeinträchtigt die Diagnostik und führt beispielsweise zu zusätzlichem Sediment oder einem abweichenden pH-Wert.
Wie Sie sehen, liefert die allgemeine Urinuntersuchung Informationen über den Gesamtzustand unseres Körpers.
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* Bei Abweichungen der Ergebnisse vom Normalbereich empfehlen wir eine ärztliche Beratung.
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