Untersuchungen vor einer Operation: Checkliste, Gültigkeit der Befunde und Gründe für eine Verschiebung

Vor Eingriffen unter Anästhesie, von der Mandelentfernung bis zum Einsatz einer Hüftendoprothese, werden häufig Laboruntersuchungen durchgeführt. Dabei geht es nicht darum, lediglich formale Anforderungen zu erfüllen. Vielmehr soll festgestellt werden, ob der Körper die Narkose und einen möglichen Blutverlust sicher verkraften kann, ob unerkannte Infektionen oder Blutgerinnungsstörungen vorliegen und welche Ausgangswerte für die postoperative Überwachung zur Verfügung stehen. Welche Untersuchungen erforderlich sind, hängt von der Art des Eingriffs, dem Alter und den Begleiterkrankungen ab. Die grundlegenden Untersuchungen sind jedoch häufig ähnlich. Nachfolgend erfahren Sie, welche Laborwerte zum üblichen präoperativen Untersuchungsumfang gehören, warum sie wichtig sind, wie lange die Befunde gültig bleiben und wie Sie vermeiden, dass eine Operation wegen abgelaufener Untersuchungsergebnisse verschoben werden muss. Die endgültige Untersuchungsliste legt immer der Chirurg oder Anästhesist fest.

Standarduntersuchungen vor einer Operation

Blutbild

Hämoglobin und Hämatokrit geben Aufschluss darüber, welche Reserven der Patient für einen möglichen Blutverlust während der Operation hat. Eine bereits vor dem Eingriff bestehende Anämie erhöht das Risiko für Bluttransfusionen und postoperative Komplikationen. Deshalb sollte sie möglichst früh erkannt und behandelt werden. Beispielsweise benötigt eine intravenöse Eisentherapie mehrere Wochen, bis ihre Wirkung ausreichend ausgeprägt ist. Die Leukozytenzahl kann Hinweise auf eine bestehende Infektion liefern, während die Thrombozytenzahl ein wichtiger Bestandteil der Beurteilung der Blutgerinnung ist.

Blutgruppe mit Rhesusfaktor

Die Blutgruppenbestimmung ist vor Eingriffen erforderlich, bei denen eine Bluttransfusion notwendig werden könnte. Die Blutgruppe muss durch zwei unabhängige Blutentnahmen bestätigt werden oder durch ein entsprechendes Dokument, beispielsweise einen Blutgruppenausweis, nachgewiesen sein. Ein bestätigter Blutgruppenbefund ist grundsätzlich unbegrenzt gültig. Das Krankenhaus kann jedoch eine zusätzliche Bestätigung durch das eigene Labor verlangen.

Blutgerinnung: APTT, PT (INR), Fibrinogen

Diese Untersuchungen dienen dazu, angeborene oder erworbene Blutgerinnungsstörungen zu erkennen und Patienten zu überwachen, die gerinnungshemmende Medikamente einnehmen. Der INR-Wert ist besonders wichtig bei einer Behandlung mit Warfarin oder Acenocoumarol. Neuere orale Antikoagulanzien wie Rivaroxaban, Apixaban und Dabigatran lassen sich mit den üblichen Gerinnungstests nicht zuverlässig beurteilen. Ihre Einnahme muss vor der Operation entsprechend einem ärztlich festgelegten Zeitplan unterbrochen werden, häufig 24–72 Stunden vor dem Eingriff.

Elektrolyte: Natrium und Kalium

Abweichungen des Kaliumspiegels können das Risiko für Herzrhythmusstörungen während einer Narkose erhöhen. Eine rechtzeitige Korrektur vor dem Eingriff ist häufig unkompliziert möglich. Die Bestimmung von Natrium (Na) – Laboruntersuchung und Kalium (K) – Laboruntersuchung ist besonders wichtig bei Patienten, die Diuretika oder Blutdruckmedikamente einnehmen, sowie bei Menschen mit Nierenerkrankungen.

Kreatinin, eGFR und Harnstoff

Die Beurteilung der Nierenfunktion ist entscheidend für die Dosierung von Anästhetika, Antibiotika, Kontrastmitteln und Schmerzmitteln. Eine eingeschränkte Nierenfunktion erhöht das Risiko für Komplikationen und kann eine angepasste Flüssigkeitszufuhr erforderlich machen. Wichtige Parameter sind Kreatinin – Laboruntersuchung, die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) und Harnstoff.

