\nDie n\u00e4chste Kontrolluntersuchung sollte 2-3 Monate nach der Implantation des Herzschrittmachers erfolgen. In diesem Zeitraum stabilisieren sich sowohl die Reizschwelle als auch die Wahrnehmung der spontanen elektrischen Herzsignale. Neben der k\u00f6rperlichen Untersuchung und dem EKG sollten die Reizschwelle und die Wahrnehmungsschwelle gemessen werden. Anhand der ermittelten Werte werden die Impulsenergie (Amplitude und Impulsdauer) sowie die Empfindlichkeit des Vorhof- und\/oder Kammerkanals programmiert.<\/p>\n
Eine energiesparende Programmierung der Impulsenergie (meist 200-300% des Reizschwellenwerts) erm\u00f6glicht eine Verl\u00e4ngerung der Batterielaufzeit des Herzschrittmachers, mitunter um mehrere Jahre \u00fcber die vom Hersteller vorgesehene durchschnittliche Betriebsdauer hinaus. Die richtige Programmierung der Empfindlichkeit (im Bereich von 1\/2\u20132\/3 der absoluten Werte der
\nWahrnehmungsschwelle) verhindert einerseits eine sogenannte Untererkennung (Undersensing, failure to sense) und die damit verbundenen St\u00f6rungen der Schrittmachersteuerung. Andererseits wirkt sie s\u00e4mtlichen Erscheinungen entgegen, die durch eine sogenannte \u00dcbererkennung (Oversensing) ausgel\u00f6st werden. Bei Kammersystemen (VVI) \u00e4u\u00dfert sich das T-Wellen-Oversensing darin, dass die T-Welle f\u00e4lschlich als QRS-Komplex interpretiert wird; bei Vorhof- oder Zweikammersystemen bedeutet Far-Field-
\nSensing, dass die R-Zacke f\u00e4lschlich als weitere P-Welle interpretiert wird. In unipolaren Kammer- oder Vorhofsystemen k\u00f6nnen Muskelpotenziale die Stimulation vor\u00fcbergehend hemmen; in Zweikammersystemen f\u00fchren im Vorhofkanal erfasste Myopotenziale zu einer Kammerstimulation mit der maximalen \u00dcberleitungsfrequenz (UTR).<\/p>\n
LANGFRISTIGE KONTROLLUNTERSUCHUNGEN<\/strong> Im letzten Jahr der voraussichtlichen Batterielebensdauer des Herzschrittmachers (die auch von einer zuvor vorgenommenen Absenkung der Stimulationsimpulsenergie abh\u00e4ngt) sollten die Kontrolluntersuchungen h\u00e4ufiger stattfinden, im Durchschnitt alle 2-3 Monate.<\/p>\n Der Batteriezustand des Herzschrittmachers l\u00e4sst sich sowohl direkt anhand der telemetrischen Abfrage mit dem Programmierger\u00e4t als auch indirekt anhand der Analyse der Impulsfrequenz im EKG oder mithilfe eines Oszillosynchroskops beurteilen. In der fr\u00fchen Phase der Batterieersch\u00f6pfung wird der sogenannte Indikator f\u00fcr den geplanten Austausch (elective replacement indicator) aktiviert. Dies zeigt sich zun\u00e4chst durch eine Absenkung der
\nPatienten mit einem Schrittmacher vom Typ AAI(R), der wegen einer Sinusknotendysfunktion oder einer chronotropen Inkompetenz implantiert wurde, k\u00f6nnen alle 6 Monate kontrolliert werden;
\nPatienten mit einem Bradykardie-Tachykardie-Syndrom ben\u00f6tigen deutlich h\u00e4ufigere Kontrollen.
\nPatienten mit einem Zweikammerschrittmacher (DDD\/DDDR), der wegen erworbener oder angeborener AV-Bl\u00f6cke implantiert wurde, k\u00f6nnen alle 6 Monate kontrolliert werden. Wurde derselbe Schrittmachertyp jedoch wegen eines Bradykardie-Tachykardie-Syndroms oder anderer, weniger typischer Indikationen (wie eines vasovagalen Syndroms, eines Long-QT-Syndroms oder eines Karotissinussyndroms) eingesetzt, sind h\u00e4ufige Kontrolluntersuchungen erforderlich.
\nBesonders h\u00e4ufige Kontrollen (alle 2-3 Monate, mitunter sogar monatlich) ben\u00f6tigen Patienten, denen wegen eines Bradykardie-Tachykardie-Syndroms ein Zweikammerschrittmacher implantiert wurde. Grund daf\u00fcr sind die bei ihnen auftretenden supraventrikul\u00e4ren Herzrhythmusst\u00f6rungen, die gewisse diagnostische (EKG-Interpretation) und therapeutische Schwierigkeiten mit sich bringen.
\nH\u00e4ufigere Kontrolluntersuchungen sind auch bei der Einnahme von
\nAntiarrhythmika (Klasse Ia, Ic) erforderlich, die die Reizschwelle, die Wahrnehmungsschwelle und die AV-\u00dcberleitung ver\u00e4ndern, sowie zur Beurteilung der Wirksamkeit entsprechender antiarrhythmischer Programme von DDD-Schrittmachern.<\/p>\n
\nTestfrequenz (Magnetfrequenz) und anschlie\u00dfend der Grundfrequenz der Schrittmacherimpulse.
\nEin Anzeichen einer weit fortgeschrittenen Batterieersch\u00f6pfung ist die automatische Umschaltung des Stimulationsmodus von Zweikammer- auf Einkammerstimulation (z. B. von DDD auf VDD oder VVI) oder vom bedarfsgesteuerten Modus auf einen \u201estarren\u201c Rhythmus (z. B. von VVI auf VOO). Bei den meisten Herzschrittmachern vergehen von der Aktivierung und Anzeige des ERI-Indikators bis zur vollst\u00e4ndigen Batterieersch\u00f6pfung (end of life, EOL; end of service, EOS) 6-12 Monate. Bei vollst\u00e4ndig schrittmacherabh\u00e4ngigen Personen
\n(Patienten mit AV-Block III. Grades ohne herzeigenen Ersatzrhythmus) sollte beim Auftreten der oben beschriebenen Anzeichen einer Batterieersch\u00f6pfung (elective replacement time, ERT) ein geplanter Austausch des Herzschrittmachers erfolgen. Bei den \u00fcbrigen Patienten mit einem ausreichenden Ersatzrhythmus sollten im Zeitraum zwischen ERT und EOL (EOS) dagegen h\u00e4ufigere Kontrolluntersuchungen, z. B. monatlich, durchgef\u00fchrt werden; der Austausch sollte vor der vollst\u00e4ndigen Batterieersch\u00f6pfung erfolgen. Ein weiteres Anzeichen, das die Entscheidung \u00fcber einen m\u00f6glichen
\nAustausch des Herzschrittmachers beschleunigen kann, ist eine unerwartete \u00c4nderung der Batterieimpedanz.<\/p>\n
![\"BadamySie.pl-Shop\"](\"https:\/\/badamysie.pl\/wp-content\/uploads\/sklep_badamysie-300x99.jpg\")
<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"