Insulinresistenz: Welche Untersuchungen wirklich sinnvoll sind, was die Leitlinien sagen und welche Kosten entstehen

Kurz gesagt: „Insulinresistenz“ ist ein Mechanismus, keine Krankheit mit eigenständiger Diagnose. Polskie Towarzystwo Diabetologiczne (Polnische Diabetes-Gesellschaft; Empfehlungen 2025) und Polskie Towarzystwo Leczenia Otyłości (Polnische Gesellschaft zur Behandlung von Adipositas; 2024) empfehlen weder die Insulinbestimmung noch den HOMA-IR-Index zur Diagnose einer Insulinresistenz. Was für die Gesundheit wirklich zählt, lässt sich mit drei Untersuchungen messen: Nüchternblutzucker, oralem Glukosetoleranztest (OGTT 75 g) und glykiertem Hämoglobin HbA1c. Insulin und HOMA-IR können ergänzend eingesetzt werden, wenn der Arzt sie anordnet, ersetzen diese drei Untersuchungen aber nicht.

Was Insulinresistenz ist und warum sie in den Leitlinien nicht als Diagnose geführt wird

Insulin ist ein Hormon, das die Zellen für Glukose „öffnet“. Insulinresistenz bedeutet, dass Muskeln, Leber und Fettgewebe schwächer darauf reagieren, sodass die Bauchspeicheldrüse mehr Insulin produziert. Anfangs ist der Blutzuckerspiegel normal, der Insulinspiegel dagegen erhöht (Hyperinsulinämie). Mit der Zeit kommt die Bauchspeicheldrüse nicht mehr hinterher und der Blutzucker steigt: zunächst in den Bereich eines Prädiabetes, später eines Typ-2-Diabetes. So beschreibt es PTLO (Polskie Towarzystwo Leczenia Otyłości – Polnische Gesellschaft zur Behandlung von Adipositas) in den Empfehlungen von 2024 und nennt Insulinresistenz als Hauptmechanismus von Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels bei Menschen mit abdominaler Adipositas.

Genau deshalb definieren die Leitlinien „Insulinresistenz“ nicht als eigenständige Diagnose mit Laborgrenzwerten. Sie definieren hingegen ihre Folgen, die sich zuverlässig und reproduzierbar messen lassen: Prädiabetes und Diabetes.

Wer sich untersuchen lassen sollte

Laut PTD (Polskie Towarzystwo Diabetologiczne – Polnische Diabetes-Gesellschaft) 2025 werden Untersuchungen auf Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels durchgeführt:

• einmal alle 3 Jahre bei allen Personen über 45 Jahren,
• einmal jährlich, unabhängig vom Alter, wenn mindestens ein Risikofaktor vorliegt: BMI von 25 oder mehr oder Taillenumfang ab 80 cm (Frauen) beziehungsweise 94 cm (Männer), Diabetes bei Eltern oder Geschwistern, geringe körperliche Aktivität, bereits festgestellter Prädiabetes, früherer Schwangerschaftsdiabetes oder Geburt eines Kindes mit einem Gewicht über 4000 g, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen, polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS), Herz-Kreislauf-Erkrankung.

Beschwerden, bei denen eine frühere Untersuchung sinnvoll ist: Schläfrigkeit nach Mahlzeiten, schwer kontrollierbarer Heißhunger auf Süßigkeiten, Gewichtszunahme im Taillenbereich, dunkle Hautverfärbungen im Nacken und in den Achselhöhlen (Acanthosis nigricans), bei Frauen unregelmäßige Zyklen.

Welche Untersuchungen sinnvoll sind: drei, die in den Leitlinien zählen

Bei Übergewicht oder Adipositas empfiehlt PTLO außerdem im Rahmen desselben Entnahmetermins: Lipidprofil, Harnsäure, Thyreotropin (TSH), ALT und AST, Kreatinin mit geschätzter glomerulärer Filtrationsrate (eGFR), Blutbild und allgemeine Urinuntersuchung. Insulinresistenz tritt selten allein auf: In der Regel wird sie von Fettstoffwechselstörungen und einer Fettleber begleitet.

Insulin und HOMA-IR: Was sie leisten und was nicht

Nüchterninsulin und der daraus zusammen mit der Glukose berechnete HOMA-IR-Index (Glukose [mg/dl] × Insulin [µU/ml] / 405) sind im Internet beliebt. Die Leitlinien stehen ihnen jedoch aus drei Gründen skeptisch gegenüber:

1. Kein einheitlicher Referenzbereich. Labore geben pragmatisch festgelegte Grenzwerte an (meist etwa 2,0-2,5), aber keine polnische oder internationale wissenschaftliche Fachgesellschaft hat einen Wert festgelegt, ab dem eine Insulinresistenz diagnostiziert wird. PTD 2025 erwähnt im Kapitel zur Diagnose von Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels weder Insulin noch HOMA-IR.
2. Große Schwankungen. Der Insulinwert hängt von der Methode des jeweiligen Labors, der Tageszeit, Stress, Schlaf, Infektionen und davon ab, was Sie am Vortag gegessen haben. Zwei Messungen bei derselben Person können sich um mehrere Dutzend Prozent unterscheiden.
3. Keine Änderung des Vorgehens. Unabhängig davon, ob der HOMA-IR bei 1,8 oder 3,2 liegt, lautet die Empfehlung gleich: Gewichtsreduktion, körperliche Aktivität, Kontrolle des Blutzuckers. Die internationalen PCOS-Leitlinien von 2023 sagen ausdrücklich, dass die verfügbaren Insulinbestimmungen „von begrenzter klinischer Bedeutung sind und in der Routineversorgung nicht empfohlen werden“.