Glukose

Ein bislang unerkannter Diabetes oder schlecht eingestellte Blutzuckerwerte können die Wundheilung verzögern und das Infektionsrisiko erhöhen. Deshalb ist Glukose – Laboruntersuchung ein wichtiger Bestandteil der präoperativen Diagnostik. Bei Patienten mit Diabetes wird zusätzlich Glykiertes Hämoglobin (HbA1c) bestimmt. Viele Kliniken verschieben planbare Operationen bei einem HbA1c-Wert über 8–8,5%.

Leberwerte: ALT, AST und Bilirubin

Die Leber ist für den Abbau zahlreicher Narkosemedikamente verantwortlich und produziert wichtige Blutgerinnungsfaktoren. Deshalb können erhöhte Leberwerte eine weitere Abklärung vor der Operation erforderlich machen. Zu den relevanten Untersuchungen gehören Alanin-Aminotransferase (ALT) – Laboruntersuchung, Aspartat-Aminotransferase (AST) – Laboruntersuchung und Gesamtbilirubin – Laboruntersuchung. Auffällige Ergebnisse sollten möglichst vor dem Eingriff und nicht erst danach abgeklärt werden.

Virusdiagnostik: HBs-Antigen, Anti-HCV und HIV

Diese Untersuchungen gehören in vielen Krankenhäusern zum üblichen präoperativen Untersuchungsprogramm. Sie dienen dem Schutz des medizinischen Personals und der Patienten, da bei einem positiven Befund gegebenenfalls das weitere Vorgehen angepasst werden muss. Mit der Bestimmung von Anti-HBs (Antikörper gegen das Hepatitis-B-Oberflächenantigen) lässt sich beurteilen, ob ein ausreichender Immunschutz gegen Hepatitis B besteht. Viele Chirurgen empfehlen bei geplanten Operationen eine vorherige Hepatitis-B-Impfung. Dafür müssen mehrere Wochen eingeplant werden.

Allgemeine Urinuntersuchung

Die Allgemeine Urinuntersuchung kann Hinweise auf eine asymptomatische Harnwegsinfektion liefern, die vor dem Einsetzen von Implantaten, beispielsweise Gelenkendoprothesen oder Herniennetzen, eine weitere Abklärung erforderlich machen kann. Außerdem lassen sich eine erhöhte Eiweißausscheidung im Urin (Proteinurie) und Glukose im Urin (Glukosurie) feststellen.

Zusätzliche Untersuchungen je nach Eingriff und Patient

• Orthopädie (Gelenkendoprothesen, Arthroskopie): Zusätzlich C-reaktives Protein (CRP) und Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG), um mögliche Entzündungen vor dem Einsetzen eines Implantats zu erkennen. Häufig werden auch Vitamin D3 (25 OH) – Vitamin D und Gesamtkalzium – Laboruntersuchung bestimmt.
• Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde (Mandelentfernung, Nasenscheidewandoperation): Aufgrund des Blutungsrisikos liegt ein besonderer Schwerpunkt auf Gerinnungsuntersuchungen und der Thrombozytenzahl. Bei Kindern werden häufig Blutbild und Gerinnungsparameter bestimmt.
• Urologie: Urinkultur (vor einem endoskopischen Eingriff sollte ein negativer Befund vorliegen), PSA bei Männern sowie Kreatinin – Laboruntersuchung.
• Bariatrische und plastische Chirurgie: Lipidprofil (Fettstoffwechselprofil, Cholesterin) – Laboruntersuchung, Glykiertes Hämoglobin (HbA1c), Thyreotropin (TSH) – Laboruntersuchung, Albumin, Vitamin B12 – Laboruntersuchung, Vitamin D3 (25 OH) – Vitamin D und Ferritin – Laboruntersuchung.
• Gynäkologie: Humanes Choriongonadotropin (Beta-hCG) – Laboruntersuchung (Schwangerschaftstest) bei Frauen im gebärfähigen Alter am Tag des Eingriffs sowie ein aktueller zytologischer Abstrich.
• Kardiologie und Patienten über 50 Jahre: EKG, gegebenenfalls Echokardiografie und Troponin. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz zusätzlich NT-proBNP.
• Menschen mit Schilddrüsenerkrankungen: Thyreotropin (TSH) – Laboruntersuchung. Eine nicht ausreichend behandelte Schilddrüsenüberfunktion oder Schilddrüsenunterfunktion kann ein Grund sein, eine geplante Narkose zu verschieben.
• Raucher und Menschen mit Lungenerkrankungen: Röntgenaufnahme des Brustkorbs und Spirometrie (Lungenfunktionstest).

Wie lange sind die Untersuchungsergebnisse gültig?

Es gibt keine einheitliche Vorschrift, die für alle Krankenhäuser gilt. Maßgeblich sind die Anforderungen der jeweiligen Klinik. Üblicherweise werden folgende Gültigkeitszeiträume akzeptiert: Blutbild, Elektrolyte, Kreatinin, Glukose, Gerinnungswerte und Urinuntersuchung bis zu 14–30 Tage; Leberwerte und Virusdiagnostik 1–3 Monate (in manchen Einrichtungen bis zu 6 Monate); eine bestätigte Blutgruppe unbegrenzt, sofern sie durch einen Blutgruppenausweis oder zwei unabhängige Bestimmungen dokumentiert ist; EKG und Röntgenaufnahmen meist 1–3 Monate. Sinnvoll ist es, die Untersuchungen etwa 2–3 Wochen vor dem Operationstermin durchführen zu lassen. So bleibt genügend Zeit, auffällige Ergebnisse abzuklären, während die Befunde zum Zeitpunkt des Eingriffs noch gültig sind. Vor dem präoperativen Aufklärungstermin sollten Sie eine schriftliche Liste der erforderlichen Untersuchungen einschließlich der jeweiligen Gültigkeitsfristen anfordern.

Häufige Gründe für eine Verschiebung der Operation

• Hämoglobin unter 10 g/dl (bei größeren Eingriffen in vielen Kliniken bereits unter 12 g/dl bei Frauen beziehungsweise 13 g/dl bei Männern),
• Kalium unter 3,5 oder über 5,5 mmol/l,
• INR über 1,5 bei Patienten ohne gerinnungshemmende Medikamente oder Thrombozyten unter 100 000/µl,
• positive Urinkultur oder Leukozyturie vor dem Einsetzen eines Implantats,
• Glukose über 200 mg/dl oder HbA1c über 8,5%,
• erhöhter CRP-Wert ohne geklärte Ursache (beispielsweise Infektion der Zähne oder Nasennebenhöhlen),
• Atemwegsinfektion innerhalb der letzten 2 Wochen.

Viele dieser Auffälligkeiten lassen sich innerhalb weniger Wochen abklären oder behandeln, sofern sie rechtzeitig erkannt werden. Das ist der wichtigste Grund, die präoperativen Untersuchungen frühzeitig durchführen zu lassen und nicht erst in der Woche vor der Operation.

Vorbereitung auf die Probenentnahme

Die Blutentnahme sollte morgens und nüchtern (12 Stunden ohne Nahrung) erfolgen. Verzichten Sie in den 3 Tagen davor auf Alkohol und am Vortag auf intensive körperliche Belastung. Gerinnungshemmende Medikamente und regelmäßig benötigte Arzneimittel sollten entsprechend den Anweisungen des behandelnden Arztes eingenommen werden. Setzen Sie diese Medikamente vor den Untersuchungen niemals eigenständig ab. Für die Blutgruppenbestimmung und die Virusdiagnostik benötigen Sie ein Ausweisdokument. Für die Allgemeine Urinuntersuchung und die Urinkultur wird die erste Morgenurinprobe aus dem Mittelstrahl in einem sterilen Probenbehälter benötigt.

Häufig gestellte Fragen

Muss ich die Untersuchungen vor einer Operation im Krankenhaus durchführen lassen?

In der Regel nicht. Die meisten Krankenhäuser akzeptieren Untersuchungsergebnisse externer Labore, sofern diese innerhalb der vorgegebenen Gültigkeitsfristen liegen. Einige Einrichtungen bestehen jedoch darauf, die Blutgruppe im eigenen Labor zu bestätigen. Klären Sie diese Anforderungen am besten bereits beim präoperativen Aufklärungstermin.

Benötige ich für präoperative Laboruntersuchungen eine ärztliche Überweisung?

Nein. Sie können ein auf die jeweilige Operationsart abgestimmtes Untersuchungspaket online kaufen und die Untersuchungen an einer Blutentnahmestelle durchführen lassen. Laborbefunde mit entsprechender Bestätigung des Labors werden von den meisten Krankenhäusern anerkannt.

Wie lange dauert es, bis die Untersuchungsergebnisse vorliegen?

Grundlegende Laboruntersuchungen: 1 Tag. Virusdiagnostik und Blutgruppenbestimmung: 1–3 Werktage. Urinkultur: 2–4 Tage.

Quellen

• NICE, Routine preoperative tests for elective surgery (NG45), 2016. nice.org.uk
• De Hert S. et al., European Society of Anaesthesiology, Eur J Anaesthesiol, Pre-operative evaluation of adults undergoing elective noncardiac surgery: updated guideline, 2018. doi.org
• Lamperti M. et al., ESAIC, Eur J Anaesthesiol, Preoperative assessment of adults undergoing elective noncardiac surgery, 2025. doi.org