Wann eine Insulinbestimmung dennoch sinnvoll ist: wenn ein Arzt (Endokrinologe, Diabetologe) sie mit einer konkreten Fragestellung anordnet, etwa bei Verdacht auf Hyperinsulinismus, zur Abklärung einer Hypoglykämie oder im Rahmen einer Insulinkurve. Die Insulinkurve mit 75 g ist eine Untersuchung für Menschen, die bereits fachärztlich betreut werden, und kein Test „für den Einstieg“.

So bereiten Sie sich vor

• Nüchtern: 8-12 Stunden nichts essen, Wasser ist erlaubt. Kaffee, Kaugummi und Zigaretten verfälschen das Ergebnis.
• Essen Sie in den 3 Tagen vor dem OGTT normal (schränken Sie Kohlenhydrate nicht ein, denn das verringert die Zuverlässigkeit des Tests). Kommen Sie am Untersuchungstag morgens und bleiben Sie nach dem Trinken der Glukoselösung 2 Stunden ruhig in der Entnahmestelle sitzen.
• Lassen Sie keinen OGTT während einer Infektion, nach einer schlaflosen Nacht oder nach intensivem Training am Vortag durchführen.
• Wenn Sie Metformin einnehmen und der Test einen Diabetes ausschließen soll, empfiehlt PTD, das Medikament mindestens eine Woche vorher abzusetzen, ausschließlich nach Rücksprache mit dem Arzt.
• Für HbA1c müssen Sie nicht nüchtern sein. Bei Anämie, in der Schwangerschaft und bei bestimmten Bluterkrankungen eignet sich der Wert jedoch nicht zur Diagnosestellung.

Wartezeit und nächste Schritte nach dem Befund

Glukose und OGTT: Ergebnis am selben oder am nächsten Werktag. HbA1c und Insulin: in der Regel 1-2 Werktage. Sie laden den Befund online herunter. Der Befund wird auf Polnisch ausgestellt.

Wenn der Nüchternblutzucker oder der OGTT im Bereich eines Prädiabetes liegt, warten Sie nicht auf eine „Bestätigung der Insulinresistenz“. Jetzt ist bereits der Zeitpunkt zum Handeln: ein Termin beim Arzt der POZ (Podstawowa Opieka Zdrowotna – medizinische Primärversorgung), ein Plan zur Gewichtsreduktion um 5-7%, 150 Minuten mäßige Bewegung pro Woche und eine Kontrolle nach 6-12 Monaten. Bei einem Glukosewert von 126 mg/dl und mehr wird der Arzt die Untersuchung an einem anderen Tag wiederholen, da Diabetes anhand von zwei Messungen diagnostiziert wird.

Häufig gestellte Fragen

Mein HOMA-IR liegt bei 2,8 und mein Blutzucker ist normal. Habe ich Insulinresistenz?

Sie haben einen erhöhten Index, für den es keinen einheitlich festgelegten Referenzbereich gibt. Eine verlässlichere Antwort liefern OGTT und HbA1c. Wenn beide im Normbereich liegen und Sie Übergewicht haben, bleibt das Vorgehen dennoch gleich: Gewichtsreduktion und Bewegung. Wenn Sie PCOS haben, ist der OGTT die Untersuchung der Wahl und wird alle 1-3 Jahre wiederholt.

Kann ich diese Untersuchungen ohne ärztliche Überweisung durchführen lassen?

Ja. Glukose, OGTT, HbA1c, Lipidprofil und Insulin sind als Selbstzahlerleistungen in fast 700 mit BadamySie.pl zusammenarbeitenden Einrichtungen in Polen verfügbar. Die einzige praktische Einschränkung: Für den OGTT müssen Sie 2 Stunden in der Entnahmestelle bleiben. Fragen Sie deshalb nach, ob die jeweilige Stelle den Test am gewünschten Tag durchführt.

Was ist für den Einstieg besser: OGTT oder HbA1c?

Bei Beschwerden oder Risikofaktoren: der OGTT, weil er eine gestörte Glukosetoleranz erkennt, die HbA1c und Nüchternblutzucker nicht erfassen. HbA1c ist bequemer (Sie müssen weder nüchtern sein noch 2 Stunden in der Entnahmestelle bleiben) und gut zur Kontrolle geeignet. PTD 2025 betrachtet den Wert jedoch als Anlass für einen OGTT, nicht als Ersatz dafür.

Quellen

• Polskie Towarzystwo Diabetologiczne (Polnische Diabetes-Gesellschaft), Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u osób z cukrzycą 2025 (Klinische Empfehlungen zur Versorgung von Menschen mit Diabetes 2025), Kap. 1 „Grundsätze der Diagnose von Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels“, S. 13-16. ptdiab.pl (PDF)
• Polskie Towarzystwo Leczenia Otyłości (Polnische Gesellschaft zur Behandlung von Adipositas), Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na otyłość 2024 (Klinische Empfehlungen zur Versorgung von Menschen mit Adipositas 2024), S. 17-20 (Screeninguntersuchungen, Insulinresistenz als Mechanismus). ptlo.org.pl (PDF)
• Teede H.J. et al., Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome, Human Reproduction 2023; 38(9): 1655-1679, Empfehlungen 1.9.2, 1.9.9, 1.9.10, 1.9.12. academic.oup.com